Syndróm konského chvosta je spojený s mnohými ochoreniami dolnej časti tela, vrátane senzorické poruchy a výrazná bolesť. Toto ochorenie je spôsobené jednak úrazmi, jednak neoplastickými procesmi v štruktúrach miechy. Ako sa lieči syndróm cauda equina?
Syndróm Cauda Equina je komplex symptómov, ktorý je výsledkom poškodenia terminálneho vlákna a dolných koreňov miechových nervov. Miecha, ktorá vedie dovnútra miechového kanála, končí na úrovni prvého alebo druhého bedrového stavca. Štruktúry nervového systému sa však rozširujú ešte ďalej - pod spomínanou oblasťou sú spodné korene miechových nervov. Spolu s tzv koncové vlákno, tieto korene sa kvôli svojej podobnej štruktúre označujú ako konský chvost. Aj keď sú zložky cauda equina chránené štruktúrami miechového kanála, môžu sa stále poškodiť, pričom ich príznak je známy ako syndróm cauda equina. Diagnóza syndrómu cauda equina by sa mala stanoviť čo najskôr, pretože keď je u niektorých pacientov možná farmakoterapia a je možné pozorne sledovať ich stav, u iných sú potrebné urgentné chirurgické zákroky.
Vypočujte si, ako sa lieči syndróm cauda equina. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5
Syndróm konského chvosta - príčiny
Syndróm Cauda Equina môže byť spôsobený v podstate každou poruchou, ktorá vedie k zúženiu miechového kanála a tým k stlačeniu nervových štruktúr. Nasledujúce jednotky patria medzi najbežnejšie príčiny ochorenia:
- trauma bedrovej a / alebo krížovej časti chrbtice (najmä so sprievodnou zlomeninou alebo tvorbou hematómov v oblasti chrbtice),
- hernia nucleus pulposus,
- nádory miechy (napr. meningiómy, astrocytómy),
- neoplastické metastázy do chrbtice (metastázy do tejto časti tela sú najčastejšie nádory pľúc, prsníkov a obličiek),
- infekcie miechy (napr. infekcie tuberkulózy, syfilisu),
- zúženie vnútra miechového kanála spojené s vrodenými chybami.
Menej častými príčinami syndrómu sú krvácanie do chrbtice (supra- a subdurálne), arteriovenózne malformácie a sarkoidóza a skleróza multiplex.
Syndróm Cauda Equina môže byť tiež komplikáciou pre pacienta podrobeného určitým lekárskym postupom. Je to napríklad spôsobené použitím spinálnej anestézie - v takejto situácii sa diagnostikuje syndróm iatrogénneho cauda equina.
Syndróm Cauda Equina: príznaky
Ochorenie sa môže prejaviť pomerne náhle a zákerne sa rozvinúť, preto je klinický obraz syndrómu cauda equina rôzny. Sťažnosti týkajúce sa diskutovanej jednotky sú zvyčajne:
- bolesť v bedrovej oblasti chrbta, ale aj príznaky ischiasového typu (bolesť vyžarujúca od bedier po zadok, cez zadnú časť stehna a dolnú časť nohy po chodidlo),
- senzorické poruchy, ktoré postihujú hlavne zadok, perineum a zadné časti stehna, dolnej časti nohy a vnútornú časť chodidla; môžu sa týkať jednej polovice tela, ale aj oboch,
- svalová slabosť dolných končatín (symetrická alebo asymetrická),
- dysfunkcia zvierača (hlavne zvierač močového mechúra, ktorý súvisí s tendenciou zadržiavať príliš veľa moču v močovom mechúre; v pokročilých prípadoch môže byť tiež narušená funkcia zvierača zodpovedná za kontrolu procesu defekácie).
Aj keď sa vyskytujú oveľa menej často ako vyššie uvedené, sexuálna dysfunkcia sa môže vyskytnúť aj u pacientov so syndrómom cauda equina. U pacientov sa môžu vyskytnúť senzorické poruchy v genitálnej oblasti, najmä v oblasti podnebia alebo penisu. U mužov s týmto syndrómom sa môže vyskytnúť erektilná dysfunkcia.
Syndróm konského chvosta: diagnóza
Diagnózu syndrómu cauda equina možno podozrievať na základe fyzikálneho vyšetrenia (t. J. Anamnézy) kombinovaného s fyzikálnym vyšetrením. Medzi abnormalitami, ktoré sa môžu vyskytnúť, je pozitívny príznak Laseque (zistený, keď pacient ležiaci na chrbte pocíti bolesť pri zdvíhaní dolnej končatiny). Neurologické vyšetrenie vykonané pri diagnostike syndrómu cauda equina spočíva v kontrole pocitu pacienta a posúdení jeho svalovej sily. Mali by sa tiež vyšetriť reflexy: v priebehu syndrómu sa zrušia reflexy kolena a členku.
Na potvrdenie predpokladov o existencii syndrómu konského chvosta sa môžu použiť zobrazovacie testy. V závislosti od podozrenia na etiológiu ochorenia sa používajú röntgenové snímky chrbtice a magnetická rezonancia (MRI). Röntgen umožňuje napríklad zaznamenať stopy zlomenín v minulosti, zatiaľ čo MRI dokáže zistiť neoplastické alebo infekčné ložiská.
Syndróm konského chvosta: liečba
Voľba liečby syndrómu cauda equina závisí od toho, čo spôsobilo stlačenie najnižších nervových koreňov. Ak sú príčinou syndrómu infekčné ložiská okolo miechy, pacienti sa liečia antimikrobiálnymi látkami (napr. Pri bakteriálnych infekciách sa používajú antibiotiká). U pacientov, ktorých syndróm je spojený s traumou, je potrebné ošetriť poranenú oblasť (vrátane odstránenia kostných fragmentov).
Niektorí pacienti potrebujú urgentnú neurochirurgiu. Je zvlášť indikovaný, keď sa príznaky syndrómu cauda equina objavili náhle a ich príčinou je napríklad krvácanie v oblasti chrbtice alebo posunutie medzistavcového disku. Tieto typy liečby sa vykonávajú do 48 hodín od diagnostikovania problému a sú určené na dekompresiu chvostových štruktúr koňa. Čas je tu dôležitý, pretože oneskorenie operácie by mohlo mať za následok trvalé zničenie nervových koreňov tvoriacich chvost koňa.
Ešte ďalší terapeutický prístup sa týka tých pacientov, ktorých syndróm je spojený s neoplastickým ochorením. Ak je lézia spôsobujúca syndróm cauda equina funkčná, potom sa jej resekcia uskutoční v plánovanom čase. Keď sa rakovina nedá chirurgicky odstrániť (napríklad kvôli riziku poranenia miechy), môžu pacienti podstúpiť radiačnú terapiu.
