Pooperačné a traumatické bolesti vydržali - príčiny, príznaky, liečba

Trvalá pooperačná a poúrazová bolesť sa považuje za jednu z najvážnejších komplikácií rôznych chirurgických zákrokov a úrazov, ktoré pacienti utrpia. Aj keď je známych veľa rizikových faktorov jej výskytu (napríklad typ chirurgického zákroku a použitá chirurgická technika), príčiny pretrvávajúcej pooperačnej a poúrazovej bolesti stále nie sú úplne objasnené. Tomuto problému sa venuje čoraz viac pozornosti - je to spôsobené tým, že je uznávaný nielen čoraz viac ľuďmi, ale aj preto, že významne zhoršuje každodenné fungovanie pacientov.

Obsah

1. Pooperačná a traumatická bolesť pretrváva: príčiny
2. Pooperačné a traumatické bolesti pretrvávajú: rizikové faktory
3. Pooperačné a traumatické bolesti pretrvávajú: príznaky
4. Pooperačné a poúrazové bolesti pretrvávajú: diagnóza
5. Pooperačné a traumatické bolesti pretrvávajú: liečba
6. Pooperačné a poúrazové bolesti pretrvávajú: prevencia

Pretrvávajúca pooperačná a poúrazová bolesť (CPSP v skratke odvodená z anglického názvu chronická pooperačná bolesť) je jednotka, o ktorej sa už nejaký čas hovorí čoraz viac. Je to tak z nejakého dôvodu - ukazuje sa, že 10% a podľa niektorých autorov dokonca 50% všetkých pacientov operovaných z rôznych dôvodov bojuje s pooperačnými bolesťami.

Výskyt tohto problému, ako aj mimoriadne negatívny vplyv na život pacientov s ním, sú zodpovedné za to, že sa teraz predpokladá, že diagnóza pretrvávajúcich pooperačných a poúrazových bolestí by mala byť zahrnutá do oficiálnych lekárskych klasifikácií chorôb a porúch zdravia (je možné skutočnosť, že takáto diagnóza bude prítomná v aktuálne pripravovanej 11. verzii klasifikácie ICD).

Pooperačná a traumatická bolesť pretrváva: príčiny

Napriek tomu, že pretrvávajúca pooperačná a poúrazová bolesť je pomerne častá, doteraz nebolo možné skutočne uviesť jej príčiny.

Jednou z najpopulárnejších teórií týkajúcich sa patogenézy CPSP je teória, podľa ktorej sa problém vyvinie, keď sa počas operácie poškodia niektoré operované nervy.

Takéto škody môžu zahŕňať: natiahnutie alebo rozdrvenie nervového koreňa, ale aj prerušenie kontinuity nervových vlákien.

Pooperačné a traumatické bolesti pretrvávajú: rizikové faktory

Rizikové faktory tohto problému sú známejšie ako presné príčiny pretrvávajúcich pooperačných a poúrazových bolestí. Ukazuje sa, že vývoj tejto poruchy môže byť ovplyvnený okrem iného aj zdedené gény, presnejšie vrodená citlivosť na bolestné podnety z nich podmienená.

V patogenéze poruchy môžu hrať úlohu aj osobnostné rysy - pacienti, ktorí majú pred určitou operáciou výrazný stupeň úzkosti, a tí, ktorí majú vážny strach z možného rozvoja pooperačnej bolesti, majú väčšiu pravdepodobnosť neskoršieho boja s CPSP.

Vzťah s pretrvávajúcou pooperačnou a poúrazovou bolesťou má tiež typ chirurgického zákroku, ktorý sa pacientovi vykonáva. Z doterajších pozorovaní vyplýva, že CPSP sú obzvlášť náchylné na tieto postupy:

• vykonáva sa v hrudníku (napr. mastektómia)
• operácie amputácie končatín
• hernia plasty
• gynekologické zákroky (napr. hysterektómia)

Je tiež dôležité, ktorá chirurgická technika sa u pacienta používa - pretrvávajúca pooperačná bolesť sa zistí častejšie po laparotómii ako po laparoskopickom chirurgickom zákroku.

Je zaujímavé, že pocity pacienta, ktoré sa objavia po zákroku, sú spojené aj s CPSP - u ľudí, ktorí bezprostredne po operácii bojujú so silnými bolesťami, je zvýšené riziko vzniku pretrvávajúcej pooperačnej bolesti.

Prečítajte si tiež: Problém s penisom po epidurálnej liečbe POSTOPERATÍVNY RAST. Najčastejšie príčiny adhézií po operácii Fournierova gangréna po operácii maternice - čo by mohlo byť príčinou? [Odborná rada ...

Pooperačné a traumatické bolesti pretrvávajú: príznaky

Bolesť je hlavným príznakom pretrvávajúcej pooperačnej a poúrazovej bolesti, ako môžete ľahko uhádnuť. Neexistuje však jediná presná charakteristika bolesti, ktorá je výsledkom CPSP - rôzni pacienti, u ktorých sa tento problém vyvinie, sa môžu sťažovať na mierne odlišné ochorenia.

Bolesť spojená s pretrvávajúcou pooperačnou bolesťou má zvyčajne značnú intenzitu a je ťažké ju zmierniť pomocou dostupných liekov proti bolesti alebo iných spôsobov tlmenia bolesti ako farmakoterapie.

Táto bolesť je taká silná, že pacientovi sťažuje každodenné fungovanie - kvôli svojim ochoreniam je pre neho náročnejšie vykonávať svoje povinnosti, či už doma alebo v práci.

Bolesť však nie je jediným problémom tých, u ktorých sa objavia pretrvávajúce pooperačné bolesti. Nepretržité prežívanie bolesti môže prispieť k neustálemu pocitu únavy u pacientov, okrem toho sú tiež vystavení zvýšenému riziku vzniku porúch nálady alebo úzkostných porúch.

Pooperačné a poúrazové bolesti pretrvávajú: diagnóza

Kritériá na diagnostikovanie pretrvávajúcej pooperačnej a poúrazovej bolesti nie sú skutočne jednoznačné - v literatúre existuje aspoň niekoľko rôznych popisov tejto poruchy. Napríklad kritérium trvania bolesti, po ktorom je možné diagnostikovať CPSP, je odlišné.

Najčastejšie sa spomína, že pretrvávajúca pooperačná bolesť sa dá diagnostikovať, keď pacient bojuje so svojimi ochoreniami najmenej 3 mesiace.

Iní autori však naznačujú, že diagnózu poruchy je možné stanoviť po pretrvávaní príznakov po dobu 2 mesiacov a ďalší odborníci sú toho názoru, že diagnózu chronickej pooperačnej bolesti je možné stanoviť až po pretrvávaní príznakov po dobu 6 mesiacov.

Medzi ďalšie aspekty, ktoré sa berú do úvahy pri diagnostike pretrvávajúcich pooperačných a poúrazových bolestí, patria:

• bolesť nebola prítomná u pacienta pred chirurgickým zákrokom alebo úrazom (je možné diagnostikovať CPSP, keď pacient trpel bolesťou pred vyššie uvedeným, aj keď bolesť po úraze alebo chirurgickom zákroku musí mať inú povahu alebo väčšiu intenzitu)
• u pacienta sa objaví bolesť v operovanej oblasti alebo v oblasti, kde došlo k úrazu (je tiež možné premietnuť bolesť, musí to však vždy súvisieť s chirurgickým zákrokom alebo traumou)
• Neschopnosť spájať bolesť s inou príčinou ako je stav po operácii alebo po úraze (napríklad rakovina alebo infekcia).

Pooperačné a traumatické bolesti pretrvávajú: liečba

Pretrvávajúca pooperačná bolesť je vážnym problémom, pretože jej liečba je veľmi náročná - užívanie bežne dostupných liekov proti bolesti pacientmi zvyčajne nevedie k úľave od bolesti.

Liečba CPSP je zvyčajne veľmi zložitá a zahŕňa mnoho rôznych zásahov, ako je napríklad farmakoterapia (kde sa zvyčajne používa kombinácia rôznych liekov, ktorá znesie bolesť), neuromodulácia alebo dokonca psychoterapia.

Pomoc pacientovi s chronickými pooperačnými a poúrazovými bolesťami nie je ľahká - preto je také dôležité snažiť sa zabrániť vzniku tejto poruchy.

Pooperačné a poúrazové bolesti pretrvávajú: prevencia

Aby sa znížilo riziko pretrvávajúcich pooperačných a poúrazových bolestí, je predovšetkým potrebné zabezpečiť, aby sa počas chirurgického zákroku nepoškodili nervy. Ak je zákrok nekomplikovaný a trvá čo najkratšie, riziko CPSP klesá.

Už bolo spomenuté, že jedným z rizikových faktorov pre CPSP je bolesť, ktorá sa vyskytuje u pacienta po operácii. Z tohto dôvodu je nevyhnutné správne zvládanie bolesti, a to v predoperačnom, predoperačnom aj pooperačnom období, aby sa zabránilo pretrvávajúcej pooperačnej bolesti.

Zdroje:

1. Kehlet H. a kol., Trvalá pooperačná bolesť: rizikové faktory a prevencia, Review, zv. 367, vydanie 9522, strany 1618-1625, 13. mája 2006.
2. Misiołek H. a kol. Odporúčania pre pooperačnú liečbu bolesti - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, roč. 46, číslo 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Chronic Post Chirurgical Pain, Rev Pain. 2011 sep; 5 (3): 23–29