Pondelok, 21. januára 2013.- Niekedy medicína napreduje vďaka zvedavým a niekedy neatraktívnym nápadom pre širokú verejnosť. Štúdia, ktorú dnes zverejnil jeden z najprestížnejších lekárskych časopisov na planéte „The New England Journal of Medicine“, je príkladom toho, ako hypotéza, ktorú by sme mohli nazvať, zriedkavé a dokonca nepríjemné, prichádza na uskutočnenie a je veľkým zlepšením. pre pacientov Rovnakým spôsobom, ako sa v čase, keď sa pijavice používali na viac porúch alebo keď sa larvy používali na hojenie komplexných rán, teraz štúdia ukazuje, že stolica má hojivú silu na častú infekciu u hospitalizovaných pacientov.
Baktéria nazývaná „Clostridium difficile“ je prítomná v životnom prostredí a u mnohých ľudí je súčasťou baktérií, ktoré vytvárajú črevnú flóru bez toho, aby spôsobili akékoľvek poškodenie. Ak však títo ľudia trpia problémom, ktorý poškodzuje ich imunitný systém alebo ničí ich črevnú flóru, ako je napríklad príjem antibiotík, baktérie využijú situáciu, ktorá postihuje črevo a začne ho ničiť.
Viditeľným dôsledkom tejto črevnej deštrukcie je hnačka, ktorá môže byť sprevádzaná kolickou bolesťou, horúčkou, zvracaním, dehydratáciou a môže dokonca spôsobiť smrť. Ľudia, ktorých sa tento problém najviac týka, sú ľudia v pokročilom veku, ktorí sú prijatí do nemocnice a majú niekoľko zdravotných problémov, aj keď touto infekciou môže ochorieť aj mladý človek.
V súčasnosti existujú dve antibiotiká (vankomycín a metronidazol), ktoré sa zvyčajne používajú na odstránenie tejto baktérie u postihnutých pacientov, čo sa dosahuje u 70 až 80% postihnutých pacientov. Zvyšok (20-30%) infikovaných ľudí relapsuje po liečbe a polovica z nich to robí znova po druhej dávke.
V týchto prípadoch „ak nahradíme črevnú flóru normálnym jedincom, „ Clostridium difficile “bude musieť konkurovať iným baktériám a nakoniec zmizne, “ vysvetľuje Angel Asensio, vedúci oddelenia preventívnej medicíny vo Fakultnej nemocnici Puerta. Hierro-Majadahonda v Madride.
Presne to robili vedci z niekoľkých európskych univerzít v klinickom skúšaní so 42 pacientmi. Boli stanovené tri liečebné skupiny: jedna, pozostávajúca z 13 pacientov, bola liečená vankomycínom (500 mg orálne štyrikrát denne počas 14 dní); ďalších 13 dostalo ten istý liek plus črevné výplachy; a zvyšných 16 užívalo vankomycín (500 mg štyrikrát denne počas štyroch dní), nasledovalo výplach čriev a podávanie stolice nariedenej vo fyziologickom sére cez nasogastrickú trubicu, ktorá bežala od nosa k dvanástniku.
Rozdiel medzi týmito tromi skupinami bol dôležitý. Zatiaľ čo v prvom prípade sa zabránilo novému relapsu v 31% prípadov, v druhom sa to dosiahlo iba v 23%, zatiaľ čo v treťom, to znamená v fekálnej terapii, bola miera úspešnosti Bolo 81% (13 zo 16). Keď sa traja pacienti, ktorí neodpovedali na túto terapiu, vrátili a dostali druhú infúziu fekálneho obsahu, dvom z nich sa podarilo vyhnúť recidíve. Vzhľadom na to bola miera vyliečenia 94%.
„Táto štúdia ukazuje, že terapia stolicami je veľmi účinná a vytvára hypotézu, že zvyšovanie počtu zdravých baktérií a ich nahrádzanie baktériami, ktoré má pacient v črevách, tiež zabráni relapsom, “ hovorí Asensio.
Aj keď táto infekcia nie je príliš častá, zistí sa stále viac prípadov. „V súčasnosti vidíme asi 10 - 15 epizód na 1 000 hospitalizácií. V nemocnici s približne 50 000 hospitalizáciami ročne, napríklad v nemocnici Gregorio Marañón, je to asi 3 000 ročných epizód, “ vysvetľuje Emilio Bouza, vedúci oddelenia mikrobiológie v centre,
Tento špecialista zdôrazňuje, že infekcia predlžuje pobyt v nemocnici pacienta, ktorý jej trpí, a výrazne zvyšuje náklady na zdravotnú starostlivosť. „V Španielsku sú dodatočné náklady na epizódu a pacienta približne 4 000 EUR. Ak vezmeme do úvahy všetky prípady ročne, priemerné náklady sú veľmi dôležité, “ hovorí Bouza.
Preto existuje niekoľko opatrení na zlepšenie v súvislosti s touto infekciou. Podľa tohto špecialistu, ktorý uskutočnil niekoľko štúdií o jeho výskyte v Španielsku, približne polovica prípadov nie je diagnostikovaná. Ďalším zlepšením, ktoré sa dá realizovať na zastavenie tohto typu infekcie, je zníženie spotreby antibiotík, ktoré sú v našej krajine veľmi vysoké, a zvýšenie hygieny nemocníc.
Pokiaľ ide o to, či sa fekálna terapia nakoniec zovšeobecní ako liečba pacientov s relapsmi, Benito Almirante z Služby infekčných chorôb Nemocnice Vall d'Hebron v Barcelone má podozrenie, že to tak nebude. „Možno sú spoločnosť a odborníci pripravení na transplantáciu orgánu, ale nie na fekálny obsah. A priori by to trochu znechutilo a tiež by sa musela ustanoviť zložitá štruktúra a logistika, aby sa liečili výkaly a vykonávali sériu testov darca, aby sa ubezpečil, že je zdravý. To všetko má vysoké náklady a etické podmienky. ““
Tento špecialista, ktorý je súčasťou Španielskej spoločnosti infekčných chorôb a klinickej mikrobiológie (SEIMC), si tiež pripomína, že na trhu sa práve objavilo nové antibiotikum - fidaxomycín, aby sa predišlo recidívam. Ako však admirál objasňuje, „jeho postavenie v terapii je stále potrebné definovať, pretože jeho cena je veľmi vysoká. Ak je cena metronidazolu okolo 40 eur a cena vankomycínu 150 eur, cena tohto nového lieku za 1 500 eur. Bolo by dobré mať klinické skúšanie porovnávajúce túto skúšku s fekálnou terapiou. ““
Napriek tejto neochote Els van Nood, špecialista z Amsterdamskej univerzity (Holandsko) a hlavná osoba zodpovedná za štúdiu, poukazuje na to, že „hoci sa zdá terapia nepríjemná, keď to lekári robia, sú všeobecne nadšení a ochotnejší vyskúšať to na iných pacientoch. Okrem toho majú pacienti, ktorí mali hnačku niekoľko mesiacov, len jednu túžbu: hnačka sa zastaví, takže sa menej zdráhajú vyskúšať to ».
Odborníci však poukazujú na to, že táto práca je prvým krokom k preskúmaniu vhodnej zmesi črevných baktérií, ktorá by sa mohla získať kultúrou a ktorá by sa pacientom podávala tráviacu cestou. Presne to zdôrazňuje Ciarán Kelly, odborník na Harvardskej univerzite, v úvodníku, ktorý sprevádza štúdium „NEJM“.
Podľa tohto špecialistu táto štúdia povzbudí a uľahčí vypracovanie podobných pokusov črevnej mikrobiotickej liečby - baktérií, ktoré sa vyskytujú v čreve - na ďalšie indikácie, ako je podráždenie čriev, prevencia kolorektálneho karcinómu a rôzne metabolické poruchy. „Je to ohlásenie neskorej dospievania širokej a vzrušujúcej vetvy ľudských terapeutík, “ uzatvára Kelly.
Zdroj:
Tagy:
Sex sexualita wellness
Baktéria nazývaná „Clostridium difficile“ je prítomná v životnom prostredí a u mnohých ľudí je súčasťou baktérií, ktoré vytvárajú črevnú flóru bez toho, aby spôsobili akékoľvek poškodenie. Ak však títo ľudia trpia problémom, ktorý poškodzuje ich imunitný systém alebo ničí ich črevnú flóru, ako je napríklad príjem antibiotík, baktérie využijú situáciu, ktorá postihuje črevo a začne ho ničiť.
Viditeľným dôsledkom tejto črevnej deštrukcie je hnačka, ktorá môže byť sprevádzaná kolickou bolesťou, horúčkou, zvracaním, dehydratáciou a môže dokonca spôsobiť smrť. Ľudia, ktorých sa tento problém najviac týka, sú ľudia v pokročilom veku, ktorí sú prijatí do nemocnice a majú niekoľko zdravotných problémov, aj keď touto infekciou môže ochorieť aj mladý človek.
Zmeňte črevnú flóru
V súčasnosti existujú dve antibiotiká (vankomycín a metronidazol), ktoré sa zvyčajne používajú na odstránenie tejto baktérie u postihnutých pacientov, čo sa dosahuje u 70 až 80% postihnutých pacientov. Zvyšok (20-30%) infikovaných ľudí relapsuje po liečbe a polovica z nich to robí znova po druhej dávke.
V týchto prípadoch „ak nahradíme črevnú flóru normálnym jedincom, „ Clostridium difficile “bude musieť konkurovať iným baktériám a nakoniec zmizne, “ vysvetľuje Angel Asensio, vedúci oddelenia preventívnej medicíny vo Fakultnej nemocnici Puerta. Hierro-Majadahonda v Madride.
Presne to robili vedci z niekoľkých európskych univerzít v klinickom skúšaní so 42 pacientmi. Boli stanovené tri liečebné skupiny: jedna, pozostávajúca z 13 pacientov, bola liečená vankomycínom (500 mg orálne štyrikrát denne počas 14 dní); ďalších 13 dostalo ten istý liek plus črevné výplachy; a zvyšných 16 užívalo vankomycín (500 mg štyrikrát denne počas štyroch dní), nasledovalo výplach čriev a podávanie stolice nariedenej vo fyziologickom sére cez nasogastrickú trubicu, ktorá bežala od nosa k dvanástniku.
Rozdiel medzi týmito tromi skupinami bol dôležitý. Zatiaľ čo v prvom prípade sa zabránilo novému relapsu v 31% prípadov, v druhom sa to dosiahlo iba v 23%, zatiaľ čo v treťom, to znamená v fekálnej terapii, bola miera úspešnosti Bolo 81% (13 zo 16). Keď sa traja pacienti, ktorí neodpovedali na túto terapiu, vrátili a dostali druhú infúziu fekálneho obsahu, dvom z nich sa podarilo vyhnúť recidíve. Vzhľadom na to bola miera vyliečenia 94%.
Vysoké náklady na zdravotnú starostlivosť
„Táto štúdia ukazuje, že terapia stolicami je veľmi účinná a vytvára hypotézu, že zvyšovanie počtu zdravých baktérií a ich nahrádzanie baktériami, ktoré má pacient v črevách, tiež zabráni relapsom, “ hovorí Asensio.
Aj keď táto infekcia nie je príliš častá, zistí sa stále viac prípadov. „V súčasnosti vidíme asi 10 - 15 epizód na 1 000 hospitalizácií. V nemocnici s približne 50 000 hospitalizáciami ročne, napríklad v nemocnici Gregorio Marañón, je to asi 3 000 ročných epizód, “ vysvetľuje Emilio Bouza, vedúci oddelenia mikrobiológie v centre,
Tento špecialista zdôrazňuje, že infekcia predlžuje pobyt v nemocnici pacienta, ktorý jej trpí, a výrazne zvyšuje náklady na zdravotnú starostlivosť. „V Španielsku sú dodatočné náklady na epizódu a pacienta približne 4 000 EUR. Ak vezmeme do úvahy všetky prípady ročne, priemerné náklady sú veľmi dôležité, “ hovorí Bouza.
Preto existuje niekoľko opatrení na zlepšenie v súvislosti s touto infekciou. Podľa tohto špecialistu, ktorý uskutočnil niekoľko štúdií o jeho výskyte v Španielsku, približne polovica prípadov nie je diagnostikovaná. Ďalším zlepšením, ktoré sa dá realizovať na zastavenie tohto typu infekcie, je zníženie spotreby antibiotík, ktoré sú v našej krajine veľmi vysoké, a zvýšenie hygieny nemocníc.
Rozšírené použitie?
Pokiaľ ide o to, či sa fekálna terapia nakoniec zovšeobecní ako liečba pacientov s relapsmi, Benito Almirante z Služby infekčných chorôb Nemocnice Vall d'Hebron v Barcelone má podozrenie, že to tak nebude. „Možno sú spoločnosť a odborníci pripravení na transplantáciu orgánu, ale nie na fekálny obsah. A priori by to trochu znechutilo a tiež by sa musela ustanoviť zložitá štruktúra a logistika, aby sa liečili výkaly a vykonávali sériu testov darca, aby sa ubezpečil, že je zdravý. To všetko má vysoké náklady a etické podmienky. ““
Tento špecialista, ktorý je súčasťou Španielskej spoločnosti infekčných chorôb a klinickej mikrobiológie (SEIMC), si tiež pripomína, že na trhu sa práve objavilo nové antibiotikum - fidaxomycín, aby sa predišlo recidívam. Ako však admirál objasňuje, „jeho postavenie v terapii je stále potrebné definovať, pretože jeho cena je veľmi vysoká. Ak je cena metronidazolu okolo 40 eur a cena vankomycínu 150 eur, cena tohto nového lieku za 1 500 eur. Bolo by dobré mať klinické skúšanie porovnávajúce túto skúšku s fekálnou terapiou. ““
Napriek tejto neochote Els van Nood, špecialista z Amsterdamskej univerzity (Holandsko) a hlavná osoba zodpovedná za štúdiu, poukazuje na to, že „hoci sa zdá terapia nepríjemná, keď to lekári robia, sú všeobecne nadšení a ochotnejší vyskúšať to na iných pacientoch. Okrem toho majú pacienti, ktorí mali hnačku niekoľko mesiacov, len jednu túžbu: hnačka sa zastaví, takže sa menej zdráhajú vyskúšať to ».
Odborníci však poukazujú na to, že táto práca je prvým krokom k preskúmaniu vhodnej zmesi črevných baktérií, ktorá by sa mohla získať kultúrou a ktorá by sa pacientom podávala tráviacu cestou. Presne to zdôrazňuje Ciarán Kelly, odborník na Harvardskej univerzite, v úvodníku, ktorý sprevádza štúdium „NEJM“.
Podľa tohto špecialistu táto štúdia povzbudí a uľahčí vypracovanie podobných pokusov črevnej mikrobiotickej liečby - baktérií, ktoré sa vyskytujú v čreve - na ďalšie indikácie, ako je podráždenie čriev, prevencia kolorektálneho karcinómu a rôzne metabolické poruchy. „Je to ohlásenie neskorej dospievania širokej a vzrušujúcej vetvy ľudských terapeutík, “ uzatvára Kelly.
Zdroj:
-porada-eksperta.jpg)
