Fistula čreva: príčiny, príznaky, typy

Črevná fistula je patologický entericko-kožný spoj. Môže vzniknúť po akomkoľvek chirurgickom zákroku v gastrointestinálnom trakte. Aj keď nejde o bežnú komplikáciu, predstavuje vážnu diagnostickú a terapeutickú výzvu. Aké sú príčiny a príznaky črevnej fistuly? Ako prebieha liecba?

Črevná fistula je patologický entericko-kožný spoj. Fistula je abnormálne spojenie dvoch alebo viacerých vnútorných orgánov alebo vnútorného orgánu s povrchom tela. Môžu vzniknúť v dôsledku patologických procesov (napr. Trauma, infekcia), ale je možné ich vykonať aj vedome v rámci chirurgickej liečby, takže sa často môžeme stretnúť s pojmom „črevná fistula“ v súvislosti s črevnou stómiou, čo nie je úplne správne.

Vypočujte si, aké sú príčiny a príznaky črevnej fistuly. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

Fistula pre črevá: typy

Fistuly môžeme rozdeliť do dvoch skupín:

1. vnútorné - patologické spojenia, ktoré nekomunikujú s pokožkou
   • ileo-ileálne fistuly
   • ileokoloniálny
   • entero-mechúr
   • gastro-priečne
   • enterovaginálne
   • hrubé črevo do pošvy alebo pleurálnej dutiny
2. vonkajšie (enterokutánne) - spojenia medzi tráviacim traktom a pokožkou

Ako sa tvorí črevná fistula?

Existujú tri spôsoby, ako vyvinúť črevnú fistulu:

• chorobný proces spočiatku zahŕňa črevo a potom sa rozšíri do okolitých štruktúr
• zdravé črevo môže byť napadnuté chorobným procesom zo susedných orgánov
• došlo k poraneniu hrubého čreva - iatrogénne alebo nerozpoznané

Najbežnejšie príčiny črevnej fistuly sú:

• pooperačné komplikácie (najmä laparotómia s resekciou čreva v dôsledku rakoviny, uvoľnenie zrastov, nepriechodnosť čriev) sú najbežnejšie príčiny, ktoré tvoria 80 - 85% fistúl.
• Crohnova choroba uprednostňuje výskyt fistúl medzi slučkami čreva, fistúl s enterickým mechúrom.
• radiačné poškodenie

Asi 15 percent všetkých črevných fistúl je spontánnych (spontánnych).

Predoperačné faktory podporujúce tvorbu fistúl:

• podvýživa
• infekcie
• urgentný chirurgický zákrok u pacientov s hypotenziou, ischémiou, hypotermiou alebo hypoxiou

Prevencia črevných fistúl

Všetky nedostatky by sa mali opraviť pred plánovaným chirurgickým zákrokom. Monitorujú sa hladiny glukózy v krvi, objem srdcového výdaja a morfologické parametre. Najvýhodnejšie hladina albumínu nepresahuje 3 g / dl, zatiaľ čo úbytok hmotnosti v predoperačnom období (niekoľko mesiacov) by nemal prekročiť 15% pôvodnej hmotnosti. V prípade koexistencie cukrovky alebo anémie je potrebné starostlivo sledovať ich priebeh. Pretože infekcie podporujú tvorbu fistúl, pred operáciou sa podáva profylaktická dávka intravenóznych antibiotík. Oveľa zložitejšia je situácia v prípade núdzových postupov. Vyváženie kardiovaskulárnych a respiračných parametrov a technicky presný výkon zákroku sú jedinou prevenciou tvorby fistúl. Pred ukončením operácie a uzavretím peritoneálnej dutiny je potrebné skontrolovať orgány na možné iatrogénne poranenia a ich obnovu.

Fistula čreva: príznaky

Príznaky fistuly sa zvyčajne vyskytujú 7-10 dní po operácii. Mali by sa obávať:

• bradykardia
• zimnica
• žiadny návrat normálnej peristaltiky
• hematóm v rane
• priesak črevného obsahu do rany a macerácia kože

Potom existujú komplikácie:

• poruchy vody a elektrolytov
• podvýživa
• systémová infekcia s príznakmi multiorgánového zlyhania - to je najbežnejšia príčina úmrtia u pacientov s črevnou fistulou

Fistula čriev: diagnostika

Aby ste vôbec mali podozrenie na prítomnosť črevnej fistuly, je nevyhnutné zozbierať podrobnú anamnézu, berúc do úvahy predchádzajúce postupy. Je dôležité vyhodnotiť obsah hadičiek po operácii alebo úniku z rany. Hodnotíme jeho charakter, farbu a objem. Obsah čriev alebo vzduch v genitálnom trakte alebo močovom mechúre naznačuje genitourinárnu fistulu. Diagnostické testy, ktoré uľahčujú diagnostiku, zahŕňajú:

• biochemické hodnotenie sekrétov
• RTG zažívacieho traktu
• priechod tenkého čreva
• kontrastná infúzia do hrubého čreva
• Ultrazvuk
• CT (počítačová tomografia)
• MRI (magnetická rezonancia)

Ak je to možné, vykoná sa fistulografia, to znamená, že sa fistula vizualizuje pomocou kontrastnej látky podanej cez vonkajší otvor fistuly k jej kanálu. Kvôli vysokému riziku infekcie by sa malo vykonať aj bakteriologické vyšetrenie.

Fistula čriev: liečba

Hlavným cieľom liečby je uzavretie fistuly a obnovenie kontinuity tráviaceho traktu. Na určenie veľkosti fistuly a jej umiestnenia by sa mala vždy vykonať podrobná diagnostika. Vyrovnávame nedostatok vody, elektrolytov, metabolizmu a energie. O liečbe liekom možno uvažovať u pacientov s malým obsahom fistuly a bez známok infekcie. V prípade komplikácií, napríklad septických porúch alebo krvácania, nasadíme vhodnú liečbu.Nezabudnite na správnu starostlivosť o pokožku okolo vonkajšieho otvoru fistuly, aby ste predišli poškodeniu a erózii.

Rozhodnutie o výbere konzervatívnej alebo chirurgickej liečby by sa malo urobiť individuálne.

Najdôležitejším prvkom liečby je včasná implementácia intenzívnej parenterálnej a enterálnej výživy. Ako sa ukázalo, parenterálna výživa zvyšuje šance na spontánne hojenie fistúl na 70% a súčasne znižuje úmrtnosť na 6-20%. Pred zavedením metód intenzívneho kŕmenia bola úmrtnosť 60 - 100%.

Medzi faktory, ktoré znižujú pravdepodobnosť spontánneho hojenia fistuly, patria:

• úplné rozpustenie anastomózy
• veľký otvor v čreve
• upchatý priechod pod fistulou
• prítomnosť cudzieho telesa
• zvýšený zápalový proces v blízkosti fistuly
• aktívna Crohnova choroba
• radiačná enteritída.

Ak sa fistula spontánne nezhojila do 4 - 6 týždňov a pacient je primerane vyživovaný, zlepšil sa celkový stav, vyliečila sa infekcia a znížil sa výtok z fistuly, čo je indikáciou pre reoperáciu. V rámci chirurgickej liečby sa vykonávajú: excízia čreva fistulou a dočasná simultánna anastomóza, vytvorenie črevnej fistuly nad existujúcou fistulou, tvorba dekompresnej fistuly nad rekonštruovanou novou anastomózou. Okrem toho sa s dobrými výsledkami používajú aj laparoskopické metódy, ktoré zmierňujú komplikácie.

Pacienti s diagnostikovaným črevným zápalom - počiatočná konzervatívna liečba parenterálnou výživou sa javí ako účinná, bohužiaľ po obnovení enterálnej výživy majú fistuly tendenciu sa opakovať. Z tohto dôvodu je potrebné zahájiť chirurgický zákrok ihneď po spontánnom uzavretí fistuly.

Medzi pacientmi so zápalovým ochorením čriev tvoria osobitnú skupinu pacienti s Crohnovou chorobou. Pri výbere liečby je dôležité umiestnenie fistuly. Ak lézia postihuje postihnuté črevo, je spontánne uzavretie nepravdepodobné a je indikovaná skorá resekcia. V prípade fistuly zdravého úseku čreva však nie je nutná resekcia, pretože môže dôjsť k jej spontánnemu uzavretiu.

Pacienti s črevnou fistulou v priebehu rakoviny alebo po rádioterapii majú malú šancu na zotavenie bez resekcie chorého čreva.