4. februára 1980 v nemocnici Johns Hopkins v Baltimore v USA americký kardiológ poľského pôvodu Dr. Michel Mirowski úspešne implantoval pacientovi prvý automatický defibrilátor. Napriek ťažkým začiatkom našli implantovaný defibrilátor a potom kardioverter-defibrilátor (ICD) pri liečbe srdcových arytmií stále a široké uplatnenie. ICD je dnes jednou z uznávaných metód v modernej kardiológii.
Zachráňte život
V roku 1966 v dôsledku komorovej tachykardie prof. Harry Heller, mentor a starší priateľ Dr. Michela Mirowski, narodená ako Mordechaj Frydman, americká kardiológka poľského pôvodu. V úvahe o potenciálnych možnostiach záchrany profesora doktor M. Mirowski dospel k záveru, že príležitosti pre týchto pacientov vytvorí permanentne implantovaný automatický defibrilátor. Kardiológ odišiel do USA, kde v roku 1969 začal spolupracovať s Dr. Morton Mower, venovaný vytvoreniu implantovateľného defibrilátora.
Ťažké začiatky
Dr. M. Mirowski spolu s Dr. M. Mowerem vyvinul prototyp zariadenia. Článok, ktorý na túto tému napísali, odmietlo niekoľko kardiologických časopisov. Nakoniec bol text publikovaný v časopise pre internistov. - Vynikajúci kardiológovia Dr. Bernard Lown a Dr. Howard Axelrod v obehu formujúcom názor v roku 1972 označili defibrilátory za „nedokonalé riešenie“ a tvrdia, že „boli skonštruované iba preto, že je to jednoducho možné“ - hovorí doktorka Magdaléna Mazurak z oddelenia Pediatrická kardiológia provinčnej odbornej nemocnice vo Vroclave, člen Société Française d'Histoire de la Médecine (Francúzska spoločnosť pre dejiny medicíny).
V roku 1975 Dr. M. Mirowski spolu s Dr. V rámci svojich prvých experimentov implantoval M. kosačkou defibrilátor do psa. Celý experiment zaznamenali na film. V dôsledku ich indukovanej tachykardie / fibrilácie pes stratil vedomie a spadol na podlahu laboratória. Prístroj reagoval správne: po chvíli pes vstal a niekoľko metrov kráčal chvostom. Ale ani film nepresvedčil neochotné špičkové lekárske celebrity.
Vytrvalý k cieľu
Napriek tvrdej kritike Dr. M. Mirowski spolu s Dr. M. Mowerem pokračoval v práci na miniaturizácii a zdokonalení defibrilátora tak, aby mohol byť implantovaný do človeka. Podarilo sa im to: 4. februára 1980 v nemocnici v Baltimore implantovali defibrilátor 57-ročnému pacientovi v rámci sekundárnej profylaxie; po náhlej zástave srdca v dôsledku infarktu.
- V roku 1981 napísal Dr. Bernard Lown list Dr. M. Mirowski: „Sledoval som vašu prácu s veľkou pozornosťou a záujmom. Rezervu, ktorú som mal predtým u Pána, bolo treba prehodnotiť. Nič v živote nie je trvalé, okrem smrti, “hovorí MUDr. Magdaléna Mazurak, PhD.
Kardioverterový defibrilátor (ICD)
Nasledovník prvého defibrilátora Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) je plne automatické zariadenie určené na detekciu a ukončenie život ohrozujúcich komorových arytmií. Prístroj neustále „sleduje“ srdcový rytmus. V prípade, že je rytmická frekvencia vyššia ako vopred určená a naprogramovaná lekárom (vyššia ako „detekčný prah“), zariadenie začne analyzovať charakteristiky EKG a snaží sa rýchlo zistiť, či ide skutočne o život ohrozujúcu ventrikulárnu arytmiu.
Na tento účel sa používajú rôzne algoritmy. Ich úlohou je rozlíšiť ťažké ventrikulárne arytmie od fyziologického zrýchlenia srdcového rytmu alebo menej závažné supraventrikulárne arytmie. „Detekčný prah“ je možné individuálne naprogramovať pre každého pacienta. Detekčný prah najnebezpečnejšej fatálnej arytmie KF sa tiež programuje individuálne, jediným kritériom pre diagnostiku a spustenie terapie je však iba frekvencia arytmie.
- Mladí ľudia, u ktorých sa predpokladá, že sú schopní fyzickej námahy, ktorá vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, alebo u ľudí s diagnostikovanou supraventrikulárnou arytmiou, ako je napríklad fibrilácia predsiení, majú tendenciu mať vyššiu detekčnú hranicu. Ak ICD klasifikuje arytmiu ako život ohrozujúcu, začne sa pripravovať na ukončenie, to znamená dodanie terapie. Terapia môže mať formu elektrického výboja (kardioverzia a defibrilácia) alebo takzvanej anti-tachyarytmickej stimulácie (ATP), čo je krátkodobá stimulácia komory mierou mierne vyššou ako je rýchlosť arytmie. Typ terapie, ktorá sa aplikuje ako prvá, naprogramuje lekár zakaždým v závislosti od individuálnych potrieb pacienta, vysvetľuje Dr. med Adam Sokal z Laboratória elektrofyziológie a srdcovej stimulácie Sliezskeho centra pre srdcové choroby, člen rady sekcie srdcového rytmu Poľskej kardiologickej spoločnosti.
Prof. dr hab. Med. Grażyna Świątecka o experimentoch s defibrilátorom
Komentár prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka, ktorá bola v 70. rokoch vedúcou kardiologického oddelenia 3. kliniky srdcových chorôb na Lekárskej univerzite v Gdaňsku a v odbornej literatúre našla zmienku o prvých experimentoch týkajúcich sa defibrilátora:
- V polovici 70. rokov minulého storočia som mal mladého tridsiatnika, ktorý trpel náhlou zástavou srdca v dôsledku mechanizmu fibrilácie komôr. Išlo o nedostatočne diagnostikovaného pacienta, pretože v tom čase sme nemali ani echokardiografické vyšetrenie (!).
U nášho pacienta sme mali podozrenie na kardiomyopatiu, ale z dôvodu diagnostických obmedzení sme neboli schopní stanoviť presnú diagnózu.
Náš pacient mal niekoľko epizód náhlej zástavy srdca. Použili sme dočasnú bipolárnu elektródu a stimulovali sme srdce metódou známou ako „stimulácia overdrive“. Za asi tucet dní bolo možné uhasiť nebezpečné srdcové arytmie. Pacientku odpojili od kardiostimulátora, vybrali sme jej elektródu zo srdca a začali liečbu antiarytmikami.
Po epizódach náhleho zastavenia srdca sa pacientka v obave o život presunula do blízkosti nemocnice. Celý tím bol odhodlaný pacientovi účinne pomôcť. V rámci zúfalého hľadania záchrany som napísal list Dr. M. Mirowski s otázkou o defibrilátore a perspektívach jeho použitia.
Doktor M. Mirowski odpovedal, že zariadenie je v súčasnosti v experimentálnej fáze. Neskôr v roku 1975 som dostal ďalší list od zástupcu spoločnosti, ktorá sa podujala na výrobu zariadenia. Uvádzalo sa v ňom, že model defibrilátora, ktorý by sa mohol použiť u ľudí, bude trvať 11 - 18 mesiacov. Čoskoro sa ukázalo, že prvá implantácia defibrilátora človeku by musela čakať oveľa dlhšie, pripomína prof. Grażyna Świątecka.
