Odontogénne cysty: typy, príčiny, príznaky, liečba

Odontogénne cysty (koreňová cysta, gingiválna cysta, gingiválna cysta) sa vyvíjajú pomaly, asymptomaticky, dosahujú značné rozmery a ničia okolité tkanivá. Ako ich rozpoznať včas, skôr ako môžu spôsobiť značné poškodenie tela? Aká je ich liečba odontogénnych cýst?

Odontogénne cysty sú širokou skupinou lézií prítomných v kraniofaciálnej oblasti, ktorá sa vyvíja pomaly, asymptomaticky, dosahuje značnú veľkosť, ničí okolité tkanivá a na rádiografoch sa zistí väčšinou náhodne. Histopatologické vyšetrenie je pri stanovení správnej diagnózy rozhodujúce. Ďalšie liečebné postupy závisia od výsledku tohto vyšetrenia, ako aj od umiestnenia a veľkosti cysty.

Grécke slovo kystis doslovne znamená dutinu alebo močový mechúr, ktorý je zo všetkých strán uzavretý. Poľský ekvivalent slova používaného v medicíne je cysta. Podľa lekárskej definície, ktorú navrhol Kramer, je cysta patologická dutina naplnená obsahom rôznej konzistencie a súdržnosti (tekutá, polotekutá alebo menej často plynná), ktorá nesúvisí s hnisavým výbojom. Cysty sa nachádzajú tak v mäkkých tkanivách, ako aj v kostiach, sú obklopené vláknitým vakom, ktorý sa z vnútornej strany vysiela s epitelovým tkanivom (pravá cysta) alebo nemá takýto prenos, takáto formácia sa nazýva pseudocyst (pseudocyst).

Ako sa tvoria odontogénne cysty?

Vývoj chrupu sprevádza mnoho zložitých procesov na bunkovej a tkanivovej úrovni. Po skončení svojej úlohy tkanivá zapojené do tvorby zubov zmiznú a sú postupne nahradzované postupnými generáciami buniek tvoriacich zubné púčiky. Niekedy sa však malá skupina buniek vylomí zo zavedeného vzorca a zostáva v neaktívnej forme ponorená do zrelých tkanív. Pokiaľ tieto bunky zostanú neaktívne, niet sa čoho báť. Stáva sa však, že pod vplyvom rôznych faktorov, napríklad zápalu, sa aktivujú a cysta sa pomaly vyvíja. K takejto aktivácii môže dôjsť aj spontánne, potom máme do činenia s vývojovými cystami.

Rozdelenie cysty maxilofaciálnej oblasti

Základné rozdelenie cýst v tejto oblasti ich segreguje podľa pôvodu epitelu, ktorý sa v nich nachádza: ak je výstelkový epitel spojený s tkanivami vyvíjajúceho sa zuba, potom sa takáto cysta nazýva odontogénna cysta, ak takýto vzťah neexistuje, máme do činenia s neodontogénnymi cystami. Mikroskopický obraz viditeľný pri histopatologickom vyšetrení je rozhodujúci.

Odontogénne cysty zahŕňajú:

• Koreňová cysta (Cystis radicularis) - je najbežnejšou cystou v čeľustných kostiach. Tieto typy lézií tvoria približne 60 percent odontogénnych cýst nachádzajúcich sa v tejto oblasti. Vďaka svojim spúšťacím faktorom sa nazýva aj zápalová cysta. Zvyčajne sa vyvíja okolo špičky koreňa zuba s odumretou gangrenóznou buničinou. Častejšie v oblasti hornej čeľuste ako v oblasti dolnej čeľuste, najmä v oblasti predných zubov. Radikálne cysty sa vyskytujú u pacientov všetkých vekových skupín, najčastejšie postihujú ľudí vo veku od 20 do 50 rokov. Charakteristická pre ne je jantárová farba obsahu, ktorá je dúhová s kryštálmi cholesterolu. Správne vykonané ošetrenie koreňových kanálikov môže spôsobiť atrofiu koreňovej cysty, nie je to však pravidlom. Špeciálnym prípadom koreňovej cysty je zvyšková cysta, ktorá sa vytvorí z granulačného tkaniva, ktoré zostalo v jamke po extrakcii zuba.
• Zárodková cysta - súvisí so zubom vyvíjajúcim sa v kosti. Rádiologický obraz cysty pokrývajúcej korunu postihnutého zuba je charakteristický. Patogenéza ochorenia nie je jasná. Germinálne cysty tvoria 1/4 cyst v oblasti čeľustných kostí. Najčastejšie sa vyvíjajú v dolnej čeľusti okolo púčikov múdrosti a druhých premolárov, zatiaľ čo v maxile sa najčastejšie vyskytujú spolu s tretími molármi a špičákmi. Jeho variantom, ktorý sa vyvíja v mäkkých tkanivách ďasien, je erupčná cysta (Cystis eruptiva).
• Cysta ďasien (Cystis gingivalis) - sa vyvíja v mäkkých tkanivách ústnej dutiny v oblasti alveolárnych procesov. Dá sa nájsť v akomkoľvek veku a diagnostikuje sa najčastejšie u kojencov, často už pri narodení. Vyzerá to ako biela, bielo-žltá hrčka na bezzubých alveolárnych procesoch u detí. Dojčenské cysty ďasien nevyžadujú liečbu a vyriešenie samy.

Príznaky a diagnóza odontogénnych cýst

Cysty sú benígne lézie, ktoré sa vyvíjajú pomaly a vyznačujú sa dekongestívnym rastom. Spočiatku nevykazujú žiadne príznaky, svoju prítomnosť odhalia až po dosiahnutí značnej veľkosti. Bolesť nastáva, keď je cysta infikovaná baktériami. Príznaky, ktoré sa objavia v priebehu cysty, sú asymetria tváre, distenzia kostí alebo nádor, posunutie zuba. Vývoj cysty spôsobí, že susedné tkanivá zmiznú z tlaku a veľké kostné cysty môžu spôsobiť patologické zlomeniny a uvoľnenie zubov. Ak vyvíjajúca sa cysta stláča nervové kmene, môžu sa vyskytnúť senzorické poruchy a parestézie. Rádiologické vyšetrenie je dôležitý test vykonaný na diagnostiku cýst. Väčšina kostných cýst je náhodne detegovaná na pantomografických obrázkoch, tzv prehľad. Cysta je na röntgenograme viditeľná ako oválna alebo okrúhla s výrazne obmedzeným úbytkom kostnej hmoty. Na diagnostiku typu cysty je potrebné histopatologické vyšetrenie. Výskum poskytuje aj informácie o tom, či má výstelka cysty rakovinovú premenu.

Odontogénne cysty: liečba

Chirurgické zákroky zahŕňajú odstránenie cysty spolu s vláknitým vakom okolo nej. Niekedy je potrebné vytrhnúť zub alebo tzv resekcia vrcholu koreňa zuba spojená s koreňovou cystou. Tieto postupy sa zvyčajne vykonávajú v lokálnej anestézii. Môžu mať formu jednoduchej enukleácie alebo kyretáže vykonanej pri jednej návšteve. Ďalšou možnou formou liečby kostných cýst je dvojstupňový postup.

Liečba odontogénnych cýst je chirurgická liečba, podávanie antibiotík sa používa iba pri infikovaní cysty.

Prvým stupňom je odtok obsahu cysty, čím sa postupne zmenšuje jej veľkosť, tzv dekompresia cysty. Táto fáza zvyčajne trvá asi 6 mesiacov. počas tejto doby musí byť pacient nosený akrylovým uzáverom a musí byť pravidelne vyšetrený. Po tomto období môžete prejsť do druhého štádia, teda odstránenia zvyškov cysty. Vyššie uvedené metódy je možné kombinovať s mechanickým, chemickým alebo tepelným čistením kostnej dutiny po cyste.

Vo výnimočných prípadoch sa používa radikálny postup, to znamená excízia cysty s kostným fragmentom tzv resekcia kostí.
Prognóza po správnom a úplnom odstránení cysty je dobrá. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť relapsy choroby.

Odporúčaný článok: