Perikarditída - príčiny, príznaky a liečba

Perikarditída je zápal vonkajšej vrstvy srdca - tzv perikardiálny vak. Perikarditída môže byť komplikáciou bežných vírusových ochorení, ako je chrípka, a ak sa nelieči, môže viesť k na život ohrozujúcu srdcovú tamponádu. Aké sú ďalšie príčiny a príznaky perikarditídy? Aká je liečba?

Perikarditída je zápal tenkej, hladkej membrány, ktorá obklopuje srdce - akýsi vak (nazývaný perikardiálny vak), ktorý obsahuje srdce. Medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou perikardiálneho vaku je úzky priestor (perikardiálna dutina), ktorý je naplnený malým množstvom tekutiny. Jeho úlohou je znížiť trenie, zatiaľ čo srdce pracuje. Perikardiálny vak navyše zabraňuje nadmernej expanzii srdcových dutín počas jeho diastoly a umožňuje udržiavanie správnej polohy srdca v mediastíne. Najdôležitejšie však je - vďaka tomu, že perikard pevne pokrýva celé srdce, vytvára ochrannú bariéru pred poranením alebo rozšírením zápalového procesu.

V priebehu zápalu sa v perikardiálnom vaku zvyčajne hromadí zvýšené množstvo zápalového exsudátu. V lekárskej terminológii je to exsudatívna perikarditída.

Zriedkavo sa zapáli iba samotné perikard. Zápal sa zvyčajne rozšíri do ďalších vrstiev srdca, takže perikarditída môže byť sprevádzaná zápalom srdca (myokard) alebo endokarditídou. Zápal sa môže rozšíriť aj na ďalšie časti tela.

Perikarditída - príčiny

• infekcie - najčastejšie vírusy (napr. enterovírusy, vírus HIV alebo chrípka), baktérie, huby, parazity (zriedkavo spôsobujú perikarditídu a zvyčajne u ľudí so zníženou imunitou, napr. u pacientov s AIDS)

SKONTROLUJTE >> Chrípkové komplikácie: perikarditída

• srdcový infarkt - americké štúdie ukazujú, že perikarditída sa po infarkte vyskytuje asi u 10 percent ľudí
• rakoviny
• systémové ochorenia spojivového tkaniva - perikarditíde sú vystavení najmä pacienti so systémovou sklerodermiou, lupusom a reumatoidnou artritídou
• chronické zlyhanie obličiek (pokročilé štádium) - môže viesť k uremickej perikarditíde
• Hypotyreóza
• ionizujúce žiarenie

Perikarditída môže byť tiež komplikáciou srdcového chirurgického zákroku, srdcovej katetrizácie a zriedka vedľajším účinkom niektorých liekov, napríklad diuretík.

Vo väčšine prípadov však nemožno nájsť príčinu perikarditídy. Potom hovoríme o idiopatickej perikarditíde.

Perikarditída - príznaky

Spočiatku, keď v perikardiálnom vaku nie je toľko tekutín, je dominantným príznakom zápalu bolesť na hrudníku, ktorá:

• môže to byť vo forme akútnej bolesti alebo tlaku
• nachádza sa na jeho ľavej strane, za hrudnou kosťou alebo v predkordickej oblasti
• môže vyžarovať do brucha, chrbta, ramien a dokonca aj krku
• Zvyčajne sa zhoršuje pri kašli, pohybe a prehĺtaní a často aj v ľahu
• slabne, keď sedíte a predkláňate sa

Neskôr, keď sa v perikardiálnom vaku nahromadí značné množstvo tekutiny a dôjde k tlaku na srdce, dôjde k suchému kašľu, dýchavičnosti, rýchlejšej než obvyklej únave, zvýšenému srdcovému rytmu.

Sprievodnými príznakmi sú vysoká horúčka, zimnica a celková slabosť.

Perikarditída - komplikácie

Medzi komplikácie neliečenej perikarditídy patrí:

• srdcová tamponáda, pri ktorej sa tekutina hromadí až do bodu, keď vytvára vysoký tlak na srdce. V dôsledku toho nemôže pumpovať dostatok krvi, čo je životu nebezpečné
• konstrikčná perikarditída - vyskytuje sa vtedy, keď je perikard zahustený a prerastený, najčastejšie v dôsledku chronickej alebo opakovanej perikarditídy. Potom perikardiálny vak stuhne a pre srdce je ťažké pumpovať cez neho krv

Perikarditída - diagnóza

Po rozhovore s pacientom ho lekár auskultuje stetoskopom. Pri perikarditíde je počuť charakteristické perikardiálne trenie.

Ďalej sa objednávajú testy srdca na EKG a ECHO. Užitočné sú aj röntgenové snímky hrudníka a krvné testy (pri perikarditíde sa zistí zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu a zrýchlenie ESR).

Ďalej sa zvyčajne vykonáva vyšetrenie perikardiálnej tekutiny na zistenie príčin perikarditídy.

Perikarditída - liečba

Pacientovi sa podávajú protizápalové lieky - kyselina acetylsalicylová a / alebo kolchicín. V prípadoch závažného zápalu môžu byť potrebné steroidy. Liečba zahŕňa aj ďalšie lieky (v závislosti od toho, čo je príčinou ochorenia). Napríklad antibiotiká sa podávajú pri perikarditíde na báze batérie.

Ak dôjde k nahromadeniu veľkého množstva tekutiny v perikardiálnom vaku, je nevyhnutná perikardiocentéza, ktorá prepichne perikard a uvoľní tekutinu v nej. Ak to neurobíte, môže to mať za následok tamponádu srdca.

Liečba by mala spočiatku prebiehať v nemocnici. Ďalšie zotavenie je možné vykonať doma.

Pri konstrikčnej perikarditíde môže byť potrebné vykonať perikardiektómiu, to znamená chirurgické odstránenie perikardu. V tomto prípade je však perioperačná úmrtnosť 6 - 12%. Je to spojené s ťažkosťami pri oddeľovaní hypertrofovaného perikardu od srdcového svalu v pokročilých prípadoch ochorenia.