Žalúdočné lymfómy sa delia na primárne žalúdočné lymfómy a sekundárne žalúdočné lymfómy. Najbežnejšou diagnózou je nízkostupňový mimododový MALT non-Hodgkinov lymfóm. Aké sú príčiny žalúdočného lymfómu a aké sú príznaky tejto rakoviny? Ako pokračuje liečba rakoviny a aká je prognóza?
Obsah:
- Lymfóm MALT žalúdka: frekvencia
- Lymfóm MALT žalúdka: príčiny ochorenia
- Lymfóm MALT žalúdka: lokalizácia
- MALT lymfóm žalúdka: klinické príznaky
- MALT lymfóm žalúdka: diagnostika a diagnostika
- MALT lymfóm žalúdka: gastroskopia
- Lymfóm žalúdočnej slanej: Liečba
- Lymfóm MALT žalúdka: sledovanie
- Lymfóm MALT žalúdka: prognóza
Žalúdočné lymfómy sú druhým najbežnejším neoplastickým ochorením v žalúdku (najčastejšou rakovinou žalúdka je rakovina). Súčasne je žalúdok najbežnejšou lokalizáciou lymfómov medzi orgánmi celého ľudského gastrointestinálneho traktu.
Primárne ochorenie môže byť lokalizované v samotnom žalúdku (primárne žalúdočné lymfómy) alebo v inom orgáne a žalúdok môže byť sekundárny voči žalúdku (sekundárne žalúdočné lymfómy).
Nádory lymfatického tkaniva pochádzajú z dvoch typov buniek, B lymfocytov (približne 85%) a T buniek (približne 15%). V závislosti od typu sa vyznačujú vysokým alebo nízkym stupňom malignity, a preto je také dôležité určiť presný typ rakoviny pred zavedením liečby.
Najčastejšie diagnostikovanými žalúdočnými lymfómami sú lymfómy nízkeho stupňa spojené s mukózou (MALT-lymfóm = MALToma) lymfómy (MALT).
Tieto novotvary vo viac ako 80% prípadov pochádzajú z lymfoidného tkaniva spojeného so žalúdočnou sliznicou, v ktorom sú zmenené polyklonálne lymfocyty B. Bakteriálna infekcia hrá kľúčovú úlohu vo vývoji choroby. Helicobacter pylori.
Lymfóm MALT žalúdka: frekvencia
Lymfómy primárne lokalizované v žalúdku sú zriedkavé, tvoria približne 2% všetkých lymfómov a 15% rakoviny žalúdka. Chorí sú hlavne dospelí, najmä po 60 rokoch. Literatúra popisuje MALT lymfóm žalúdka u 0,7 / 100 000 osôb / rok.
Lymfóm MALT žalúdka: príčiny ochorenia
Je dokázané, že jednou z príčin, ktorá významne zvyšuje riziko vzniku žalúdočného MALT lymfómu, je chronická bakteriálna infekcia Helicobacter pylori.
Spôsobuje chronický zápal žalúdka s lymfocytárnou infiltráciou. U niektorých pacientov s MALT lymfómami sa zistila translokácia t (11,18), ktorá vedie k vytvoreniu fúzneho génu AP12-MLT, ako aj k translokácii t (1,14).
Na rozdiel od toho sú u pacientov trpiacich enteropatiou závislou na gluténe, tj. Celiakiou, často hlásené lymfómy spojené s enteropatiou T-bunkového lymfómu (EALT).
Lymfóm MALT žalúdka: lokalizácia
Lymfómy MALT žalúdka sa najčastejšie nachádzajú v antrálnej časti žalúdka a príležitostne ich možno pozorovať v tele alebo fundusu.
MALT lymfóm žalúdka: klinické príznaky
Sťažnosti hlásené pacientmi v počiatočnom štádiu ochorenia nie sú konkrétne. Pacienti sa sťažujú hlavne na gastrointestinálne ťažkosti, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, grganie, ako aj bolesti a nepohodlie nachádzajúce sa v strednom epigastriu.
S rozvojom neoplastického ochorenia môžu pacienti pozorovať:
- prechodná dechtová stolica, ktorá je výsledkom gastrointestinálneho krvácania. V takom prípade je nevyhnutné kontaktovať praktického lekára, ktorý pacienta vyšetrí a odošle ho na ďalšiu diagnostiku
- ľahká únava, nedostatok energie, závraty, ktoré môžu často naznačovať anémiu spôsobenú chronickým krvácaním z rakovinového nádoru
- horúčka nízkeho stupňa, horúčka, nočné potenie a neúmyselné chudnutie, ale tieto sú zriedkavé a nie sú hlavným dôvodom, prečo vyhľadať svojho praktického lekára
MALT lymfóm žalúdka: diagnostika a diagnostika
Testom voľby použitým pri diagnostike žalúdočného lymfómu je gastroskopia. Zahŕňa prehliadku horného gastrointestinálneho traktu pomocou špecializovaného vybavenia, endoskopu.
Počas vyšetrenia je možné odobrať rezy makroskopicky zmenenej žalúdočnej sliznice na histopatologické vyšetrenie.
Najčastejšie je viditeľný malý vred, erózia alebo polyp, ktorého fragmenty sa zhromažďujú špeciálnymi kliešťami, ale nie je nezvyčajné pozorovať situáciu, keď chýbajú makroskopické zmeny na sliznici.
Stojí za zmienku, že podľa štandardov by sa malo na vyšetrenie odobrať najmenej 8 vzoriek z lézie podozrivej na rakovinu. Získaný materiál sa odošle do patologického laboratória, kde lekár patologického špecialistu posúdi štruktúru tkaniva pod mikroskopom. Určuje, či sa v ňom nachádza neoplastický proces, o aký typ ochorenia ide a aké je jeho patologické štádium.
Počas kontrolných zobrazovacích vyšetrení, napríklad počítačovej tomografie brucha, je možné náhodne zistiť zhrubnutie steny žalúdka, ale iba na základe samotného rádiologického obrazu nie je možné stanoviť jasnú diagnózu.
Typicky sú lymfómy dobre ohraničené od okolitého tkaniva a neprenikajú do nich. V takýchto prípadoch je potrebné diagnostiku prehĺbiť gastroskopiou o odber biopsií na histopatologické vyšetrenie.
Účelom posúdenia klinického pokroku neoplastického ochorenia je vykonať zobrazovacie testy, počítačovú tomografiu brušnej dutiny, hrudníka a panvy. Umožňujú hodnotenie primárneho nádoru, infiltráciu okolitých tkanív a postihnutie regionálnych lymfatických uzlín.
MALT lymfóm žalúdka: gastroskopia
Endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu sa môže vykonať ambulantne. Pred vyšetrením by mal pacient najmenej 6 - 8 hodín pripútať a ráno v deň vyšetrenia užiť všetky užívané lieky nepretržite a zapiť ich trochou vody (okrem hypoglykemických liekov a liekov na zrážanie krvi - ich použitie je potrebné vopred konzultovať s lekárom).
Stojí za zmienku, že pred začatím testu musí pacient dať svoj písomný súhlas, jeho absencia je absolútnou kontraindikáciou jeho vykonania. Gastroskopia začína lokálnou anestézou zadnej časti hrdla roztokom lidokaínu a v niektorých prípadoch sa môžu použiť aj sedatíva.
Počas vyšetrenia by mal pacient ležať na ľavej strane. Endoskop, to znamená špecializované, flexibilné zariadenie na gastroskopiu, zakončené kamerou a vlastným zdrojom svetla, sa umiestni do gastrointestinálneho traktu pacienta. Na obrazovke monitora sa zobrazuje obraz vnútorných stien pažeráka, žalúdka a dvanástnika a štruktúra sliznice, ktorá ich obklopuje.
Z lézií podozrivých na chorobný proces alebo rakovinu môže lekár odobrať vzorky pomocou špeciálnych klieští a odobrať odobratý materiál na histopatologické vyšetrenie. Okrem toho je možné odobrať kúsok žalúdočnej sliznice na účely testovania bakteriálnej traumy Helicobacter pylori.
Gastroskopické vyšetrenie je nepríjemné, ale vo väčšine prípadov pacientovi nespôsobuje bolesť, trvá asi 15 - 20 minút. Po vyšetrení je možné prvé jedlo užiť asi po 2 hodinách, inak by sa tekutina alebo jedlo mohli zadusiť, potom by lokálna anestézia mala prestať účinkovať.
Lymfóm žalúdočnej slanej: Liečba
Najbežnejšou liečbou žalúdočného MALT lymfómu je farmakoterapia vrátane eradikácie infekcie Helicobacter pylori, rádioterapia, ako aj imuno- alebo chemoterapia.
- Vykorenenie Helicobacter pylori
Úspešná eradikácia infekcie je často prvou a jedinou metódou terapie, pretože môže viesť ku klinickému a histologickému rozpadu žalúdočného lymfómu. Zvrat lézií sa pozoroval po vyliečení infekcie asi u 60% pacientov.
Eradikácia baktérií Helicobacter pylori spočíva v súčasnom podaní kombinácie niekoľkých liekov, zvyčajne inhibítora protónovej pumpy (napr. omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol), antibiotík (vrátane klaritromycínu, metronidazolu, amoxicilínu a tetracyklínu) a bizmutu.
Použitý terapeutický režim závisí od percenta kmeňov H. pylori v určitých zemepisných šírkach odolný voči liekom.
Existujú 3 hlavné a najčastejšie používané terapeutické režimy:
- Štvornásobná terapia založená na súčasnom podávaní inhibítora protónovej pumpy počas 10 dní, prípravku obsahujúceho citrát bizmutitý draselný, metronidazol a tetracyklín. Vyberajú si ho lekári v krajinách s vysokým percentom baktérií H. pylori rezistentných na klaritromycín.
- Postupná terapia spočívajúca v podávaní inhibítora protónovej pumpy a amoxicilínu pacientovi po dobu 5 dní a inhibítora protónovej pumpy, metronidazolu a klaritromycínu v nasledujúce dni.
- Simultánna liečba, ktorá spočíva v podaní pacientovi inhibítora protónovej pumpy a 3 antibiotík, amoxicilínu, klaritromycínu a metronidazolu počas 10 dní.
- Trojitá terapia, ktorá spočíva v podaní inhibítora protónovej pumpy a klaritromycínu počas 7 dní a jedného z dvoch antibiotík, metronidazolu alebo amoxicilínu.
Na vyhodnotenie účinnosti eradikácie baktérií H. pylori je potrebné vykonať gastroskopiu s odberom rezov žalúdočnej sliznice (na vykonanie ureázového testu), približne každých 6 mesiacov.
- Rádioterapia
Radiačná terapia sa používa na liečbu žalúdočného lymfómu u pacientov neinfikovaných Helicobacter pylori, ako aj na doplnenie liečby po neúspešnej eradikácii infekcie a ako doplnok po resekcii žalúdka.
- Imuno- a chemoterapia
Typ podanej chemoterapie závisí od histologického typu lymfómu.
Chirurgická liečba sa bežne nepoužíva. Chirurgické zákroky sa najčastejšie vykonávajú v situáciách, keď je bezprostredne ohrozený život pacienta, napríklad pri masívnom krvácaní z rakovinovej lézie v žalúdku alebo pri perforácii gastrointestinálneho traktu. Ak nedôjde k odpovedi a k žiadnym účinkom nechirurgickej liečby, odporúča sa gastrektómia a doplnková rádioterapia.
Lymfóm MALT žalúdka: sledovanie
Pacienti podstupujúci liečbu žalúdočného MALT lymfómu by mali zostať pod prísnym lekárskym dohľadom a podstúpiť odporúčané vyšetrenia, najmä gastroskopiu. Prvé 2 roky po ukončení liečby sa vykonajú testy, počas ktorých sa odoberú vzorky žalúdočnej sliznice na histopatologické vyšetrenie a hodnotenie bakteriálnej infekcie. Helicobacter pylori, by sa mali vykonávať každých šesť mesiacov, potom menej často, v priemere každých 1 až 1,5 roka.
Lymfóm MALT žalúdka: prognóza
Lymfóm MALT žalúdka je neoplastické ochorenie s relatívne dobrou prognózou, 10-ročné prežitie závisí od stupňa remisie ochorenia a predstavuje 50-80%.
