Hypokaliémia (nedostatok draslíka): príčiny, príznaky a liečba

Hypokaliémia je porucha elektrolytov, pri ktorej je množstvo draslíka v sére nižšie ako 3,8 mmol / l. Ochorenia, ktoré vznikajú pri nedostatku draslíka, prísne závisia od veľkosti nedostatku tohto prvku. Mierna hypokaliémia môže byť asymptomatická a nenápadná, zatiaľ čo závažná hypokaliémia môže byť život ohrozujúca. Aké sú príčiny a príznaky nedostatku draslíka? Ako sa lieči hypokaliémia?

Obsah

1. Hypokaliémia: príčiny
2. Hypokaliémia: príznaky
3. Hypokaliémia: diagnóza
4. Hypokaliémia: Liečba

Hypokaliémia je porucha spôsobená nedostatočným prísunom draslíka v sére (menej ako 3,8 mmol / l). Testy na elektrolyty, podobne ako testy na krvný obraz, sú súčasťou základných laboratórnych testov a poskytujú cenné informácie o stave nášho tela. Vzhľadom na prevalenciu hypokaliémie stojí za to si položiť nasledujúce otázky: Aké sú príčiny hypokaliémie? Aké sú jeho príznaky? Ako liečiť hypokaliémiu?

Hypokaliémia: príčiny

Existuje veľa mechanizmov vedúcich k zníženému obsahu draslíka v tele:

• Najbežnejšou príčinou hypokaliémie je strata draslíka z tela.

Táto situácia môže nastať v dôsledku straty vody z nášho tela. Zvýšené vracanie, hnačky v dôsledku otravy alebo infekcie gastrointestinálneho traktu súvisia s dehydratáciou a stratou draselných, sodných a chloridových iónov. Príznaky sa môžu objaviť po niekoľkých dňoch od týchto príznakov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom, u ktorých sa môžu poruchy elektrolytov vyskytnúť rýchlejšie ako u dospelých a ktorých príznaky sú zvyčajne závažnejšie.

• Ďalšou príčinou hypokaliémie je užívanie určitých liekov, ktoré „vyplavujú“ draslík z nášho tela.

Patria sem kľučkové diuretiká (napríklad furosemid) a tiazidové diuretiká. Používajú sa pri liečbe hypertenzie alebo pri liečbe edémov rôznej etiológie (kongestívne zlyhanie srdca, cirhóza, dysfunkcia obličiek). Tieto látky odstraňujú z tela vodu spolu s močom a tento stav podporuje stratu makroživín - najmä draslíka. Ďalšou skupinou liekov, ktoré podporujú hypokaliémiu, sú preháňadlá. Odstraňujú draslík cez gastrointestinálny trakt a ich predávkovanie je spojené s výskytom hnačiek a klinicky významnou stratou tekutín a elektrolytov.

Glukokortikosteroidy a antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov (gentamicín), ktoré sa bežne používajú pri mnohých ochoreniach dýchacích ciest (astma, zápal pľúc), tiež prispievajú k zníženiu hladiny draslíka v krvi. Existuje aj skupina liekov používaných pri liečbe závažných plesňových infekcií (amfotericín) a niektorých druhov rakoviny (cisplatina), ktorá má pre svoj nefrotoxický účinok negatívny účinok, napr. len pre hladinu draslíka.

Pri používaní čínskych bylín, ktoré sa v poslednej dobe stali populárnymi, si treba uvedomiť aj vedľajší účinok vo forme hypokaliémie. Tu stojí za zmienku, že použitie tohto typu prípravku bez náležitých znalostí a starostlivého preštudovania zloženia daného liečiva môže spôsobiť nielen poruchy elektrolytov, ale aj poškodenie pečene alebo obličiek.

Posledné dve skupiny liekov, ktoré pacienti často používajú, a ktorých pôsobenie môže okrem hojenia spôsobiť prítok draselných iónov z extracelulárneho priestoru do bunky a tým znížiť hladinu draslíka v krvi, sú beta mimetiká (salbutamol) - používané okrem iného ajako lieky prvej voľby u pacientov s bronchiálnou astmou a inzulín podaný subkutánne pacientmi s jednou z najdôležitejších civilizačných chorôb našej doby, teda s cukrovkou.

Preto je fráza „pred použitím konzultujte s lekárom alebo lekárnikom“ tak dôležitá. Vhodná dávka liekov, a nie zriedka suplementácia iónov draslíka počas liečby, zabráni mnohým nežiaducim účinkom.

• Veľká skupina endokrinných porúch je tiež spojená so zníženou hladinou draslíka v sére.

Sem môžeme okrem iného zahrnúť primárny hyperaldosteronizmus (Connov syndróm), ktorého najčastejšou príčinou je adrenálny adenóm a menej často ich hyperplázia. Aldosterón je hormón, ktorý sa produkuje v nadobličkách. Je zodpovedný za sekundárnu reabsorpciu iónov sodíka v obličkách a vylučovanie iónov draslíka. Keď sa tento hormón produkuje mimo nadobličiek, nazýva sa to sekundárny aldosteronizmus. Tento stav môže byť spojený napríklad s novotvarmi, napríklad s rakovinou vaječníkov alebo s obličkami.

Malígny novotvar ladne pomenovaný VIP-oma, patriaci k vzácnemu neurendokrinnému nádoru, vylučuje značné množstvo vazoaktívneho intestinálneho peptidu, ktorý spôsobuje silnú hnačku, ktorá môže dosiahnuť objem až niekoľko litrov denne! Príznaky budú nielen extrémna dehydratácia, hypokaliémia, ale aj metabolická acidóza a arytmie.
Toto nie je úplný zoznam možných príčin hypokaliémie. Stenóza renálnej artérie alebo Bartterov syndróm sú patologické stavy, ktoré sa okrem iného prejavujú aj hypokaliémiou.

Je Cola škodlivá?

Štúdia z roku 2009 na univerzite v Ioannine v Grécku zistila, že chronická konzumácia veľkého množstva Coly (2 - 3 litre denne) môže spôsobiť hypokaliémiu a z dlhodobého hľadiska dokonca súvisiacu myopatiu. Okrem kofeínu spôsobuje glukóza a fruktóza obsiahnutá v tomto chutnom nápoji stratu draslíka z nášho tela. Ak máte záujem, navštívte odkaz na konci článku. Okrem straty draslíka si môžeme poradiť aj s jeho nedostatočným prísunom. Choroby ako anorexia alebo podvýživa bielkovín a energie majú okrem mnohých dramatických ničivých účinkov aj priamy vplyv na rovnováhu elektrolytov - vrátane správy draselných iónov.

Hypokaliémia: príznaky

Príznaky hypokaliémie závisia od stupňa nedostatku tohto prvku. Najbežnejšími príznakmi sú svalová slabosť, polyúria a zvýšená smäd. Mnoho z týchto príznakov je dôsledkom paralýzy hladkých svalov v dôsledku zníženej neuromuskulárnej excitability. Napríklad ochrnutie svalov močového mechúra povedie k zadržiavaniu moču a svaly čreva spôsobia zápchu, sekundárne po zvracaní alebo nevoľnosti.

Môžu sa vyskytnúť aj bolestivé svalové kŕče a parestézie v rukách a nohách. Neurologické poruchy sa môžu prejaviť oslabením šľachových reflexov alebo ich úplným zrušením.

Srdcové arytmie sú veľmi vážnym a nebezpečným následkom hypokaliémie. Dodatočná stimulácia alebo supraventrikulárna tachykardia je pacientom vnímaná ako tzv „búšenie srdca“.

Môžu existovať aj tzv srdcové bloky. Zjednodušene povedané, ide o stavy, pri ktorých sa čas medzi jednotlivými kontrakciami srdca nebezpečne predlžuje. Najzávažnejším stavom - a priamo život ohrozujúcim pri hypokaliémii je ventrikulárna fibrilácia. Ich rýchla a nekoordinovaná práca úplne zhoršuje vylučovanie krvi zo srdca do aorty, a tým aj jej distribúciu po tele. Jedinou možnosťou liečby je v tomto prípade kardiopulmonálna resuscitácia a defibrilácia.

U pacientov s ťažkou hypokaliémiou môže byť príčinou smrti tiež rabdomyolýza - rozpad pruhovaného svalového tkaniva. Nakoniec to vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek. Je to chorobný stav, ktorý je pri včasnom odhalení úplne reverzibilný. Príznaky hypokaliémie ustupujú po úprave porúch elektrolytov.

Hypokaliémia: diagnóza

Najdôležitejšou súčasťou diagnostického procesu pri hypokaliémii je meranie koncentrácie draslíka v krvnom sére. Lekár by mal zároveň absolvovať podrobný pohovor, ktorý zohľadní také dôvody, ako je užívanie diuretík alebo príznaky endokrinných porúch.

Hypokaliémia: Liečba

Najskôr je potrebné odstrániť príčinu nízkej hladiny draslíka v tele. Ďalším krokom bude vyrovnanie jeho hladiny a liečba ďalších často sprevádzaných porúch vody a elektrolytov, napríklad metabolickej acidózy.

Mierne stupne hypokaliémie môžeme kompenzovať konzumáciou ovocia bohatého na draslík (banány, ovocné džúsy) a vyrovnanie výrazných nedostatkov si môže vyžadovať podávanie perorálnych prípravkov, zvyčajne vo forme chloridu draselného (KCl).

Závažná hypokaliémia spojená so srdcovou dysfunkciou je indikáciou na parenterálne podávanie draslíka so súčasným monitorovaním hladiny prvku v sére. Tým sa zabráni predávkovaniu liekom a vyvolaniu hyperkaliémie.

Sprievodná hypomagneziémia môže byť výsledkom refraktérnej hypokaliémie. Liečba hypokaliémie musí byť pod dohľadom lekára, pretože je veľmi ľahké predávkovať prípravkami a spôsobiť veľa vedľajších účinkov.

Zdroj:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1742-1241.2009.02051.x/full