Prvý intraarteriálny prísun liečiva do mozgového nádoru na svete kontrolovaný MR

Dr. Michał Zawadzki z nemocnice CSK MSWiA a prof. Mirosław Janowski z Johns Hopkins University v USA uskutočnil ako prvý na svete endovaskulárny chirurgický zákrok pri podávaní lieku malígnemu nádoru na mozgu pod kontrolou magnetickej rezonancie (MR). Lekári po prvýkrát použili metódu, ktorá mohla spôsobiť revolúciu v liečbe mozgových nádorov.

Procedúra intraarteriálneho podávania liečiva do mozgového nádoru sa uskutočnila v druhej polovici novembra tohto roku. na rádiologickom oddelení Ústrednej klinickej nemocnice Ministerstva vnútra a správy pod vedením Prof. Jerzy Walecki. Zhubný nádor, ktorý rástol takmer milimeter denne, sa po zákroku začal výrazne zmenšovať.

Tridsaťdeväťročný pacient bol prijatý na neurochirurgické oddelenie Ústrednej klinickej nemocnice ministerstva vnútra a správy pod vedením doktora Bogusława Kostkiewicza s recidívou najzhubnejšieho nádoru na mozgu - multiformného glioblastómu. Nepomohla jej ani predchádzajúca neurochirurgická operácia, ani ožarovanie, ani chemoterapia. Nádor opäť veľmi rýchlo rástol. Dr. Michał Zawadzki a profesor Mirosław Janowski z Univerzity Johna Hopkinsa rozhodli, že jedinou šancou je podať liek priamo do tepien tumoru pomocou magnetickej rezonancie. Z dôvodu rýchlo sa zhoršujúceho stavu pacienta požiadali lekári o súhlas s vykonaním zákroku výbor pre bioetiku a riaditeľa nemocnice.

Problém je v tom, že hoci sa takéto operácie predtým vykonávali na zvieratách - metódu vyvinuli v USA poľskí profesori Mirosław Janowski a Piotr Walczak spolu s lekárkou Monikou Pearl - nikdy sa na ľuďoch nevykonali.

- V experimentálnych štúdiách sme preukázali, že aj malá zmena polohy katétra alebo rýchlosť podávania liečiva môže radikálne zmeniť oblasť jeho pôsobenia - hovorí Prof. Janowski. - Zjednodušene povedané: keď podávame liek cez katéter iba pod röntgenovou kontrolou, môžeme ho podať aj tam, kde to nie je potrebné, a nielen že pacientovi nepomôžeme, ale vystavíme ho aj komplikáciám.

- Magnetická rezonancia vám pomôže podať liek presne tam, kde je to potrebné. Samotný nádor často nie je viditeľný v klasickej röntgenovej angiografii a na MRI vieme presne, kde je - dodáva Dr. Zawadzki, ktorý podobné experimentálne postupy uskutočňoval na zvieratách, a denne sa v Ústrednej klinickej nemocnici ministerstva vnútra a správy vo Varšave zaoberá endovaskulárnymi mozgovými operáciami vrátane embolizácií aneuryzmy a hemangiómy.
Po získaní súhlasu výboru pre bioetiku a riaditeľa nemocnice bol postup zahájený.

Aká bola operácia?

Prostredníctvom malého vpichu do slabín, pod kontrolou röntgenového angiografu, sa do mozgových tepien zásobujúcich nádor zaviedol veľmi malý katéter (s priemerom približne 0,4 mm), cez ktorý sa podával manitol (na odstránenie tesnosti hematoencefalickej bariéry), a potom liečivo bevacizumab.

Zákrok bol mimoriadne náročný, pretože nádor dodávali štyri cievy (zvyčajne jedna alebo dve tepny) - hovorí doktor Zawadzki, ktorý zákrok vykonal. Podarilo sa nám pod röntgenovou kontrolou podať liek do troch tepien, ale aby sme ho mohli podať do najväčšej, štvrtej tepny, bolo potrebné pacienta previesť na magnetickú rezonanciu. Iba tam sme kontrastom cez mikrokatéter pri rôznych rýchlostiach vizualizovali, ako sa liek rozšíri po celom nádore a okolitom mozgu.

Použitie tejto metódy nám umožnilo určiť optimálnu polohu mikrokatétra a rýchlosť podávania lieku, aby sa liečivo dostalo priamo do nádoru a minimalizovali sa toxické účinky na iné časti mozgu.Pomocou MRI sme tiež schopní vizualizovať utesnenie hematoencefalickej bariéry po podaní manitolu a optimalizovať tak čas podávania lieku tak, aby sa dostal do nádoru.

Šesťhodinová procedúra prebehla bez akýchkoľvek neurologických komplikácií. Na kontrolnej MRI sa nádor po troch dňoch zmenšil o 5 mm (!).

- Najdôležitejšie je, aby sa pacient cítil dobre. Štyri dni po operácii sa vrátila domov a jej stav sa zjavne zlepšuje - hovorí doktor Zawadzki. - Dúfame, že sa nádor bude stále zmenšovať a že pacient bude mať čas na zavedenie ďalších spôsobov liečby. Prof. Janowski: imunoterapia (stimulácia imunitného systému pacienta k deštrukcii nádorových buniek) poskytuje sľubné výsledky v experimentálnych a klinických skúškach. Uvažujeme o použití tejto metódy u nášho pacienta, ale aby to bolo možné, musí sa nádor výrazne zmenšiť. Použitie zobrazovania magnetickou rezonanciou počas endovaskulárnej chirurgie otvára úplne nové obzory v liečbe chorôb centrálneho nervového systému, nielen zhubných nádorov. Poskytuje nám „živý“ prehľad o tom, čo sa deje v mozgu, a to nielen v jeho tepnách alebo žilách, doteraz pod röntgenom - sumarizuje doktor Zawadzki.

Profesor Jerzy Walecki, vedúci katedry rádiológie, kde sa zákrok uskutočnil: Všetci vieme, aký závažný a ťažko liečiteľný je glioblastóm multiforme. Akákoľvek inovatívna metóda, ktorá dáva nádej na zlepšenie výsledkov, musí byť implementovaná rýchlo a vďaka „videniu v MR“ počas endovaskulárnej chirurgie môžeme byť presnejší. Zavedenie tejto metódy z experimentálneho výskumu do klinickej praxe je výsledkom našej spolupráce s poľskými profesormi z Johns Hopkins University v USA. : Mirosław Janowski a Piotr Walczak a máme veľké šťastie, že sme ho predstavili v Poľsku.

O lekároch:

• Michał Zawadzki, MD, PhD, koordinátor Laboratória intervenčnej neuroradiológie a intervenčnej rádiológie, Oddelenia rádiológie v Ústrednej klinickej nemocnici ministerstva vnútra a správy. Intervenčný neurorádiológ, ktorý sa zaoberá embolizáciou aneuryziem a inými malformáciami mozgových ciev, liečením ischemických cievnych mozgových príhod a široko chápanou intervenčnou rádiológiou.
• Docent dr hab. n. Med. Mirosław Janowski, vzdelaný neurochirurg, v súčasnosti vykonáva výskum na jednej z najlepších univerzít na svete - Johns Hopkins University v USA a na IMDiK PAN, vedúci mnohých poľsko-amerických projektov, vč. PRESKÚMAJTE MI z Národného centra pre výskum a vývoj - týkajúce sa podávania kmeňových buniek pacientom po ischemickej cievnej mozgovej príhode, na ktorej sa už dva roky podieľa Nemocnica ministerstva vnútra a správy.