LIEČBA DIABETOV - tablety alebo INZULÍN?

Mnoho ľudí s cukrovkou sa bojí inzulínu a najradšej by sa mu vyhli za každú cenu. Získavame nových spojencov v liečbe tohto chronického ochorenia. Ukazuje sa dokonca, že podávanie inzulínu je možné zastaviť a nahradiť inými prípravkami. Kedy je potrebný inzulín a kedy stačia tablety?

Ak pankreas neprodukuje inzulín - ako je to v prípade cukrovky 1. typu, musia pacienti užívať tento hormón. Pri liečbe cukrovky typu 2 sa začína liekmi užívanými ústami alebo inzulínom. Ako presne vyzerá liečba, aký účinok majú antidiabetické lieky, kedy je potrebný inzulín a kedy stačia tablety, vysvetľuje diabetológ Doc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński z Lekárskeho centra Varšavskej lekárskej univerzity. *

Čo je nové na inzulínových tabletách?
Doc. dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński: U pacientov so zachovanou reziduálnou funkciou ß-buniek pankreasu je možné prejsť z inzulínovej terapie na perorálnu liečbu, keď sa spolu s metformínom podáva moderné inkretínové liečivo - saxagliptín.

Prečítajte si tiež: Tmavé kruhy pod očami príznak choroby? Aké choroby naznačujú tmavé kruhy pod očami? Stevia: kde kúpiť? Je to bezpečná alternatíva k cukru? Kde podať inzulín? Najlepšie miesta na injekciu inzulínu Neobvyklé príznaky choroby sťažujú diagnostiku

Aké lieky okrem inzulínu je možné podať pri cukrovke 2. typu?

G.R .: V Poľsku väčšina pacientov užíva - v rôznych kombináciách - lieky odvodené od biguanidu (metformín), sulfonylmočoviny (PSM) a akarbózy. Metformín znižuje inzulínovú rezistenciu a uľahčuje premenu glukózy na energiu. Zvyčajne sa s ním začína liečiť, najmä diabetici so sprievodnou obezitou. Metformín sa môže podávať samotný alebo spolu s inými prípravkami, ktoré znižujú hladinu cukru, alebo s inzulínom. Lieky zo skupiny PSM zvyšujú produkciu a uvoľňovanie inzulínu z ß-buniek pankreasu a zvyšujú citlivosť na inzulín. Podávajú sa najmä vtedy, keď samotný metformín vyvoláva účinky. Akarbóza znižuje absorpciu glukózy v čreve, a tým zvyšuje postprandiálnu hladinu glukózy. Používa sa samotný alebo v kombinácii s metformínom a inými liekmi.

Aké lieky majú diabetici v zahraničí k dispozícii?
G.R .: V počiatočnom štádiu cukrovky typu 2 sú glinidy v kombinácii s metformínom, ktoré nie sú dostupné v Poľsku, dobré v boji proti postprandiálnej hyperglykémii. Podobne ako sulfonylmočoviny ovplyvňujú skoré uvoľňovanie inzulínu z ß buniek, zvyšujú ho, pôsobia krátko a rýchlo. Na rozdiel od derivátov sulfonylmočoviny alinidy nespôsobujú kvapky cukru medzi jedlami alebo nalačno. Existujú tiež glitazóny, tiež nedostupné v Poľsku, ktoré zvyšujú účinok inzulínu vo svaloch a tukoch, zlepšujú transport glukózy do buniek a metabolizmus lipidov, vďaka čomu sa znižuje inzulínová rezistencia, znižujú sa hladiny cukru a zlepšujú sa aj parametre metabolizmu lipidov. Možné kontraindikácie sa však vždy posudzujú, pretože štúdie preukázali nepriaznivý vplyv tejto skupiny liekov na riziko srdcového infarktu, zhoršenie príznakov srdcového zlyhania alebo osteoporózy. Glitazóny sú indikované v kombinácii s metformínom alebo inými liekmi, ale nie s inzulínom. Na začiatku spomínané inkretínové lieky (dostupné od nás, ale nie sú hradené späť), pôsobiace podobne ako črevné hormóny, sú veľmi sľubné. Majú nízke riziko hypoglykémie a majú ochranný účinok na ß-bunky pankreasu. Najnovšie výskumy ukazujú, že niektorí pacienti s cukrovkou 2. typu, ktorí už začali s používaním inzulínu, môžu prejsť na kombináciu dvoch perorálnych liekov - metformínu a nového saxagliptínu, a to práve zo skupiny tzv. inkretínové lieky.

Dá sa cukrovka dobre liečiť iba tabletkami?
G.R .: Pri liečbe tohto ochorenia je prvou prioritou zmena životného štýlu: zmena stravovania a pravidelná fyzická aktivita, po ktorých nasleduje farmakologická liečba. Strava a pohyb sú diabetológmi aj pacientmi často prehliadané. Preto je potrebné neustále zdôrazňovať, že neexistuje iná možnosť dobrej kontroly cukrovky, ako kombinované použitie vhodnej stravy, cvičenia a farmakológie. Týka sa to cukrovky typu 2, čo je 80 percent. prípady tejto choroby. Vyzerá to tak, že po určitej dobe liečby tabletami - kratšou, ak liečba nie je dobre vykonaná - pacient prechádza na inzulín. Spravidla natrvalo, keď v dôsledku zlého zaobchádzania „vyhoreli“ bunky produkujúce inzulín. Pri úplnej absencii endogénneho inzulínu nie sú tablety dostatočné a musia sa dodávať zvonka. Existujú však aj dočasné posuny k inzulínu, napríklad pri príprave na chirurgický zákrok, pri závažných ochoreniach, napríklad pri zápale pľúc, srdcovom infarkte a s tým spojeným veľkým stresom pre telo. Budete si musieť podať inzulín, pretože cukry rýchlo stúpajú. Ak žena s cukrovkou liečená perorálnymi liekmi otehotnie, prechádza tiež na inzulín.

Na akej hladine glukózy v krvi mám prejsť z tabliet na inzulín?
G.R .: Ak je cukrovka nedostatočne kontrolovaná, prejavuje sa to zlou úrovňou cukru v krvi po určitý čas alebo zvýšením percenta dlhodobej obnovy - čo je glykovaný hemoglobín HbA1c - alebo ak nastanú komplikácie. Limit je HbA1c - 7 percent. Poľská diabetologická asociácia predtým považovala 6,1 percenta za normu, dnes však vieme, že skreslenie tohto výsledku často vedie k hypoglykémii. V mnohých krajinách sa verí, že nemá zmysel príliš znižovať tento index, pretože to - kvôli hypoglykémii - prináša viac škody ako ziskov. Ale keď HbA1c zostane nad 7%, je potrebný inzulín.

Navrhuje sa mladším ľuďom prejsť na inzulín rýchlejšie?
G.R .: Je známe, že inzulín je najlepším liekom pre mladých ľudí, okrem diéty a cvičenia. Ak sa orálnou liečbou nedosiahne náprava, v liečbe sa nemá pokračovať, kým sa neobjavia komplikácie. Musíme určiť, koľko z vlastnej produkcie inzulínu má pacient. Niekedy musíte brať do úvahy inzulínovú rezistenciu, pretože s ňou napriek vysokej produkcii inzulín nestačí; pri hmotnosti 70 kg by postačilo dané množstvo vlastného inzulínu, ale pri 120 kg by sa mal podať ďalší inzulín. Pokiaľ ide o vek - starší ľudia majú často komplikácie, z ktorých najnebezpečnejšie je zlyhanie obličiek. Toto je indikácia prechodu na inzulín. Nedávno sa diskutovalo o tom, či môžete užívať metformín pri zlyhaní obličiek. V súčasnosti sa verí, že ho nemožno brať - akékoľvek poškodenie obličiek, zníženie glomerulárnej filtrácie by malo byť indikáciou pre pacientov s cukrovkou, ktorí majú prejsť na inzulín.

Ak sa vyskytnú komplikácie, znamená to, že s pacientom bolo zle zaobchádzané?
G.R .: Pacient sa často domnieva, že za komplikácie je zodpovedný lekár, ale lekár je iba jeho poradcom. To, čo chorý človek zje alebo pravidelne užíva lieky, je jeho vec. Komplikácie sú bohužiaľ bežné. Preto je potrebné veľmi opatrne skontrolovať, či je povolené podať liek ústami alebo okamžite inzulín. Samotná liečba cukrovky diétou, cvičením a tabletkami nemusí stačiť. Najbežnejšie je ale neskoré zlyhanie liekov obsahujúcich sulfonylmočovinu a potom je potrebné pridať externý inzulín.

A potom odchádzate od tabliet v prospech inzulínu?
G.R .: Robím to nasledovne. Presviedčam pacienta, aby používal inzulín, podávam mu raz denne pred spaním dlhodobo pôsobiaci inzulín - dlhodobo pôsobiaci analóg alebo NPH inzulín. Existujú rôzne režimy - v závislosti od hladiny glukózy v krvi nalačno - metódy stanovenia večernej dávky inzulínu, na začiatku nedávam viac ako 10 - 14 jednotiek. Pozerám na cukry a podľa toho upravujem dávku. Ak usúdim, že pri existujúcich komplikáciách už nie je možné liečiť perorálnymi liekmi, prechádzam na liečbu samotným inzulínom. Označím glykovaný hemoglobín po sto dňoch - ak nedôjde k zlepšeniu, upravím dávku.

Ako dlho trvá priemerne perorálna liečba?
G.R .: Hodnotilo sa to v štúdii POLDIAB, ktorá zistila, že toto obdobie trvá 10 - 12 rokov. Ale mám pacientov liečených orálne 20 rokov.

Čo si myslíte o tendencii k liečbe inzulínom čo najskôr?
G.R .: Toto je výsledok glukokotoxicity - ak je hladina cukru vysoká, musíte ju čo najskôr znížiť. Keď prof. Berger bol šéfom Európskej spoločnosti pre štúdium cukrovky, domnieval sa, že cukrovku možno liečiť iba inzulínom. Tendencia bola táto - prejdime na inzulín čo najskôr, nečakajme na komplikácie, ale predbiehajme ich. Začnime s inzulínovou liečbou, aby sme rýchlo znížili hladinu cukru, aby táto vysoká hladina čo najviac nepoškodila organizmus. A potom, keď budú hladiny glukózy v krvi ploché, zvážte, čo robiť ďalej, a ihneď prejdite na tablety alebo inzulín.

Inzulín je prínosom, ale pacienti sa proti nemu bránia. Prečo sa to deje?
G.R .: Štúdie vykonané medzi pacientmi a moje vlastné skúsenosti ukazujú, že veľa z nich sa bojí používania inzulínu, napr. zo strachu z hypoglykémie. Medzinárodná štúdia (GAPP, 2010) ukázala, že až 67% ľudí sa bojí hypoglykémie. pacientov. To je jeden z najdôležitejších dôvodov na vynechanie dávok inzulínu alebo na to, aby ste ho nepoužívali podľa pokynov lekára. Často, keď pacientovi poviem: prejdeme na inzulín, bráni sa. Potom mu dám recept na bielu palicu a on sa pýta: prečo potrebujem túto palicu? Hovorím: bez inzulínu oslepneš. Potom súhlasí, že to vezme. Ale iba na dva týždne, skúšobne. Prichádza po dvoch týždňoch a oznamuje: Nechcem tabletky, konečne sa cítim dobre. Predtým som päťkrát v noci vstával na močenie, nemal som na nič sily, chudol som. Teraz nemám smäd, nemám časté močenie, som silná. Trochu ma to trápi, štípanie, stráženie hodín, ale celkovo sa mi zlepšila kvalita života, takže sa k tabletkám nevraciam. Pokúsiť sa teda otestovať inzulín, aby pacient videl, že sa po úspechu cíti dobre.

Pacient sa bojí hypoglykémie, ale aj bodania a nepohodlia. Čoho sa lekár bojí?
G.R .: Hypoglykémie sa bojíme viac pri perorálnych liekoch ako pri inzulíne. Hypoglykémia s liekmi s dlhodobým účinkom je veľmi nebezpečná a často smrteľná. Po podaní inzulínu hypoglykémia rýchlo prechádza. To je obzvlášť dôležité v prípade zlyhania obličiek. Ak potom dáme napríklad sulfonylmočovinu, musí sa niekoľko dní podať intravenózne s glukózou, aby pacient nezomrel. Takmer každý pacient s inzulínom dokáže zvládnuť hypoglykémiu. Hospitalizácia s perorálnymi liekmi je nevyhnutná, zvlášť u starších osôb.

* doc. dr hab. n. Med. Grzegorz Rosiński je zakladateľom kliniky pre diabetickú nohu. Ten nadregionálny
a multidisciplinárny úrad pracuje v Nezávislej verejnej centrálnej fakultnej nemocnici vo Varšave na ul. Banach (blok F).

Odporúčaný článok:

Terapia závisí od typu cukrovky

• Pri cukrovke typu 1 spočíva liečba v dodržiavaní špeciálnej diabetickej diéty, v šikovnom dávkovaní fyzickej námahy a v injekcii inzulínu niekoľkokrát denne. Akékoľvek perorálne lieky, ktoré sú v súlade s charakteristikami produktu v písomnej informácii pre používateľov, sú kontraindikované.

• Pri liečbe cukrovky typu 2 perorálne antidiabetické (hypoglykemické) lieky znižujú inzulínovú rezistenciu a absorpciu glukózy z gastrointestinálneho traktu a zvyšujú sekréciu inzulínu.

mesačník „Zdrowie“