Zavedenie nového systému liečby rakoviny, ktorý sa nazýva onkologický balíček, sprevádzali vysoké ciele: zníženie počtu front, zavedenie rýchlej diagnostickej cesty a odstránenie obmedzení financovania onkologických služieb. Malo to byť v poriadku. Ako je to v praxi?
V Poľsku je počet pacientov, ktorých rakovina sa dá vyliečiť, oveľa nižší ako vo väčšine európskych krajín, čo je dôsledkom neskorej diagnózy. Túto situáciu mal zmeniť onkologický balíček predstavený 1. januára 2015. Zmenilo sa to? Názory lekárov a pacientov na túto vec sa líšia. Niektorí veria, že je dobré, že sa balík dokonca začal. Iní to označujú za legálny odpad a poukazujú na nedostatky. Pretože sa ukazuje, že predpoklady balíka v mnohých prípadoch nezodpovedajú potrebám pacientov a možnostiam nemocníc.
Onkologický balíček: nová liečba
Prvým krokom k zahájeniu diagnostiky a liečby v rámci rýchlej onkologickej terapie je návšteva lekára primárnej starostlivosti (POZ), ktorý vyhodnotí pacientove príznaky a v prípade potreby objedná príslušné testy. Ak má na tomto základe podozrenie na rakovinu, odošle pacienta k špecialistovi zodpovednému za lokalizáciu rakoviny alebo k onkológovi.
- Onkologický balíček neslúži pacientom, lekárom ani nemocniciam - uviedol prof. Romuald Krajewski, viceprezident Najvyššej lekárskej komory. - Slúži Národnému fondu zdravia.
Vydá aj onkologický diagnostický a liečebný preukaz (DiLO). Môže ho vydať aj špecialista v ambulantnej odbornej starostlivosti alebo nemocnica, ak sa v týchto zariadeniach zistí rakovina. Pacienti, ktorí boli diagnostikovaní pred 1. januárom 2015, môžu tiež dostať preukaz na diagnostiku a liečbu rakoviny. Vydá ho lekár zodpovedný za onkologickú liečbu. Karta má uľahčiť navigáciu pacienta v novom systéme lekárskej starostlivosti, pretože slúži ako odporúčanie, ktoré umožňuje začatie liečby ako súčasť rýchlej onkologickej liečby. Karta dokumentuje celý proces diagnostiky a liečby až do návratu k lekárovi primárnej starostlivosti po liečbe.
Plán liečby vypracuje rada, ktorá sa má uskutočniť do 2 týždňov od prijatia pacienta do nemocnice. Radu tvoria odborníci z mnohých oblastí onkológie a hematológie, rádiológovia, rádioterapeuti, všeobecní alebo onkologickí chirurgovia, röntgenológovia, ako aj zdravotná sestra, psychológ alebo iný zdravotnícky pracovník. Tím rozhoduje o metóde chirurgickej liečby, chemoterapii alebo rádioterapii, zostavuje plán liečby a menuje koordinátora, teda osobu, ktorá sa bude starať o pacientov počas procesu diagnostiky a liečby.
Pohodlie pre pacientov podstupujúcich chemoterapiu alebo rádioterapiu, ktorí boli hospitalizovaní kvôli tomu, že bývali ďaleko od nemocnice, bude možnosť ubytovania v hosteloch v blízkosti nemocnice. O tom, či môže pacient zostať v ubytovni, rozhodne lekár s prihliadnutím na zdravotný stav pacienta. Nemocnica môže ponúknuť aj prepravu z ubytovne do zariadenia, kde je pacient liečený, náklady na ubytovanie a prepravu bude hradiť Národný fond zdravia.
Diagnostická rýchla cesta: 9 týždňov a bez obmedzenia
Diagnostika ako súčasť onkologického balíka pozostáva z niekoľkých etáp. Od okamihu zaradenia pacienta do poradovníka by diagnóza nemala trvať dlhšie ako 9 týždňov. Autori balíka predpovedali
že pacient s podozrením na rakovinu počká počas prvých 5 týždňov maximálne 2 týždne na termín a na testy objednané v rámci úvodnej diagnózy. Na základe získaných výsledkov špecialista potvrdí alebo vylúči chorobu. Ak je diagnóza nepriaznivá, bude sa vyšetrovať ďalšie 4 týždne v rámci hĺbkovej diagnostiky, ktorá umožní zistiť štádium nádoru. Ďalší týždeň je určený na rozšírenie diagnostiky vyžadovanej špecifickosťou nádoru alebo kvôli preloženiu pacienta do iného zariadenia.
Zavedením balíka ministerstvo zdravotníctva zaisťuje, aby sa zrušili súčasné limity v diagnostike a liečbe onkologických ochorení. Boli vypracované samostatné zoznamy onkologických pacientov. Zrušenie limitov sa prejavilo aj v rozšírení diagnostických právomocí lekárov primárnej starostlivosti. Teraz sú schopní požiadať o ďalšie testy z hematológie, biochémie, sérovej imunológie, elektrokardiografie, ultrazvuku a spirometrie. Výsledkom týchto testov je potvrdiť alebo vylúčiť potrebu navštíviť špecialistu a zvýšiť pravdepodobnosť rýchlejšej detekcie neoplastických zmien.
Čo trápi lekárov?
Listy, ktoré lekári z celej krajiny zaslali Najvyššej lekárskej komore, ukazujú, že fungovanie balíka nespĺňa jeho hlavné predpoklady, a to skrátenie front, zrušenie limitov financovania onkológie a uľahčenie diagnostiky a liečby. Okrem toho to prináša nové problémy nielen pre pacientov s rakovinou, ale aj pre ďalších pacientov.
- Je potrebné resetovať onkologický balíček. Môžete v ňom nechať 5 alebo 10 percent z toho, čo musí vyriešiť zákon. Zvyšok by mali ľudia venovať tomu, ako to robia, hovorí Prof. Jacek Jessem, svetovo uznávaný poľský onkológ.
Poradové rady praktických lekárov sa výrazne predĺžili, pretože vydaniu karty DiLO pre jedného pacienta lekárovi trvá asi 45 minút. Je to preto, že IT systém zamrzne. Bez prístupu na internet, napríklad počas domácej návštevy, lekár nemôže vydať kartu. Predtým mali pacienti radu, keď to bolo potrebné. Balík mu v každom prípade nariaďuje vymenovanie. - V mojej nemocnici bol koordinátorom ošetrujúci lekár, na ktorého sa pacient mohol kedykoľvek obrátiť - uviedol prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, vedúca oddelenia a klinického oddelenia rádioterapie vo Varmsko-mazurskom onkologickom centre v Olsztyne.
- V súčasnosti je koordinátorom osoba, ktorá často nedokáže odpovedať na základné otázky pacienta. Zaobchádzame ako s minulým rokom, ale teraz sa musíme prispôsobiť byrokratickým požiadavkám. - Onkologická karta, ktorú máme vyplniť, je elektronický a papierový systém - hovorí prof. Chumáč. - Má 8 strán. Elektronický systém je zablokovaný, nezohľadňuje zmeny ani nové informácie. A ešte jedna poznámka k zastupiteľstvu. Boli vždy organizovaní, ale podľa súčasných pravidiel spôsobujú zmätok.
Najhoršie však je, že po konzultácii, ktorá zavŕši diagnostický proces, už pacienta nemožno testovať. Tie, ktoré je potrebné vykonať dodatočne, sú na náklady nemocnice. Balenie ich neobsahuje. Prax však ukazuje, že by sa mala uskutočniť konzultácia, napríklad po chirurgickom zákroku, keď je možné zaviesť ďalšiu liečbu, objednať ďalšie testy a posúdiť šance na zotavenie. Balíček taktiež nezabezpečuje návrat pacienta do ambulantnej starostlivosti. Efekt? - je fiktívne prijatý do nemocnice.
Prečítajte si tiež: Fronta a onkologický balíček - ľahší prístup k liečbe? Chceš lepšie? Zaplaťte dvakrát - absurdity v zdravotnej starostlivosti RAKOVINA MECHANIZMU - každý druhý pacient zomrie. Zmení to onkologický balíček? DôležitéČo neobsahuje onkologický balíček?
Balík neposkytuje financovanie operácie potrebnej na potvrdenie nádoru na mozgu, obličkách, pankrease, retroperitoneálneho nádoru alebo abnormalít v brušných lymfatických uzlinách pri absencii zväčšených periférnych uzlín. O balíček sa nepripravujú osoby diagnostikované na interných, pohotovostných, neurologických, ORL alebo zubných oddeleniach. Balenie neobsahuje choroby, ktoré nemožno potvrdiť histopatologickým vyšetrením (obličky, semenníky, prvé rakoviny močového mechúra, nadobličky) ani zmeny, ktorých histopatologický obraz je nejednoznačný, neoplazmy s neznámym primárnym zameraním a tie s metastázami do lymfatického systému, rakoviny koža (okrem melanómu) a malignity mäkkých tkanív dospelých (napr. sarkómy). Súčasťou balenia nie je paliatívna liečba, enterálna alebo parenterálna výživa po onkologických zákrokoch, transfúzia krvi a ošetrenie krvnými produktmi. Balíček nezahŕňa financovanie PET vyšetrenia, ktoré je charakteristické zistením približne 90% onkologických ochorení. Balenie nemôžu používať pacienti s dvoma typmi rakoviny. Ak pacientovi diagnostikovali rakovinu pľúc, môže byť diagnostikovaný ako súčasť balenia. Keď sa počas rozšírenej diagnózy ukáže, že má aj rakovinu hrubého čreva, dá sa to liečiť, ale iba mimo obalu. Na ľudí, ktorí relapsujú, platia zvláštne nariadenia. Aj keď je známe, prečo sa ich zdravie zhoršilo, je nevyhnutné znovu absolvovať všetky testy a prejsť celú cestu.
A škriekanie reality
Ministerstvo zdravotníctva o úspechoch a neúspechoch onkologického balíka mlčí. Hodnotenie odborníkov a samotných pacientov však poskytuje viac informácií o účinkoch implementácie onkologického balíka. Po 70 dňoch fungovania balíka sa 12. marca uskutočnila konferencia v Najvyššej lekárskej komore (NIL), na ktorej sa zúčastnili lekári a zástupcovia pacientov. Ich názory zďaleka neboli potešené zlepšením starostlivosti o rakovinu.
Ewa Borek, prezidentka Nadácie mojich pacientov, uviedla, že balíček uspokojuje potreby pacientov iba čiastočne. V jednotlivých centrách nie sú informácie o kvalite a účinnosti liečby rakoviny. Informácie o čakacej dobe na dávky v rámci balíka nefungujú, neexistuje koordinácia liečby v celom systéme zdravotnej starostlivosti: POZ, AOS, nemocničné a paliatívne ošetrenie. Systém nesleduje osud pacientov. Preto je ťažké očakávať, že bez závažných úprav balíček zlepší dostupnosť a účinnosť liečby rakoviny v Poľsku.
- V súčasnom systéme je pacient ako pingpongová loptička, uviedol 1. júna Piotr Piotrowski z nadácie. - Prechádza z lekára primárnej zdravotnej starostlivosti na špecialistu a naopak. Je to tak preto, lebo špecialista, aj keď je onkológ, môže vydať preukaz po potvrdení jeho podozrení histologickými testami, zatiaľ čo praktický lekár ho môže pacientovi vydať, kedykoľvek má podozrenie na rakovinu. Netrvá génius, aby sme zistili, že bude trvať dlhšie, kým sa liečba začne. Na mojej Lodžskej klinike v Osiedle Dąbrowa počkáte 3 týždne na stretnutie s lekárom primárnej starostlivosti, a ak budete mať viac šťastia - 2.
DôležitéBalík absurdností?
V liste zaslanom NIL lekár zo Sliezska napísal, že na poviatí, kde pracuje, nemožno pacienta podozrivého z rakoviny hrubého čreva a konečníka vyšetriť ambulantne. Musí ísť do nemocnice, kde mu urobia kolonoskopiu. Takto vykonané vyšetrenie bohužiaľ nie je v onkologickom balíčku započítané, čo znamená, že rýchla cesta je prerušená.
Iný príklad zo Sliezska: Pacient s diagnostikovaným kolorektálnym karcinómom musí počkať 2 - 3 týždne po odbere vzoriek, aby získal histopatologický výsledok. Iba na tomto základe bude odoslaný na operáciu. Kvôli zdraviu pacienta bol okamžite operovaný. Balík nebol dodržaný, možno mu tak zachránil život.
Balík je vzdialený od logiky a lekárskej praxe. Nádory obličiek, semenníkov alebo močového mechúra sa odstránia po zobrazení (CT, USG, cystoskopia) a bez histopatologického posúdenia materiálu. Teoreticky môže mať pacient kartu DiLO, ale pri pokuse o stanovenie diagnózy a liečby systém takýto krok odmieta a náklady si nemocnica hradí z vlastných prostriedkov.
Financovanie bez financovania
Zdá sa, že onkologický balík bol navrhnutý takým spôsobom, aby obmedzil neobmedzené služby. Svedčí o tom metóda účtovania onkologických služieb v rámci onkologického balíka.
- Doterajšie skúsenosti ukazujú, že onkologický balíček neslúži pacientom, lekárom ani nemocniciam - uviedol prof. Romuald Krajewski, podpredseda NIL. - Slúži Národnému fondu zdravia. Je to tak preto, lebo navrhovaný systém nie je prispôsobený lekárskej praxi a množstvu situácií, v ktorých sa človek s rakovinou nachádza. Ak sa u niekoho objaví ochorenie srdca alebo si zlomí nohu, je z rýchlej cesty. Musí sa počkať v inom riadku. Poskytovateľ služieb prichádza o peniaze, pretože nedodržal termín, do ktorého sa mali vykonať všetky testy. S pacientom musí byť zaobchádzané v súlade s byrokratickými zásadami, a nie s pravidlami medicínskeho umenia, aby nemocnica mohla dostávať platby za svoju liečbu. Prax účtovania dávok z Národného fondu zdravia jasne ukazuje, komu tento balíček priniesol úžitok. V jednej z pomoranských nemocníc spochybnil Národný fond zdravia z prvých 51 pacientov, ktorí boli vybavení kartou DiLO, 50, takže dal peniaze na jedného pacienta. V nemocnici v Sliezsku boli z 280 prípadov rakoviny iba 4 prípady.
DôležitéAko vysvetľuje Národný fond zdravia ...
Zmätení lekári posielajú stovky listov do Národného fondu zdravia, aby mohli vyriešiť situáciu konkrétnych pacientov. Získané odpovede sú bizarné, trápne a presviedčajú, že úradníci tiež netušia, ako by mal onkologický balíček fungovať. Tu uvádzam niekoľko otázok.
"V nemocnici, keď som zadal údaje na DiLO karte pacienta, systém neakceptoval moje heslo niekoľko hodín. Keď som zadal meno a priezvisko svojho asistenta, systém okamžite fungoval. Ako je to možné?" V odpovedi Národného fondu zdravia sa dočítame: „Ak má lekár dvojité priezvisko, systém sa zrúti.“
„Čo by mal lekár vpísať do preukazu v prípade paliatívnej liečby?“ Odpoveď: „Humanitárne upustenie od informovania pacienta o nevyliečiteľnom stave.“
Podobných otázok a neobvyklých odpovedí je oveľa viac. Ale o to nejde. V mnohých situáciách čakajú pacienti na diagnostiku a liečbu. Aj s veľkou láskavosťou je onkologický balíček výstrelom do kolena zdravotného oddelenia. Škoda, že dostali odpor aj lekári, a predovšetkým pacienti, nielen onkologickí.
mesačník „Zdrowie“
