Degenerácia kolenných kĺbov (gonartróza). Príčiny a liečba degenerácie kolena

Degenerácia kolenných kĺbov (gonartróza) postihuje každého piateho Európana. Odborníci odhadujú, že iba asi 40 percent degenerácie kolenných kĺbov je spôsobených starnutím. Vo zvyšných 60 percentách prípadov je degenerácia kolena výsledkom preťaženia, pomliaždenia a zranení. To je cena, ktorú platíme za náš životný štýl. Ako sa lieči degenerácia kolena?

Obsah

1. Príčiny degenerácie kolena. Čo môže poškodiť kolenný kĺb?
2. Degenerácia kolenného kĺbu: príznaky
3. Ako zmierniť zdegenerované kolenné kĺby a znížiť bolesť kolena?
4. Pokročilá degenerácia kolenného kĺbu
5. Degenerácia kolenných kĺbov - poškodené väzy
6. Degenerácia kolenných kĺbov - poškodenie menisku
7. Liečba degeneratívnych zmien v kolenných kĺboch

Degenerácia kolenných kĺbov je jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia na svete. Degenerácia kolena je bežný názov choroby, ktorú lekári označujú ako gonartróza, teda degeneratívne ochorenie (artróza) kolenného kĺbu.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5

Gonartróza sa spravidla vyskytuje na oboch stranách. Postihuje častejšie ženy vo veku 40-60 rokov, ktoré trpia obezitou.

Liečba degeneratívnych zmien kĺbov závisí od stupňa ich zničenia, očakávaní pacienta a príčin, ktoré viedli k rozvoju ochorenia. Ak išlo o akýkoľvek iný zdravotný stav, malo by sa s ním zaobchádzať; keď je príčinou nadváha, musíte schudnúť.

Príčiny degenerácie kolena. Čo môže poškodiť kolenný kĺb?

Neexistuje žiadna veková hranica, od ktorej začínajú degeneratívne zmeny v kolenách. Je však známe, čo môže tento proces urýchliť.

• Príliš ťažké bremená. Tvrdá fyzická práca, obezita a súťažné športy vedú k rýchlejšiemu opotrebovaniu kĺbov.
• Zranenia. Za jeho stabilizáciu sú zodpovedné väzy v kolene a menisky, čiže elastické chrupavky, pripomínajú tlmiče. Ak sú tieto štruktúry poškodené, dochádza k rýchlejšiemu opotrebovaniu celého kĺbu a jeho povrchov.
• Choroby. Poškodenie kĺbovej chrupavky môže byť spôsobené zápalovými zmenami v synoviálnej membráne spôsobenými chorobami, ako je lymská borelióza, chlamýdiová infekcia alebo iné baktérie alebo vírusy. Degenerácia v kolenných kĺboch ​​sa často vyskytuje v dôsledku chorôb štítnej žľazy a reumatických chorôb.
• Svalová slabosť obklopujúca kĺb. Stabilizujú koleno a zabezpečujú správny a plynulý pohyb. Je potrebné ich neustále posilňovať.
• Vrodené poruchy štruktúry kostí a kĺbov. Valgus alebo varus kolenného kĺbu alebo dysplázia bedrového kĺbu môžu spôsobiť preťaženie a zrýchlené opotrebovanie kĺbov.

Degenerácia kolenného kĺbu: príznaky

Vzhľadom na to, že kĺbová chrupavka nie je inervovaná alebo napájaná krvou, zvyčajne v počiatočnom štádiu ochorenia, v kĺbe nie je cítiť bolesť. Keď však koleno začne bolieť, napučiavať, stuhnúť alebo praskať, je to zvyčajne signál, že poškodenie kĺbu je už dobre pokročilé - zahŕňa vrstvu chrupavky najbližšie ku kosti.

Iba lekár môže posúdiť (na základe anamnézy a výsledkov testov: röntgenové vyšetrenie v stojacej polohe, rozbor krvi alebo kĺbových tekutín), či príčinou bolesti sú skutočne degeneratívne zmeny a nie iné ochorenia, napríklad zo skupiny reumatických chorôb, kryštalopatia (napr. Dna). ), postinfekčná alebo psoriatická artritída.

Na základe röntgenového obrazu je možné diagnostikovať zúženie kĺbového priestoru, poruchy zarovnania končatín, prítomnosť voľného tela v kĺbovej alebo kostnej nadstavbe, ktoré sa nazývajú osteofyty. Toto sú bežné problémy spojené s degeneráciou. Odborníci odhadujú, že asi 40 percent takýchto zmien je dôsledkom starnutia tela. Zvyšných 60 percent je dôsledkom úrazov, infekcií a prepätia. Počas chôdze je každé koleno ovplyvnené silou rovnajúcou sa osemnásobku našej hmotnosti.

Ako zmierniť zdegenerované kolenné kĺby a znížiť bolesť kolena?

1. Robte obklady

Studené obklady budú lepšie z dvoch dôvodov. Po prvé, keď je kĺbová chrupavka výrazne poškodená, zriedi sa a dôjde k poškodeniu kosti. Odkryté a trenie kĺbových povrchov spôsobí bolesť, opuch a zvýšenie teploty kolenného kĺbu. Jeho ochladenie bude úľavou. Druhým argumentom, ktorý kladie ľad na boľavé koleno, namiesto použitia fľaše s teplou vodou, je, že existuje riziko zápalu v kolene. Teplo sa môže ešte zhoršiť.

2. Získajte lieky proti bolesti

Každý piaty obyvateľ Európy trpí bolesťami kolenných kĺbov a každý trinásty človek z tohto dôvodu užíva lieky proti bolesti každý deň. Ak je bolesť spôsobená pretlakom, stačí kĺb zakonzervovať. Príležitostne môžete použiť tabletu proti bolesti (najlepšie zo skupiny protizápalových liekov, ako je ibuprofén, naproxén, diklofenak, ketoprofén). Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako týždeň, sú silné bolesti alebo ranná stuhnutosť, vyhľadajte svojho lekára.

3. Nevzdávaj sa činnosti

Bolesť, ktorá sa vyskytne počas pohybu, šetrí postihnutú končatinu a obmedzuje fyzickú aktivitu, čo vedie k zníženiu pohyblivosti v danom kĺbe a dokonca k kontraktúram (hlavne v polohe flexie). Početné štúdie medzitým preukázali, že cvičenie je jednou z najúčinnejších metód liečby artrózy. Kontrolovaná aktivita (druh a intenzita cvičenia je najlepšie prediskutovať s ortopédom alebo fyzioterapeutom) zlepšuje náladu, ale tiež znižuje bolesť, zvyšuje pružnosť kĺbov a zlepšuje krvný obeh. Toto je najlacnejšia metóda liečby.

Ľudia s osteoartrózou by mali cvičiť vo vysoko polstrovaných topánkach. Na prechádzky sú lepšie lesné chodníky, trávnaté plochy alebo bežecká dráha, nie tvrdý asfalt. Disciplíny, ktoré nepreťažujú kĺby, ako napríklad plávanie, bicyklovanie, beh na lyžiach, budú bezpečné.

Neodporúčajú sa športy, v ktorých rybník prepravuje ťažké bremená, ako napríklad beh na dlhé trate, futbal, vzpieranie. Tiež stojí za to každý deň robiť jednoduché posilňovacie cviky, napríklad sedieť na stoličke, stláčať vankúš medzi kolenami alebo sedieť vzpriamene, položiť pod jednu nohu (zadnú časť kolena) zrolovaný uterák a stláčať ho v sériách piatich sekúnd.

Ak bolesť sťažuje pohyb, môžete použiť pomocné vybavenie - ortézu alebo barle. Je však dokázané, že tieto pomôcky by sa nemali používať nepretržite, pretože by to mohlo viesť k zvýšeniu tuhosti a oslabeniu svalových štruktúr, ktoré kĺb podporujú.

4. Rehabilitovať

V prípade degeneratívnych zmien možno zlepšenie ich stavu dosiahnuť rehabilitáciou.

• Kinezioterapia - správny výber cvičení pomôže posilniť oslabené svalové skupiny a znížiť napätie preťažených. Fyzioterapeut upraví pohybové vzorce a ak to stav pacienta umožňuje, zavedie prvky funkčného tréningu. Dôležitý je aj strečing svalov (strečing), ktorý zvýši pružnosť napnutých tkanív.
• Terapia mäkkými tkanivami - použitie hĺbkovej tkanivovej masáže a techniky myofasciálnej relaxácie (zvyčajne na svaloch bedrového kĺbu a dolných končatín) zvyšuje ich pružnosť a zabraňuje tvorbe kontraktúr a zrastov.
• Fyzikálna terapia - často sa používa kryoterapia, magnetoterapia, laserová terapia, rázová vlna a ultrazvuk.
• Kinesiotaping - aplikácia náplastí opraví fasciu, ktorá je schopná zmierniť alebo dokonca zmierniť bolesť. S degeneráciou kolena je však jeho účinok krátkodobý.

5. Spýtajte sa lekára na injekcie

Lekár vám môže odporučiť viskosuplementáciu, terapiu zameranú na zlepšenie kvality synoviálnej tekutiny. Potom sa do kĺbu podávajú prípravky s kyselinou hyalurónovou, ktorá brzdí progresiu degeneratívnych zmien. Použitie takejto liečby, ktorá trvá najmenej tri týždne (v závislosti od dávky lieku), umožňuje výrazné zlepšenie zdravotného stavu, zvyčajne o rok. Prípravok má na chrupavku protizápalové a zvlhčovacie vlastnosti, vďaka čomu je kĺb efektívnejší a menej bolestivý. Počet injekcií a ich cena závisí od koncentrácie prípravku (400 - 900 PLN).

Na regeneráciu kĺbu môžete tiež použiť plazmu bohatú na krvné doštičky (1100-2500 PLN) alebo kmeňové bunky získané z vlastného tukového tkaniva. Odber a transplantácia sa vykonávajú počas jedného postupu (5 000 - 6 000 PLN).

V niektorých prípadoch je potrebné aplikovať blokádu - do kĺbu sa vstrekuje steroidné liečivo. Pokiaľ však ide o steroidné lieky, indikácie na použitie pri gonartróze sú veľmi obmedzené.

6. Zmeňte svoje stravovacie návyky

Strata 10 - 20 kg nadváhy znižuje riziko vzniku artrózy kolien o 30 - 40 percent. Diéta môže rozvoj artrózy urýchliť alebo spomaliť. Rybníky poškodzujú nasýtené tuky (maslo, tučné mäso a syry) a nedostatok vitamínu D. Priaznivo pôsobia omega-3 mastné kyseliny (mastné morské ryby) a antioxidanty (nachádzajúce sa v zelenine a ovocí). Dôležité je tiež správne množstvo bielkovín, pretože od toho závisí sila svalov stabilizujúcich kĺby. Pokiaľ ide o suplementáciu, zvyčajne sa odporúčajú glukozamínsulfát a chondroitínsulfát.

Pokročilá degenerácia kolenného kĺbu

Keď je degeneratívne ochorenie v pokročilom štádiu, bolesť sa objavuje nielen pri činnostiach, ktoré maximálne zaťažujú kolenný kĺb. Problémom pre pacienta sa stáva aj chôdza, dlhodobé státie, vstávanie zo stoličky a schádzanie dole. V závislosti na tom, ktoré fragmenty tkaniva boli poškodené, môže byť gonartróza viac zahrnutá do bočných, stredných alebo patelofemorálnych oddelení kolena.

Degenerácia kolenných kĺbov - poškodené väzy

Stabilita kolien je zabezpečená sústavou niekoľkých väzov (najdôležitejšie z nich sú predné a zadné krížové väzy a tibiálne a peroneálne kolaterálne väzy). Dajú sa prirovnať k nie veľmi pružnému pásu spájajúcemu kosť s kosťou. Práve kvôli tejto nízkej pružnosti dochádza často k poškodeniu väzov - na vážne zranenie stačí ostrý zákrok trupu s mierne pokrčenými kolenami alebo nie príliš silný úder.

Krížový väz je najzraniteľnejší voči poškodeniu. Bez chirurgického zákroku sa nedá opraviť. Postup zahŕňa zavedenie štepu zo šľachy odobratej pacientovi namiesto poškodeného väzu. Operácia je komplikovaná a presná, pretože krížny väz je dlhý iba 2 - 3 cm. Jeho rekonštrukcia je veľmi dôležitá pre obnovenie správneho fungovania kĺbu. Ide jednak o stabilizáciu kolena, ale aj o tok informácií medzi kolenným kĺbom a mozgom, pretože toto väzivo je niečo ako oko, ktoré mozgu hovorí o polohe kĺbu.

Táto komplikovaná operácia sa vykonáva pomocou artroskopu - prístroja, ktorý umožňuje nahliadnuť do kĺbu malými rezmi na koži, vložiť mikro náradie a vymeniť väzivo. Stehenná kosť a holenná kosť sa vyvŕtajú a potom sa šľacha vloží do otvorov. Akonáhle je na svojom mieste, je pripevnený k stehennej kosti a pri dostatočnom napätí k holennej kosti. Skrutky použité počas zákroku sa v tele rozložia po 3 rokoch bez toho, aby mu spôsobili nejaké škody. Po ošetrení trvá intenzívna rehabilitácia asi 2 mesiace, úplná regenerácia kolena však môže trvať iba šesť mesiacov. Úsilie sa však vyplatí, pretože sa môžete dokonca vrátiť k súťažnému športu.

• Artroskopia v diagnostike a liečbe kolenného kĺbu

Môžete sa pokúsiť obnoviť kĺbovú chrupavku

Zničenie kĺbovej chrupavky nastáva v dôsledku degeneratívnych procesov, ale aj pri úrazoch. Zranenia chrupavky sa zvyčajne vyskytujú spolu s ďalšími poraneniami kolena. Príčinou poúrazovej deštrukcie kĺbovej chrupavky sú poranenia, pri ktorých bol kolenný kĺb vystavený obrovskej sile.

• Ak bola poškodená malá oblasť chrupavky, je účinnou metódou jej opravy postup, ktorý spočíva vo vŕtaní do kosti pod poškodenými drobnými dierkami kĺbovej chrupavky. Krv, ktorá z nich vyteká, tvorí jazvu, ktorá nahradzuje poškodenú chrupavku. Jazva sa formuje bezbolestne 6-12 mesiacov.
• Ak je táto metóda neúčinná alebo ak je poškodenie veľmi rozsiahle, je možné použiť transplantáciu chondrocytov. Od pacienta sa zhromaždí kúsok kĺbovej chrupavky o veľkosti dvoch zápalkových hláv. Potom sa za zvláštnych laboratórnych podmienok množia. Keď sa získa vhodný počet buniek, prenesú sa do kolagénového biomateriálu. Takto pripravená chrupavka sa implantuje do kolena. Tu sa bunky pokračujú v množení a úplnom vyplnení defektu chrupavky. Jedná sa o neobvyklý spôsob liečby, jeho účinnosť sa odhaduje na viac ako 90%. Obnova chrupavky trvá dlho. Je to tak preto, lebo bunky kĺbovej chrupavky pripravené na laboratórne množenie musia v istom zmysle ustúpiť vo vývoji - musia sa z nich stať bunkové novorodenci. Implantovaná chrupavka má konzistenciu gélu, to znamená, že je vo forme, ktorá sa nachádza v kĺboch ​​novorodencov. Trvá asi rok, kým chrupavka dozreje a stuhne. To samozrejme neodsudzuje ľudí podstupujúcich túto metódu, aby stáli na mieste, ale k plnej aktivite sa môžete vrátiť po roku. Postupy po transplantácii chrupavky Národný fond zdravia neprepláca, iné, našťastie, áno.

Degenerácia kolenných kĺbov - poškodenie menisku

V kolene sú dva menisky. Sú to pružné chrupavky, ktoré pripomínajú podkovu. Hrajú veľmi dôležitú úlohu, pretože sú ako tlmiče nárazov - absorbujú energiu, ktorá pôsobí na kĺb. A je to dosť veľa. Pri chôdzi v kolene sa vytvorí sila, ktorá sa rovná osemnásobku našej váhy. Meniskus absorbuje 30 - 40 percent. záťaž, ktorá vzniká pri státí a keď ideme po schodoch - až 75 percent.

Poranenie menisku je najbežnejším poranením kolena. Prejavuje sa silnými bolesťami alebo - v prípade odlúčenia a vytesnenia časti chrupavky - blokovaním schopnosti hýbať kĺbom. Poškodenie nastáva po prudkom vykrútení kolena, menej často po rýchlom predĺžení alebo ohnutí nohy. Ak je meniskus poškodený, potom sila v kolene pôsobí priamo na kosti, ktoré tvoria kĺb. To má za následok rýchlejšiu deštrukciu kĺbovej chrupavky.

Meniskus môže prasknúť alebo sa roztrhnúť v dôsledku poranenia kolena. Najlepším spôsobom opravy je potom artroskopické šitie fragmentov. Ak naopak nie je trauma dlhodobo liečená alebo je úplne zničený meniskus, je možné jeho fragment alebo celý meniskus nahradiť implantátom z biomateriálu. Implantát je typ penovej štruktúry (trochu pripomínajúcej špongiu), do ktorej prenikajú bunky. V priebehu času implantát zarastie tkanivom. Keď sa konečne rozpustí, je na jeho mieste nový vlastný meniskus.

Implantát sa vloží do kĺbu cez artroskop. Lekár odreže fragment veľkosti defektu a zafixuje ho špeciálnymi stehmi. Niekoľko hodín po operácii presakuje krv do implantátu a s ním aj tzv multi-potenciálne bunky, ktoré sa menia na bunky, ktoré tvoria kĺbový meniskus. Po takejto operácii pacient rýchlo začne rehabilitáciu. Ošetrenie je možné kombinovať s inými technikami. Vložením implantátu bolesť ustúpi. Väčšou výhodou však je, že sa zabráni rozvoju degenerácie a prípadne implantácii náhrady kolena.

• Liečba poškodeného menisku

Liečba degeneratívnych zmien v kolenných kĺboch

S malými zmenami v kolenných kĺboch ​​je možné dosiahnuť zlepšenie ich stavu rehabilitáciou, to znamená svalovými cvičeniami, fyzioterapeutickými postupmi, ktoré zvyšujú rozsah pohybu v kĺbe, zmierňujú zápal a zlepšujú prekrvenie tkanív. Je tiež prospešné užívať prípravky, ktoré môžu zastaviť progresiu degenerácie. Odporúčajú sa prostriedky obsahujúce glukozamín a chondroitín sulfát. Stojí za to pamätať, že tieto prípravky neregenerujú kĺbovú chrupavku, ale iba oneskorujú progresiu ochorenia.

Lekár môže tiež odporučiť viskosupplementáciu, čo je terapia zameraná na zlepšenie kvality synoviálnej tekutiny. Potom sa prípravok s kyselinou hyalurónovou podáva priamo do kĺbu. Liečba zvyčajne trvá asi 3 týždne a jej účinok pretrváva rok. Prípravok (dostupný na lekársky predpis) spôsobuje zvýšenú sekréciu synoviálnej tekutiny, v dôsledku čoho sa znižuje trenie povrchov kĺbov a zlepšujú sa tlmiace vlastnosti synoviálnej tekutiny. Vďaka tomu je kĺb efektívnejší a menej bolestivý.

Neexistuje spôsob, ako zastaviť zmeny vo vašich kĺboch. Keď nepomáhajú rehabilitácie a lieky, jediným riešením je operácia kolena. Ak je poškodenie kolena menšie, vykonajú sa artroskopické operácie na vyčistenie kĺbu od poškodených úlomkov. Niekedy stačí chirurgicky zmeniť uhol kostí tvoriacich kĺb, aby bolesť zmizla a jej degradácia nepokračovala. Po takomto chirurgickom zákroku je choré koleno niekoľko rokov zabudnuté.

Najradikálnejšou procedúrou opravy kolena je chirurgické rezanie úlomkov kostí, ktoré tvoria kĺb, a ich nahradenie kovovými implantátmi. Pre ľudí so závažnými degeneratívnymi zmenami kolena alebo po ťažko liečiteľných úrazoch je jediným riešením často zavedenie kompletnej protézy kolena. Procedúra sa zvyčajne vykonáva u pacientov, ktorých pohyblivosť kĺbov bola výrazne obmedzená a ktorí trpia silnými bolesťami, ktoré nemožno zmierniť pomocou liekov, rehabilitácie alebo fyzikálnej terapie.

Gonartróza a endoprotéza kolena

Stáva sa, že v prípade pokročilých degeneratívnych zmien v kolenách je jediným riešením artroplastika, teda postup implantácie umelého kĺbu. Chirurgický zákrok spočíva v nákladovo efektívnej, úplnej resekcii kĺbových povrchov postihnutého kĺbu a ich nahradení umelým kĺbom vyrobeným z materiálov absorbovateľných pípaním - hovorí Dr. n. med. Juliusz Dec zo Športovej kliniky Żory.

Zdroj: Sport-Klinika Żory / youtube

mesačník „Zdrowie“

Autor: Tlačové materiály

V sprievodcovi sa dozviete:

• Aké príznaky by nás mali znepokojovať - ​​necitlivosť nôh, nadúvanie, zápcha, bolesti hlavy a závraty.
• Čo môže spôsobiť necitlivosť a bolesť nôh a chrbta?
• Preťaženie alebo zápal - ako spoznať rozdiel.
• Ako sa každý deň starať o chrbticu?
• Čo predznamenáva choroby kĺbov?