Slovo „sepsa“ vyvoláva u mnohých z nás paniku. Mali by sme sa skutočne báť sepsy? Čo sa v skutočnosti nachádza pod týmto menom? Čítaním alebo počúvaním zistíte, aké sú príznaky sepsy, ako sa lieči a kto je najviac ohrozený.
- Sepsa spôsobuje veľa nedorozumení, mnoho ľudí sa stále pýta, či je sepsa nákazlivá - zdôrazňuje prof. dr hab. Janusz Cianciara z Katedry hepatológie a získaných imunologických nedostatkov Varšavskej lekárskej univerzity. - Medzitým, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, sepsa ako všeobecná reakcia organizmu na infekciu nie je vôbec nákazlivá. Našťastie sa nevyskytuje tak často, ako by sa zdalo z tlačových správ.
Obsah
- Sepsa stará ako svet
- Sepsa: príčiny
- Sepsa: neobvyklé prvé príznaky
- Sepsa nie je nákazlivá
- Sepsu môže dostať každý
- Sepsa: liečba
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5
Sepsa stará ako svet
Hippokrates písal o sepse alebo sepse, napriek tomu o nej stále nevieme všetko. Lekári pripúšťajú, že sepsa je pre nich výzvou. - Iba nedávno bola objavená väčšina mechanizmov, ktoré ju riadia - hovorí prof. Cianciara. - Stále však neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku, prečo sa u v podstate zdravého človeka vyvinie život ohrozujúci kritický stav v priebehu niekoľkých alebo niekoľkých hodín.
ZvedavosťEpidémia je spojená s ochorením tisícov ľudí. Medzitým špecialisti používajú túto metódu na pomenovanie výskytu infekčnej choroby v konkrétnej oblasti a v konkrétnom čase väčším počtom ako v predchádzajúcich rokoch. Epidémiu teda už možno nazvať 3 - 4 prípady meningokokovej sepsy vo vojenských kasárňach.
Odporúčaný článok:
Nozokomiálna infekcia: superbugy rezistentné na antibiotiká. Infekcie v nemocnici ...Sepsa: príčiny
Každá bakteriálna, vírusová alebo plesňová infekcia mobilizuje imunitný systém k boju. Jeho „špeciálne sily“ sa snažia infekciu chytiť a bojovať s ňou čo najrýchlejšie. Niekedy sa však stane, že dôjde k oslabeniu alebo prelomeniu imunitnej bariéry a infikovaniu generalizovaného organizmu, teda sepse.
Je to veľmi zložitý proces. V krvi sa okrem iného objavuje čoraz viac cytokínov (zápalové mediátory). Pod ich vplyvom sa srdcová frekvencia zrýchľuje, teplota stúpa (alebo naopak - klesá). Cytokíny majú vplyv aj na cievy. Môžu sa tvoriť malé zrazeniny. Súčasne zlyhávajú mechanizmy podieľajúce sa na rozpúšťaní zrazenín a z poškodených ciev uniká plazma do okolitých tkanív. Hypoxické bunky sú poškodené a nekrotické.
Okrem problémov s krvným obehom sa objavujú poruchy vedomia, poškodené sú aj obličky. Postupom času prestáva čoraz viac orgánov správne fungovať. Niekedy to vedie k úplnému zlyhaniu viacerých orgánov a šoku, ktorý je zvyčajne nezvratný.
Odporúčaný článok:
Septický šok - príčiny, príznaky a liečbaSepsa: neobvyklé prvé príznaky
Prvé príznaky sepsy nie sú veľmi konkrétne a možno si ich zameniť za príznaky chrípky. Môžu sa vyskytnúť okrem iného:
- horúčka alebo naopak znížená telesná teplota (pod 36 stupňov)
- rýchlejšie dýchanie
- rýchly srdcový rytmus alebo pokles krvného tlaku
- celková slabosť tela
- prestávka.
S rozvojom infekcie sa príznaky rýchlo zvyšujú. Veľmi charakteristická je malá červená alebo modrastá vyrážka na končatinách a trupe, ktorá pod tlakom nevybledne. V závislosti od toho, ktorý orgán je ovplyvnený, sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce:
- poruchy zrážania krvi
- retencia moču
- nevoľnosť a zvracanie
Ak ich spozorujete, najmä po operácii, extrakcii zubov alebo pri oslabení tela, okamžite kontaktujte svojho lekára.
Proti meningokokom sa môžete dať zaočkovať na svoje náklady (Národný fond zdravia stále nie je schopný rozhodnúť o refundácii) - u dojčiat do 1 roka sa po konzultácii s lekárom podávajú dve dávky vakcíny a pre staršie deti a dospelých - jedna. Cena jednej dávky konjugovanej vakcíny je približne 140 - 170 PLN.
Odporúčaný článok:
Infekcia krvi (bakteriémia): príčiny, príznaky a liečbaSepsa nie je nákazlivá
Toto je zďaleka najväčší mylný názor na sepsu. - Sepsu nemožno uzavrieť, pretože sa jedná o termín označujúci príznaky choroby sprevádzajúce generalizovanú infekciu - zdôrazňuje prof. Cianciara. - Môžete sa však nakaziť baktériami, vírusmi alebo plesňami, ktoré môžu byť za priaznivých okolností zodpovedné za vznik sepsy.
Medzi baktériami môže byť okrem meningokoka tiež sepsa spôsobená:
- stafylokoky,
- pneumokoky,
- streptokoky,
- Baktérie E. coli.
Medzi hubami - Candida albicans a medzi vírusmi - tými, ktoré spôsobujú hemoragickú horúčku.
- Proti sepse neexistuje vakcína - dodáva prof. Cianciara. - Existujú však vakcíny proti niektorým baktériám, ktoré môžu spôsobiť sepsu, ako sú meningokoky a pneumokoky.
Odporúčaný článok:
Oplatí sa dať zaočkovať proti meningokokom? Sepsa - rastúci problém- V USA ročne trpí sepsou asi 750 000 ľudí. ľudí.
- Každý rok na ňu americký systém zdravotnej starostlivosti vynakladá viac ako 17 miliárd dolárov.
- Odborníci odhadujú, že traja z desiatich pacientov zomrú do jedného mesiaca. Ak je v úmrtnom liste uvedená príčina smrti ako príčina smrti, je možné predpokladať, že skutočnou príčinou je sepsa. Názor zastáva 86% opýtaných lekárov z krajín Európskej únie.
- Bola to sepsa, ktorá porazila Franklina Delana Roosevelta, Andyho Warhola a Freddieho Mercuryho. Vyhral s ňou Václav Havel.
- Výskyt závažnej sepsy sa každý rok zvyšuje v dôsledku starnutia populácie, zvyšovania rezistencie na antibiotiká a rozsiahlej invazívnej liečby.
Sepsu môže dostať každý
Pravda je smutná - každý môže ochorieť. Zraniteľní sú však najmä tí, ktorých imunitný systém nie je plne funkčný (deti, starší ľudia a chronicky chorí) alebo je oslabený (stres, nesprávna výživa). Do skupiny so zvýšeným rizikom patria aj tí, ktorí podstúpia invazívne zákroky. Choroba sa vyvíja veľmi rýchlo, a preto je také dôležité ju rýchlo rozpoznať a okamžite začať liečbu v nemocnici.
Mali by ste vedieťRýchla diagnostika sepsy je možná už v každej ordinácii lekára
Od januára 2016 sa v Európe a Poľsku objavila nová diagnostická technológia, ktorá umožňuje rýchle testovanie prokalcitonínu - citlivého markeru sepsy. Tento typ výskumu sa doteraz uskutočňoval iba v dobre vybavených laboratóriách vo veľkých nemocniciach. Test sa vykonáva pomocou inovatívneho miniaturizovaného diagnostického prístroja Labgeo IB-10, ktorý umožňuje kvantitatívne testovanie prokalcitonínu priamo v ordinácii lekára, na klinike, na nemocničnom pohotovostnom oddelení, pohotovosti aj v najmenšej nemocnici a v ambulancii. Meranie je plne automatizované a výsledok testu sa získa do 20 minút od odberu krvi. Kvalita a spoľahlivosť prokalcitonínového testu použitého v prístroji Labgeo IB-10 bola potvrdená v mnohých klinických skúškach.
Zdroj: Tlačové stredisko PAP
Sepsa: liečba
Liečba spočíva v podaní čo najskôr:
- antibiotiká (v prvých hodinách, keď príznaky začnú)
- kvapaliny,
- lieky na srdce,
- antikoagulanciá.
Najdôležitejšie je však zistiť, ktorý mikroorganizmus spôsobil sepsu, a teda vykonať krvné kultúry. Hľadá sa tiež primárny zdroj infekcie v tele: abscesy alebo zápaly. Najčastejšie sa organizmus zodpovedný za sepsu deteguje v krvi, čo uľahčuje terapeutické zvládnutie. Avšak asi 30 percent. prípady nemôžu byť potvrdené (identifikované) bakteriologickým vyšetrením typu infekcie. V takýchto situáciách sa rovnako rýchlo zaháji liečba širokospektrálnymi antibiotikami.
Sepsa a septický šok sú život ohrozujúce a vyžadujú okamžité ošetrenie na anestéziologických a intenzívnych jednotkách. Úmrtnosť v priebehu sepsy a septického šoku je veľmi vysoká a dosahuje 50%.
To znamená, že je vyššia ako úmrtnosť na infarkt myokardu a úmrtnosť na sepsu je vyššia ako kombinovaná úmrtnosť na rakovinu pľúc a rakovinu prsníka.
Správa Najvyššieho kontrolného úradu za rok 2018 zdôraznila nedostatok spoľahlivých národných údajov o výskyte sepsy a septického šoku.
Podľa Najvyššieho kontrolného úradu by vedenie registra sepsy umožnilo získať spoľahlivé údaje o diagnostikovaných prípadoch potrebných na analýzu jej symptómov, liečebných metód a úmrtnosti. V Poľsku nemáme údaje o etiológii týchto prípadov a ich type, s rozdielom medzi ambulantnými a hospitalizovanými.
Už niekoľko rokov existuje silná tendencia zjednodušovať klasifikáciu sepsy a štandardizovať definíciu týchto syndrómov symptómov a chorôb. Na základe pokynov pre kampaň za prežitie sepsy, ktoré implementoval medzinárodný tím odborníkov, v súčasnosti platí táto definícia sepsy:
„Sepsa je život ohrozujúce multiorgánové zlyhanie spôsobené dysreguláciou reakcie pacienta na infekciu a septickým šokom je sepsa s poruchami obehu a s tým spojenou hypoperfúziou tkanív, ktorá je príčinou vysokej úmrtnosti.“
Boli základom pre modifikáciu kódovania diagnóz v systéme ICD10 publikovanom WHO (modifikácia 10).
V poľskej verzii „Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov“ stále existuje koncept sepsy, ktorý nie je vedecky príbuzný a je v rozpore so súčasnými lekárskymi poznatkami o sepse a septickom šoku.
Sepsa a septický šok sú charakterizované multiorgánovým zlyhaním, pri ktorom je riziko veľmi vysokej úmrtnosti v priebehu atypickej systémovej reakcie na infekciu.
Túto otázku som predstavil na schôdzi Parlamentného výboru pre zdravotnú organizáciu na jej pozvanie 10. septembra 2019. Závery, ktoré sa počas tohto stretnutia vyvodili, bohužiaľ nepriniesli rokovania Parlamentu.
Definícia sepsy zdôrazňuje zásadný význam dysfunkcie orgánov v priebehu infekcie. Potenciálne ohrozenie života a potreba rýchlej diagnostiky a okamžitej liečby. WHO tiež predstavuje zjednodušenú definíciu sepsy:
„Sepsa je život ohrozujúci stav, ktorý nastáva, keď reakcia tela na infekciu poškodí jeho vlastné tkanivá a orgány.“
Pacienti so skóre zlyhania orgánov „SOFA“ 2 alebo vyšším majú pri podozrení na sepsu celkové riziko úmrtia približne 10% v bežnej nemocničnej populácii. Toto riziko je vyššie ako úmrtnosť na infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu, čo je 8,1%.
Napriek tomu sa infarkt bežne považuje za život ohrozujúci stav vyžadujúci okamžitý zásah a sepsa nie je ...?
OAiiT je zvyčajne posledným krokom pri liečbe pacientov so septickým šokom s vysokou úmrtnosťou na multiorgánové zlyhanie, ktorému sa dalo zabrániť skôr. Zástupcovia anestéziologickej a intenzívnej medicíny sa preto zaujímajú o rýchly zásah a diagnostiku v základných štádiách diagnostiky a liečby sepsy. Existuje teda rýchle podozrenie na sepsu.
Dôvody nie sú zložité a zahŕňajú:
- Nedostatok vzdelania medzi zdravotníckym personálom, a tým aj spoločenské povedomie a povedomie o tomto fenoméne u samotného zdravotníckeho personálu.
- Neschopnosť diagnostikovať sepsu v kategórii Medzinárodnej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov ICD-10 v Poľsku.
- Chýbajúca rýchla diagnostika kritických parametrov a mikrobiologická diagnostika
Dôsledky týchto nedostatkov sú tieto:
- Vysoká úmrtnosť prevyšujúca úmrtnosť na akútne koronárne syndrómy a niektoré neoplastické ochorenia.
- Prežitie septického šoku zvyčajne znemožňuje návrat do aktívneho profesionálneho života.
- Pacienti sa stanú účastníkmi dialýzového programu alebo požiadajú o transplantáciu obličky
- Sepsa generuje značné náklady (priemerné náklady na liečbu septického šoku v rozmedzí 30 osobodňov na JIS sú 200 - 400 000 PLN)
Dá sa tomu vyhnúť? alebo znížiť úmrtnosť na sepsu?
Áno. Prostredníctvom správnej organizácie systému zdravotnej starostlivosti a univerzálneho vzdelávania.
To znamená, že by ste mali:
- Vytvorte prechodné štruktúry s funkciami jednotiek intenzívneho dohľadu alebo jednotiek intenzívnej starostlivosti. V Poľsku momentálne neexistuje stredná úroveň medzi primárnym oddelením a JIS.
- Zaviesť rýchlu diagnostiku a rýchle postúpenie pacientov v počiatočnom štádiu sepsy adekvátne pripraveným personálnym a technologickým oddeleniam sprostredkujúcej nemocnice, ako sú napríklad (Step-down Unit, Intermediate Unit, HDU atď.) (Monitoring, dohľad a starostlivosť).
- Zahrnúť sepsu do Medzinárodnej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov ICD-10
- Financujte moderné a efektívne lekárske technológie
- Zvyšovať kvalitu procesu úpravy v každej fáze (sledovanie kvality procesu liečby)
- Predstavte iniciatívy CMJ na Jagelovskej univerzite - založte tímy rýchlej reakcie ako jedno z riešení vedúcich k rýchlemu klinickému hodnoteniu pacientov s podozrením na sepsu!
