Rakovina krčka maternice: príčiny, príznaky, liečba

Rakovina krčka maternice je druhou najbežnejšou rakovinou u žien na svete. V Poľsku každý rok viac ako tri tisíc žien všetkých vekových skupín zistí, že majú rakovinu krčka maternice, väčšinou bohužiaľ neskoro na to, aby prežili. Aké sú príčiny a príznaky rakoviny krčka maternice? Čo zvyšuje šance na úspešnú liečbu?

Rakovina krčka maternice (lat. carcinoma cervicis uteri(rakovina krčka maternice) je primárny zhubný nádor krčka maternice. Rakovina krčka maternice je druhou najčastejšou rakovinou u žien na svete a najčastejšou rakovinou reprodukčného orgánu u žien.

Z 10 žien, ktoré majú v Poľsku každý deň diagnostikovanú rakovinu krčka maternice, 5 zomiera - ide o jednu z najvyšších úmrtností na toto ochorenie v Európe.

Najbežnejším histologickým typom rakoviny krčka maternice je karcinóm dlaždicových buniek (okolo 80 percent), zatiaľ čo adenokarcinóm je oveľa menej častý (okolo 10 percent). Veľmi zriedkavé histologické typy sú: malobunkový karcinóm, primárny lymfóm a cervikálny sarkóm.

Rakovina krčka maternice sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 40 - 55 rokov, ale existuje tiež veľká skupina žien, u ktorých sa rakovina rozvinie po 25. roku života. Niektoré typy ľudského papilomavírusu sú zodpovedné za vznik rakoviny - Vírus ľudského papilómu (HPV) sexuálne prenosné.

Prečítajte si tiež: Pohlavie: ako sa milovať po gynekologických operáciách - odstránenie vaječníkov, mac ... Cervicitída - príčiny, príznaky a liečba Ektómia endometria (cervikálna endometrióza) - príčiny, príznaky, liečba

Základom včasného odhalenia a účinného boja proti tejto rakovine je pravidelná cytológia. Práve cytológia umožňuje detekciu cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (ďalším pojmom je cervikálna dysplázia alebo predinvazívna rakovina), ktorá predchádza invazívnemu rakovine krčka maternice.

Takéto dysplastické (prekancerózne) zmeny nízkeho stupňa (CIN-1) sa najčastejšie liečia farmakologicky (aj keď niekedy ustúpia samy).

Včasné zmeny zistené v bunkách krčka maternice sa dajú úplne vyliečiť.

Rakovina krčka maternice: hlavným vinníkom je HPV

Dlhodobá infekcia HPV sa považuje za nevyhnutný a najdôležitejší patogén rakoviny krčka maternice.

Ľudský papilomavírus - HPV (HPV) bol zistený takmer u všetkých žien s rakovinou krčka maternice alebo s prekanceróznymi zmenami (Ľudský papilomavírus), presnejšie - jeho karcinogénne typy: HPV 16 a 18 (zodpovedné za viac ako 70 percent prípadov ochorenia) a HPV 31, 33, 45.

Ak je vírus onkogénny, skoré pohlavné styky a fajčenie zvyšujú riziko vzniku ochorenia dvakrát a pri pôrode najmenej troch detí, pohlavne prenosných chorôb alebo pri dlhodobom užívaní antikoncepčných tabliet - dokonca štyrikrát.

Posledné výskumy ukazujú, že kondómy nechránia pred HPV, pokiaľ neobsahujú virucidy. Relatívnu bezpečnosť zaisťuje tzv bariérová antikoncepcia, to znamená vaginálne vložky a krúžky. Dôležitým prvkom profylaxie je zostať v monogamných vzťahoch a byť verný obom partnerom.

Rakovina krčka maternice: ďalšie rizikové faktory

Aj keď sa infekcia HPV považuje za nevyhnutný a najdôležitejší patogén pri rakovine krčka maternice (bez infekcie HPV sa nezistí), samotná prítomnosť vírusu nestačí na vznik rakoviny a sú potrebné ďalšie, menej prebádané faktory. Patria im:

• skorý nástup pohlavného styku (do 16 rokov)
• časté zmeny sexuálnych partnerov
• partnerská nevera
• niekoľko dodávok v rýchlom slede
• fajčenie (tiež pasívne) cigarety
• neliečený zápal a akékoľvek zmeny na krčku maternice
• vek - rakovina krčka maternice napadne zriedka pred 20. rokom života, častejšie po 30. roku života; incidencia je na vrchole vo veku 45 - 55 rokov, ale môže ochorieť aj 20-ročný mladík, ktorý nerodil a nemal pohlavný styk; u žien do 30 rokov sú infekcie HPV zvyčajne dočasné, u žien nad 30 rokov chronická infekcia HPV zvyšuje riziko rakoviny krčka maternice

Okrem toho existujú ďalšie faktory, o ktorých sa predpokladá, že prispievajú k ochoreniu:

• mnoho rokov orálnej hormonálnej antikoncepcie
• strava s nízkym obsahom antioxidantov
• HIV infekcia
• častá vaginitída spôsobená kvapavkou a Chlamydia trachomatis

Rakovina krčka maternice: príznaky

Rakovina krčka maternice je nebezpečná hlavne preto, že prekancerózny stav nemá žiadne príznaky. Prvým znakom, ktorý si žena všimne, že niečo nie je v poriadku, je často krvácanie z pošvy po pohlavnom styku alebo špinenie medzi menštruáciami. Príznaky krčka maternice sú nešpecifické, zahŕňajú:

• hojný pošvový výtok
• bolesť pri pohlavnom styku
• bolesť v podbrušku
• krvácanie po pohlavnom styku alebo po gynekologickom vyšetrení
• dlhšie a ťažšie ako obvykle
• krvácanie medzi pravidelnými mesačnými krvácaním
• neobvyklé pošvové krvácanie
• krvácanie po menopauze

Rakovina krčka maternice: diagnostické testy

Základným testom na zistenie skorého štádia rakoviny krčka maternice je cytológia, ktorá spočíva v mikroskopickom vyhodnotení buniek odobratých z krčka maternice špeciálnou kefkou. Epiteliálne bunky z krčka maternice sa delia na normálne, atypické, prekancerózne a rakovinové. Prítomnosť atypických buniek vyžaduje po protizápalovej liečbe opakovanie cytológie.

Pri podozrení na prekancerózne zmeny sa objednáva kolposkopia, teda endoskopia krčka maternice. Na overenie nejasných výsledkov sa tiež vykonáva kolposkopia a testovanie HPV DNA, test onkológie vírusu.

Ďalším stupňom diagnostiky je stanovenie klinického stupňa pokroku a plánovanie liečby. Na tento účel sa vykonávajú tieto činnosti:

• úplné lekárske vyšetrenie (anamnéza a fyzické vyšetrenie) so zvláštnym dôrazom na vyšetrenie dostupných lymfatických uzlín
• gynekologické vyšetrenie (na vaginam a na konečník)
• röntgenové vyšetrenie hrudníka
• základné krvné a močové testy (kompletný krvný obraz, rozbor moču, močovina, kreatinín, pečeňové enzýmy)

Medzi ďalšie ďalšie vyšetrenia patrí transvaginálny ultrazvuk a ultrazvuk brušnej dutiny.

V počiatočných štádiách vývoja nádoru je nevyhnutná chirurgická konizácia (biopsia vykonaná v celkovej anestézii), ktorá umožňuje potvrdenie, že lézia nie je väčšia ako štádium IA1.

Vo vyšších štádiách je kvôli plánovaniu liečby vhodné vykonať zobrazovacie testy (CT, MR, PET-CT) a aspiráciu jemnými ihlami (FNAB) lymfatických uzlín a / alebo parametria (vybrané prípady).

Ak existuje podozrenie na infiltráciu močového mechúra a konečníka, je potrebné vykonať cystoskopiu, rektoskopiu a mikroskopické vyšetrenie materiálu odobratého z podozrivých lézií v močovom mechúre a konečníku. V niektorých prípadoch sa môže vykonať laparoskopia.

Klinická klasifikácia vyvinutá organizáciou FIGO (Medzinárodná federácia pôrodníkov a gynekológov) sa používa na hodnotenie štádia štádia, ktoré ako súčasť ďalších testov akceptuje nasledujúce testy:

• Rentgén hrude
• Röntgen kostí
• RTG hrubého čreva s kontrastom
• cystoskopia
• urografia
• vyšetrenie materiálov zo zmien v konečníku a močovom mechúre

Odporúčaný článok:

Cytológia v poľštine, t. J. Test, ktorý nezachraňuje životy, hoci by mal [WYW ...

Rakovina krčka maternice: štádiá

FIGO staging rakoviny krčka maternice (2009)

Stupňa	Charakteristické
A	Rakovina prísne obmedzená na krčok maternice
IA	Mikroinvazívna rakovina diagnostikovaná iba mikroskopicky na základe materiálu pokrývajúceho celú neoplastickú léziu
IA1	Hĺbka stromálnej infiltrácie ≤ 3 mm od bazálnej membrány, priemer lézie ≥ 7 mm
IA2	Hĺbka stromálnej infiltrácie ≤ 5 mm od bazálnej membrány, priemer lézie ≥ 7 mm
IB	Všetky lézie vyššie ako stupeň IA2, či už sú klinicky zjavné alebo nie
IB1	Klinicky viditeľná lézia ≤ 4 cm
IB2	Klinicky viditeľná lézia> 4 cm
II	Rakovina sa šíri za krčok maternice bez toho, aby sa dostala k panvovej stene, ale do pošvy infiltruje iba 2/3 jej dĺžky.
IIA	Infiltrácia prechádza do klenby a / alebo vagíny, ale nepresahuje 2/3 hornej časti a neprenikne do parazitov
IIA1	Klinicky viditeľná lézia ≤ 4 cm
IIA2	Klinicky viditeľná lézia> 4 cm
IIB	Infiltráty parazitov nedosahujú panvové kosti (bez alebo s vaginálnou infiltráciou)
III	Rakovina zasahuje panvové steny (pri rektálnom vyšetrení nie je medzi infiltráciou a panvovou kosťou voľný priestor), vaginálna infiltrácia pokrýva spodnú 1/3 dĺžky, všetky prípady hydronefrózy alebo neaktívne obličky (bez ohľadu na rozsah neoplastického procesu zisteného pri kombinovanom vyšetrení). klasifikuje sa tiež ako rakovina III. stupňa
IIIA	Rakovina infiltruje dolnú 1/3 vagíny, v parazitoch nie sú žiadne kostné infiltráty
IIIB	Infiltruje parazity do kostí, prítomnosť hydronefrózy alebo nefunkčné obličky
IV	Pohyb rakoviny za panvovou oblasťou alebo postihnutie močového mechúra alebo sliznice konečníka
IVA	Infiltrácia susedných orgánov
IVB	Vzdialené metastázy

Rakovina krčka maternice: liečba

Liečba rakoviny krčka maternice závisí od jej štádia a celkového stavu. Berie tiež do úvahy, či si pacientka želá zachovať svoju plodnosť.

S progresiou rakoviny sa prognóza zhoršuje a päťročná miera prežitia klesá.

Dysplastické (prekancerózne) zmeny nízkeho stupňa (CIN-1) sa najčastejšie liečia farmakologicky (aj keď niekedy ustúpia samy). Po ošetrení je potrebné skontrolovať lekára.

Pri pokročilých dysplastických léziách (CIN-2, CIN-3) a pri včasnom karcinóme krčka maternice (štádiá IA-IB1 a IIA1) je metódou liečby chirurgický zákrok (spoločným znakom v tejto skupine pacientov je veľkosť lézie nepresahujúca 4 cm a žiadne postihnutie endometria. ) - chorá časť krčka maternice sa odstráni.

Medzi konzervatívne metódy pri liečbe rakoviny krčka maternice patria:

• elektrokauterizácia (spaľovanie tkaniva elektrokauterom)
• kryochirurgia (deštrukcia tkaniva zmrazením)
• laserová chirurgia (laserová terapia)
• Metóda LEEP (LEEP-LOOP) - rezanie elektrickou slučkou
• konizácia - kónická excízia tkaniva okolo krčka maternice

Ak existuje riziko recidívy nádoru, odporúča sa po operácii rádiochemoterapia.

V prípade invazívneho karcinómu krčka maternice je potrebný rozsiahly chirurgický zákrok - najčastejšie ide o radikálnu hysterektómiu s panvovou lymfadenektómiou, ktorú je možné vykonať laparoskopicky alebo transvaginálne, zvyčajne sa však robí otvorením brucha (výber metódy závisí od toho, ako pokročilý a lokalizovaný je nádor a na zručnosti chirurga).

• Hysterektómia - priebeh a rekonvalescencia

Radiačná terapia je doplnkovou liečbou. Ak došlo k metastázam do iných orgánov, používa sa tiež chemoterapia.

V Poľsku, keď je rakovina krčka maternice diagnostikovaná zvyčajne v pokročilom štádiu, má pri jej liečbe významnú úlohu rádioterapia a rádiochemoterapia.

Pri liečbe rakoviny krčka maternice existujú dve formy rádioterapie:

• ožarovanie nádoru kožou a zdravým tkanivom obklopujúcim nádor
• ožarovanie nádoru umiestnením rádioaktívneho prvku do krčka maternice, čo šetrí zdravé tkanivo

Chemoterapia rakoviny krčka maternice sa zvyčajne používa v spojení s radiačnou terapiou, pretože cytostatiká zvyšujú účinnosť žiarenia. Samotná chemoterapia sa podáva nevyliečiteľným pacientom, keď nie je možné použiť iné metódy.