Zápal obličiek - príznaky, liečba, príčiny, strava

Zápal obličiek je závažné ochorenie - v takom prípade nepomôže domáca liečba. Nefritída - či už je to glomerulonefritída, intersticiálna nefritída alebo pyelonefritída - vyžaduje konzultáciu s lekárom. Aké sú príčiny a príznaky zápalu obličiek? Aká je liečba? Aká strava sa odporúča?

Zápal obličiek je ochorenie, pri ktorom sú zapálené obličky. Existujú glomerulonefritída, intersticiálna nefritída a pyelonefritída. Bez ohľadu na typ zápalu obličiek je nevyhnutná špecializovaná liečba - domáca liečba nepomôže a môže dokonca zhoršiť príznaky. Dôsledkom môžu byť vážne komplikácie.

Glomerulonefritída

1. Akútna glomerulonefritída

Akútna post streptokoková glomerulonefritída

Dôvody

Akútna post-streptokoková glomerulonefritída je imunologicky určená forma glomerulopatie , ktorá sa vyskytuje po anamnéze infekcie β-hemolytickými streptokokmi skupiny A dýchacieho traktu alebo kože. Obdobie zotavenia po infekcii dýchacích ciest je prerušené asi po 2 - 3 týždňoch objavením sa príznakov obličiek, ktoré sú výsledkom akumulácie imunitných komplexov v obličkových glomeruloch a aktivácie komplementu .

Príznaky

Asi 2 týždne po ukončení akútnej faryngálnej alebo kožnej infekcie sa objavia príznaky všeobecnej slabosti s mikrohematúriou a proteinúriou. Menej časté je:

• hypertenzia
• opuch
• bolesť v bedrovej oblasti
• bolesti hlavy
• somnolencia
• záchvaty v dôsledku opuchu mozgu

Hypertenzívna kríza sa môže vyskytnúť aj s príznakmi zlyhania ľavej komory, ako sú pľúcny edém a dyspnoe. Stojí za to vedieť, že u polovice pacientov môže byť priebeh asymptomatický.

Diagnostika a výskum

Všeobecné vyšetrenie moču ukazuje na erytrocytúriu, proteinúriu a rollúriu červených krviniek a krvný obraz ukazuje zvýšenie kreatinínu a močoviny, zvýšenie antistreptolyzínov a titrov anti-DNAázy B a zníženú koncentráciu komplementu.

Pri diagnostike akútnej post-streptokokovej glomerulonefritídy je najdôležitejšia streptokoková infekcia v anamnéze, prítomnosť streptokokov vo výteroch z hrdla alebo kože, zvýšenie titra ASO (anti-streptolyzínu) a pokles koncentrácie komplementu.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa Bergerovu chorobu a rýchlo postupujúcu glomerulonefritídu.

Liečba

Liečba je založená na použití antibiotík aktívnych proti identifikovaným streptokokom, ako aj na obmedzení príjmu tekutín a podávaní slučkových diuretík za prítomnosti edému. U pacientov s arteriálnou hypertenziou sa odporúča podávať antihypertenzíva, ako sú blokátory kalciových kanálov, inhibítory konvertázy, sartany alebo betablokátory. Pacientom sa navyše odporúča obmedziť prísun bielkovín.

Prognóza

Úplné zotavenie sa pozoruje asi u 90 percent. deti a 50 percent. dospelých. Smrť môže byť dôsledkom preťaženia telesnými tekutinami a hypertenznej krízy. Je potrebné pripomenúť, že pretrvávanie stopovej hematúrie alebo proteinúrie po dobu niekoľkých mesiacov môže byť prvým príznakom chronickej urémie, ktorá môže po rokoch viesť k rozvoju chronickej urémie.

Držanie moču poškodzuje vaše obličky!

Akútna postinfekčná glomerulopatia

Je spôsobená sepsou spôsobenou inými baktériami ako streptokoky (napr. Meningococcus, Pneumococcus, Salmonella), vírusmi (napr. HBV, HIV) alebo parazitmi. Príznaky pacientov sú zvyčajne miernejšie ako príznaky post-streptokokovej glomerulopatie. Stojí za to pamätať, že choroba je zvyčajne úplne vyliečená, keď je infekcia pod kontrolou.

Akútne glomerulopatie v priebehu systémových ochorení

Medzi choroby spôsobujúce tento typ glomerulonefritídy patrí systémový lupus, syndróm dobrej pastviny, Schånlein-Henochova choroba a určité formy vaskulitídy v priebehu Wegenerovho alebo Churgovho-Straussovho syndrómu.

a) KOMPLIKÁCIE RENÁLNYCH LUPUSOV

Príčiny: Nukleozómy majú najväčší podiel na vzniku obličkových komplikácií v priebehu systémového lupusu. Spojenie katiónovej časti nukleozómu s aniónovými zložkami kapilár spôsobí, že sa v obličkových glomerulách tvoria usadeniny nukleozómov a anti-nukleozomálnych protilátok.

Príznaky: Okrem všeobecných príznakov lupusu, ako sú:

• kožné erupcie
• strata vlasov
• artralgia
• serositis

sú prítomné obličkové príznaky, ktoré závisia od typu a rozsahu glomerulárnych lézií. V prítomnosti minimálnych zmien v obličkových glomerulách je prítomná mierna proteinúria, hematúria a červená krvinka. U pacientov s membránovými alebo membránovými hyperplastickými zmenami sa však vyskytuje nefrotický syndróm.

Diagnostika, testy: Stanovujú sa na základe charakteristického klinického obrazu a tiež prítomnosti anti-ANCA, anti-dsDNA, anti-C1q a anti-nukleozomálnych protilátok.Môžu byť tiež prítomné antifosfolipidové protilátky, ktoré sú zodpovedné za tvorbu krvných zrazenín v cievach mozgu, srdca alebo iných orgánov a ktoré môžu spôsobiť opakované potraty. Okrem toho sa v krvnom obraze často nachádza leukopénia a trombocytopénia.

Liečba: Liečba zahŕňa pulzný intravenózny prednizolón po dobu 5 až 7 dní a potom prechádza na perorálne glukokortikosteroidy a imunosupresíva, ako sú cyklofosfamid, azatioprín, cyklosporín A a mykofenolát mofetil.

b) DOBRÝ TÍM

Je to spôsobené prítomnosťou autoprotilátok IgG proti bazálnej membráne glomerulov. Je charakteristické, že tieto protilátky krížovo reagujú s alveolárnymi bazálnymi membránovými proteínmi.

Príznaky: Goodpastureov syndróm sa zvyčajne vyskytuje u mužov do 40 rokov a má krvácanie z dýchacích ciest (hemoptýzu), ktoré často predchádza klinickému obrazu rýchlo postupujúcej glomerulonefritídy. Stáva sa, že choroba postihuje iba obličky.

Diagnostika a liečba: Je založená na prítomnosti protilátok proti bazálnej membráne glomerulov (anti-GBM) v krvnom sére. Okrem toho je možné demonštrovať lineárne ukladanie týchto protilátok v glomerulárnej bazálnej membráne a alveolách imunofluorescenčným testovaním biopsie. Goodpastureov syndróm sa líši od iných pľúcno-obličkových syndrómov, ako je Churgov-Straussov syndróm, Wegenerova choroba, HUS syndróm a reumatoidná vaskulitída.

Liečba: Je založená na použití plazmaferézy, pulznej terapie metylprednizolónom (dávka 500 - 1 000 mg) a pulznej liečbe cyklofosfamidom (dávka 1 000 mg) raz mesačne.

c) CHOROBA SCHONLEIN-HENOCHA

Schӧnlein-Henochova choroba je choroba, ktorá postihuje hlavne deti, zvyčajne do 15 rokov.

Príznaky: Vyznačuje sa prítomnosťou hemoragickej purpury na koži (hlavne dolných končatín), zápalovými zmenami kĺbov, bolesťami brucha s gastrointestinálnym krvácaním a prejavmi glomerulárnej nefropatie. Medzi príznaky nefropatie patrí hematúria alebo hematúria spojená s proteinúriou, nefrotický syndróm alebo rýchlo postupujúca glomerulonefritída.

Diagnostika a testy: Stanovené na základe charakteristických klinických príznakov. Okrem toho sú zvýšené sérové ​​hladiny imunoglobulínu IgA a cirkulujúcich imunitných komplexov.

Liečba: Iba symptomatická.

Odporúčaný článok:

Pyelonefritída: príčiny, príznaky a liečba

2. Rýchlo progresívna glomerulonefritída

Rýchlo progresívna glomerulonefritída je stav, ktorý v krátkodobom horizonte vedie k zlyhaniu obličiek. Ak sa nelieči, môže spôsobiť urémiu aj do 6 týždňov.

Dôvody

Ochorením môže byť idiopatická porucha alebo renálny príznak systémového ochorenia (napr. Wegenerov Hodgkin). Na základe sérologických testov možno rozlíšiť tri typy rýchlo postupujúcej glomerulonefritídy.

• typ I - u typu I sa dá zistiť imunofluorescenčným vyšetrením protilátky proti bazálnej membráne obličiek alebo protilátok dodatočne prítomných v pľúcach (Goodpastureov syndróm). Jedná sa o takzvané anti-GBM protilátky.
• typ II - typ II je charakterizovaný prítomnosťou depozitov imunitných komplexov v glomerulárnej bazálnej membráne, ktoré tvoria charakteristické zhluky. Takýto obraz sa nachádza v prípade lupusu, post-streptokokovej glomerulopatie a kryoglobulínom indukovanej glomerulopatie.
• typ III - u typu III je obraz vaskulitídy s prítomnosťou protilátok proti cytoplazmatickému antigénu granulocytov (c-ANCA). Je charakteristická pre Wegenerovu Hodgkinovu chorobu, panenteritis microcopica a glomerulonephritis extracapilaris.

Príznaky

Chorí majú

• závažný vysoký krvný tlak
• veľká proteinúria
• zrýchlená ESR
• zvýšenie kreatininémie

Diagnostika

Rýchlo progresívna glomerulonefritída sa líši od akútneho zlyhania obličiek spôsobeného prerenálnym, renálnym alebo atrofickým pôvodom alebo spôsobeného akútnou intersticiálnou nefritídou. Na diferenciálnu diagnostiku sa používajú sérologické testy a biopsia obličky.

Liečba

Liečba plazmaferézou a glukokortikosteroidmi počas 5 až 7 dní. Okrem toho sa k terapii pridáva cyklofosfamid.

Prognóza

Prognóza závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa začína imunosupresívna liečba. Ak je zvyšková funkcia obličiek zachovaná, je možné ju zlepšiť u polovice pacientov. U pacientov s typom I tohto ochorenia sa zvyčajne nevyskytujú žiadne recidívy, na rozdiel od pacientov s rýchlo postupujúcou glomerulonefritídou typu II a III.

Podľa odborníčky Izy Czajky, fyziologičky výživy

Diéta pre ochorenie obličiek a bielkovín v moči

Aká strava by sa mala používať pri tubulointersticiálnej nefritíde, s bielkovinami v moči?

Iza Czajka, fyziologička výživy: Pri akútnom zápale obličiek sa používa diéta, ktorá zmierňuje chorý orgán. V závislosti od dynamiky zápalového procesu by lekár mal určiť vašu stravu.

Medzi všeobecné odporúčania patrí obmedzenie príjmu sodíka a bielkovín. Odporúča sa diéta so sacharidmi a tukmi s veľmi nízkym obsahom solí a tekutín. Podávame ryžové kaše, sucháre, pšeničnú rolku s nízkym obsahom bielkovín, obmedzené množstvo ovocného pyré, kompóty, zemiakovú kašu.

Ukážka jedálnička asi za 1 400 kcal: 1. raňajky - krupica s ovocným pyré. 2. raňajky - sušienky, 200 ml čaju s cukrom. Obed - čistý s maslom, jablkový kompót. Popoludňajší čaj - tekvicový a jablkový nápoj 200 ml, malá maslová roláda. Večera - ryžová kaša s maslom, sucháre.

Keď sa uzdravíte, vaša strava je obohatená o všetky produkty.

3. Chronická progresívna glomerulonefritída

Chronická progresívna glomerulonefritída zahŕňa fázy vývoja rôznych patologických foriem glomerulopatie. Väčšina pacientov nemá akútny nástup ochorenia.

Dôvody

Podstatou chronickej progresívnej glomerulonefritídy je poškodenie glomerulov (fáza I glomerulonefritídy). V dôsledku tohto poškodenia prenikajú plazmatické bielkoviny do pramúria, ktorá, ktorá sa dostane do lúmenu proximálnych rúrok, stimuluje tubulárne bunky k produkcii endotelínov, chemokínov a cytokínov. To má za následok proliferáciu renálnych intersticiálnych fibroblastov a syntézu extracelulárnej matrix, čo vedie k progresívnej fibrotizácii a tým k atrofii renálneho parenchýmu. Okrem toho poškodenie glomerulov má za následok aktiváciu renín-angiotenzínového systému a zvýšenie produkcie angiotenzínu II. To zase zvýšením syntézy transformačného rastového faktora beta vedie k hypertrofii tubulárnych buniek a ich transformácii na fibroblasty produkujúce kolagén typu IV. Týmto spôsobom je proces fibrózy obličiek ešte rýchlejší.

Medzi faktory urýchľujúce progresiu nefropatie patria závažnosť proteinúrie, hladina systémového tlaku, prítomnosť endogénnych a exogénnych toxínov a metabolické poruchy, ako je cukrovka, hyperlipidémia a poruchy vody, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy.

Príznaky

Choroba zostáva dlho bez príznakov. Jeho vznik je ťažké určiť a obvykle sa diagnostikuje náhodne identifikáciou pacienta s proteinúriou, hematúriou, erytrocytovou rolleruriou a arteriálnou hypertenziou. Choroba postupuje veľmi pomaly a k rozvoju urémie vedie až po niekoľkých rokoch. Príznaky pacienta vo veľkej miere závisia od stupňa zlyhania obličiek. Medzi faktory urýchľujúce vymiznutie reziduálneho parenchýmu obličiek patrí vysoká a nekontrolovaná hypertenzia, poruchy tekutín a elektrolytov, hyperlipidémia, hyperurikémia, hyperglykémia a užívanie nesteroidných protizápalových liekov.

Liečba:

U pacientov s normálnou vylučovacou funkciou obličiek sa odporúča používať lieky znižujúce krvný tlak, antiagregačné lieky a v prípade potreby aj antibiotiká. Akákoľvek imunosupresívna liečba by mala závisieť od typu a aktivity glomerulopatie. Okrem toho sa odporúča starostlivo kontrolovať rovnováhu vody a elektrolytov a kyselín a zásad a obmedziť prísun bielkovín. V prípade koexistencie hyperlipidémie sa lieky používajú na zníženie lipidov v krvi, zatiaľ čo v prípade hyperurikémie - alopurinol.

Odporúčaný článok:

Ochorenie obličiek sa vyvíja tajne

4. Chronická glomerulonefritída prejavujúca sa izolovanou hematúriou a / alebo proteinúriou alebo intermitentnou hematúriou

Dôvody

Príčiny hematúrie s alebo bez proteinúrie zahŕňajú:

• primárna glomerulopatia (IgA nefropatia - Bergerova choroba, choroba tenkej bazálnej membrány, iná proliferatívna segmentová alebo fokálna glomerulopatia)
• glomerulopatia v priebehu systémového alebo vrodeného ochorenia (Alport-Fabryho syndróm, kosáčiková anémia)
• glomerulopatia v priebehu infekcií alebo hemoragickej diatézy (nedostatok koagulačných faktorov, angiopatie)

Diagnostika, výskum

Diagnóza vyššie uvedených príčin hematúrie môže byť zložitá a môže byť založená iba na dôkladnom vyšetrení biopsie obličiek, vylúčení urologickej príčiny hematúrie alebo porúch zrážania krvi. Prítomnosť dysmorfných erytrocytov v moči môže byť veľmi užitočná pri určovaní príčiny hematúrie, ktorá naznačuje ich glomerulárny pôvod.

a) IgA NEFROPATIA (BERGEROVA CHOROBA)

Bergerova choroba je príkladom chronickej glomerulonefritídy prejavujúcej sa pravidelne sa vyskytujúcou hematúriou so súčasnými infekciami horných dýchacích ciest, močových ciest alebo gastrointestinálneho traktu. Je charakterizovaná prítomnosťou imunitných komplexov pozostávajúcich hlavne z IgA a C3 naviazaných na exogénne antigény v mezangiu obličkového telieska.

Príznaky: Epizódy pravidelne sa objavujúcej hematúrie nie sú sprevádzané bolesťami kĺbov alebo brucha alebo vyrážkami. Po niekoľkých dňoch možno pozorovať rýchly pokles erytrocytúrie, ktorý potom zostáva na konštantnej nízkej úrovni, kým nenastane ďalší záchvat hematúrie.

Diagnostika, testy: Stanovuje sa na základe rozhovorov a výsledku imunofluorescencie biopsie obličky.

Prognóza: Asi 50 percent IgA nefropatia môže u pacientov spôsobiť rozvoj chronickej urémie. Je potrebné pripomenúť, že za prítomnosti hypertenzie a vysokej proteinúrie sa progresia ochorenia výrazne urýchľuje.

Liečba: Závisí to od klinického priebehu a množstva proteinúrie. Použitie glukokortikosteroidov je indikované u pacientov s proteinúriou nad 0,5 g / deň a obrazom glomerulonefritídy microsopica pri bioptickom vyšetrení obličiek. V prípade proliferatívnych zmien mezangu sa odporúča podávanie inhibítorov konvertázy a blokátorov receptorov AT-1 spolu s glukokortikosteroidmi.

V Poľsku 95 percent. ľudia s chronickým ochorením obličiek o tomto stave nevedia

Až 4,5 milióna Poliakov trpí chronickým ochorením obličiek. Na záchranu životov 4 000 ľudia začínajú liečbu dialýzou. Väčšina z nich sa o chorobe dozvie príliš neskoro.

zdroj: Biznes.newseria.pl

TUBEROCENTINÁRNE OBLASŤ

Tubulointersticiálna nefritída je heterogénna skupina chorôb spôsobených neinfekčnými aj infekčnými agensmi. Ich priebeh môže byť akútny a chronický. Ochorenie sa vyvíja v obličkových tubuloch a v ich podpornom tkanive (intersticiálne tkanivo) a obvykle sa prejavuje polyúriou, tubulárnou acidózou, stratou renálnych solí a hypo- alebo hyperkaliémiou. Okrem toho pacienti trpia proteinúriou, stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou a anémiou. Stojí za to pamätať, že výsledkom zápalového procesu v intersticiálnom tkanive je strata parenchýmu obličiek a rozvoj urémie. Liečba je kauzálna - ak je to možné.

Dôvody:

Medzi hlavné príčiny intersticiálnej nefritídy patria:

• dedičné ochorenie obličiek (napr. Alportov syndróm, cystické ochorenie obličiek u dospelých)
• exogénne jedy (napr. ťažké kovy, analgetiká, niektoré antibiotiká) a endogénne (napr. hyperurikémia, hypokaliémia, cystinóza)
• poruchy imunity (napr. Sjgrenov syndróm, amyloidóza)
• poruchy zásobovania obličkami krvou spôsobené napr. aterosklerotickými zmenami v obličkových cievach, akútnym nezápalovým zlyhaním obličiek
• infekcie
• rakoviny (napr. mnohopočetný myelóm, lymfómy)
• iné príčiny (napr. obštrukčná nefropatia, vezikoureterálny odtok)

1. Akútna neinfekčná intersticiálna nefritída

Akútna neinfekčná intersticiálna nefritída je stav charakterizovaný edémom a bunkovou infiltráciou intersticiálneho tkaniva. Môže to byť spôsobené faktormi, ktoré zhoršujú prietok krvi obličkami, liekmi, endogénnymi a exogénnymi toxínmi a imunologickými reakciami.

Príznaky

Závisia od etiologického faktora a intenzity zmien v renálnych tubuloch a interstíciu. Pri akútnej intersticiálnej nefritíde spôsobenej endogénnymi alebo exogénnymi toxínmi alebo pri infekčných ochoreniach sa príznaky poškodenia obličiek objavujú zvyčajne od začiatku ochorenia, zatiaľ čo pri akútnej intersticiálnej nefritíde spôsobenej precitlivenosťou na liečivo sa príznaky môžu prejaviť ihneď po užití lieku alebo až po užití lieku. nejaký čas (zvyčajne niekoľko týždňov) po ich užití. V prípade akútnej imunitne sprostredkovanej intersticiálnej nefritídy sú u pacientov diagnostikované nasledujúce:

• horúčka
• vyrážka
• bolesti kĺbov

Okrem toho vykazujú eozinofíliu v periférnej krvi, biochemické znaky poškodenia pečene, zvýšenú kreatininémiu a koncentráciu močoviny a akútnu metabolickú acidózu. Renálne príznaky tohto typu zápalu obličiek môžu zahrnovať stredne ťažkú ​​proteinúriu, hematúriu, rollerúriu a leukocytúriu, ako aj oligúriu a anúriu. Je potrebné pripomenúť, že zvyčajne po uplynutí pôvodcu akútnej intersticiálnej nefritídy všetky príznaky nefropatie zmiznú.

Diagnostika

Diagnóza akútnej intersticiálnej nefritídy je zvyčajne ľahká a iba niektorí pacienti potrebujú na diagnostiku renálnu biopsiu. Ochorenie by sa malo odlišovať od akútnej glomerulonefritídy a od akútnej pyelonefritídy.

Liečba

Liečba akútnej intersticiálnej nefritídy je kauzálna. Napríklad, ak existuje podozrenie, že je to spôsobené liekmi, ktoré pacient užíva, je potrebné tieto lieky vysadiť. Pri akútnej imunitne podmienenej intersticiálnej nefritíde sa odporúča krátkodobé podávanie glukokortikoidov.

Odporúčaný článok:

Obličky: štruktúra a funkcie

2. Chronická neinfekčná intersticiálna nefritída

Chronická neinfekčná intersticiálna nefritída je ochorenie charakterizované prítomnosťou bunkových infiltrátov v intersticiálnom tkanive, ktoré vedie k fibróze a deštrukcii renálnych štruktúr.

Dôvody

Príčiny tohto typu zápalu zahŕňajú:

• metabolické poruchy, ako je napríklad diabetes, hyperkalciémia, hyperurikémia
• otrava ťažkými kovmi, napríklad olovom, kadmiom
• lieky ako paracetamol, deriváty kyseliny salicylovej, lítne soli alebo cyklosporín A
• imunitné reakcie vyskytujúce sa napríklad u pacientov po transplantácii obličky

Príznaky

Priebeh ochorenia je dlhé roky bez príznakov. Medzi počiatočné príznaky patrí polyúria, noktúria a porucha koncentrácie moču. Pacienti s chronickou intersticiálnou nefritídou sú navyše vysoko náchylní na bakteriálne infekcie, čo znamená, že sa u nich často vyvinie bakteriálna pyelonefritída. Vývoj infekcie urýchľuje progresiu nefropatie.

Diagnostika, výskum

Diagnóza chronickej intersticiálnej nefritídy je veľmi ťažká z dôvodu, že veľa pacientov skrýva neustály príjem liekov proti bolesti. Je dôležité starostlivo vziať do úvahy históriu a vykonať diagnostické testy na zistenie možných metabolických porúch. Toto ochorenie sa líši od chronickej (bakteriálnej) pyelonefritídy a chronickej glomerulonefritídy.

Liečba

Liečba je založená na odstránení pôvodcu choroby a boji proti pridruženým infekciám
bakteriálne ochorenie obličiek a hypertenzia.

Cukrovka poškodzuje obličky

zdroj: Lifestyle.newseria.pl

3. Intersticiálna nefritída infekčnej etiológie

Infekčná intersticiálna nefritída je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu v intersticiálnom tkanive obličiek. Sú spôsobené buď stúpajúcimi infekciami močových ciest, alebo krvou prenášanými infekciami.

Dôvody

Najbežnejšie patogény zodpovedné za bakteriálne infekcie močových ciest sú Escherichia coli, Psuedomonas aeruginosa, Proteus vulgaris a Klebsiella. Okrem toho je bakteriálna usadenina podporovaná renálnou ischémiou, niektorými metabolickými poruchami, ako je cukrovka alebo dna, nadmerným užívaním nesteroidných protizápalových liekov a používaním imunosupresív. Infekcie vedú k zhoršeniu renálnych tubulárnych funkcií a poškodeniu parenchýmu obličiek, čo vedie k jeho fibróze a zjazveniu. Stojí za to pamätať, že akútne infekcie môžu viesť k abscesom umiestneným medzi kôrou a bradavkami, zatiaľ čo chronické infekcie vedú k úplnej fibróze obličiek.

AKÚTNA A CHRONICKÁ MODELICKÁ POLOHA

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Charakteristické sú horúčka s triaškou, dyzúria, citlivosť a bolesť v bedrovej oblasti. Príznaky detí môžu byť nezvyčajné - sú horúčka, bolesti brucha a hlavy, nevoľnosť a zvracanie. Je potrebné pripomenúť, že akútna pyelonefritída môže viesť k rozvoju viacerých renálnych alebo perirenálnych abscesov a vzniku závažnej sepsy.

Príznaky chronickej pyelonefritídy

Hneď na úvod je potrebné pripomenúť, že chronická pyelonefritída sa vyvíja iba u pacientov so zmenami v močových cestách, ktoré bránia odtoku moču. Príznaky sú zvyčajne nešpecifické a zahŕňajú:

• všeobecná slabosť
• bolesti hlavy
• nevoľnosť
• strata váhy
• bolesti v lumbosakrálnej oblasti

Ďalej sú to horúčka alebo horúčka nízkeho stupňa a arteriálna hypertenzia. Ak nie je možné odstrániť prekážku v odtoku moču, vyvíja sa hydronefróza alebo pyonefróza, ktorá vedie k úplnému vymiznutiu parenchýmu obličiek a rozvoju urémie.

Diagnostika, liečba

Diagnóza akútnej a chronickej pyelonefritídy je založená na podrobnej anamnéze a diagnostických testoch, ako je krvný obraz, analýza moču, ultrazvuk, urografia a počítačová tomografia. Netreba zabúdať ani na vyšetrenie prostaty u mužov a gynekologické vyšetrenie u žien.

• Krvný obraz - Pri akútnej pyelonefritíde je to typické pre zrýchlený pokles červených krviniek a zvýšenie počtu bielych krviniek. Pacienti s chronickou pyelonefritídou majú anémiu a zvýšenie kreatinínu a / alebo močoviny. Okrem toho sa môžu vyskytnúť poruchy koncentrácie moču a znaky tubulárnej acidózy
• Vyšetrenie moču - prítomnosť leukocytúrie naznačuje zápal v močových cestách, zatiaľ čo biele krvinky znamenajú pyelonefritídu. Pri akútnej aj chronickej pyelonefritíde sa vyskytuje stredne závažná erytrocytúria. Prítomná proteinúria je navyše malá a má hlavne tubulárny charakter.
• Ultrazvukové vyšetrenie (USG) je obzvlášť užitočné pri diagnostike chronickej pyelonefritídy. Vyšetrenie ukazuje kontrakciu obrysov obličky, stenčenie obličkovej kôry a narušenie kaliko-panvového systému v dôsledku deštrukcie obličkovej papily a prítomnosti jazvových zmien.
• Urografické vyšetrenie - v prípade akútnej pyelonefritídy toto vyšetrenie nevykazuje zvlášť charakteristické znaky, zatiaľ čo v prípade chronickej pyelonefritídy dochádza k skresleniu obrysu a fialicko-panvového systému a nerovnomernému stenčeniu mozgovej kôry.

Odporúčaný článok:

Intersticiálna nefritída: príčiny, príznaky a liečba

Pyelonefritída sa líši od primárnych alebo sekundárnych glomerulopatií, nádorov močových a pohlavných orgánov a brušných ochorení, ako je zápal slepého čreva, pankreatitída a zápal žlčníka.

Liečba: V prípade akútneho zápalu močových ciest je najdôležitejšie odstrániť príčiny, ktoré bránia odtoku moču, alebo faktory, ktoré predisponujú k infekciám močových ciest. Je dôležité, aby výber antibiotika bol založený na určení pôvodcu a jeho citlivosti na rôzne antibiotiká. Typicky sa deriváty kotrimoxazolu, amoxicilínu alebo chinolónu používajú po dobu asi 5 až 7 dní. Nemalo by sa zabúdať, že pri výbere a dávkovaní antibiotika je potrebné brať do úvahy stupeň renálnej vylučovacej dysfunkcie a vylúčiť možnú precitlivenosť na tieto lieky.

Liečba chronickej pyelonefritídy je kauzálna. V prípade infekcie by výber antibiotika mal byť založený na výsledku antibiotika a v liečbe treba pokračovať, kým nezmiznú všetky príznaky. Okrem toho netreba zabúdať na liečbu arteriálnej hypertenzie inhibítormi konvertázy, sartanmi a blokátormi kalciových kanálov bez dihydropyridínu. V prípade anémie sa používa erytropoetín.

Prognóza:

S vylúčením faktorov prispievajúcich k rozvoju pyelonefritídy je prognóza dobrá, ak sa antibakteriálna liečba uskutoční včas. U zvyšných pacientov sa ochorenie môže predĺžiť a viesť k postupnému znižovaniu aktívneho parenchýmu obličiek a urémie. Postup nefropatie sa dá spomaliť liečením exacerbácií zápalu a hypertenzie, ako aj vylúčením porúch tekutín a elektrolytov a obmedzením príjmu bielkovín.