Moderná medicína prináša čoraz viac inovatívnych terapií. Metódou, ktorá zaručuje prístup pacientov k nim, sú drogové programy, ktoré si platiteľ čoraz častejšie vyberá. Na jednej strane poskytujú prístup k nákladným terapiám a na druhej strane vo veľkej miere zaručujú kontrolu rozpočtu. Bohužiaľ nie sú bezchybné - v prvom rade sa skupina pacientov, ktorá z nich môže mať úžitok, zúžiť podľa výberových kritérií a ich hodnotenie zvyčajne pokrýva náklady na liek, ale len v obmedzenej miere zohľadňuje čas a pracovné vyťaženie špecialistov, ktorí program implementujú. Neurológia je teda oblasť, v ktorej drogové programy vyžadujú zmeny, aby sa mohli účinne implementovať a reagovať na skutočné potreby pacientov.
Obsah programov neurologických liekov sa za posledné roky zmenil, čo však neznamená, že zmeny sú dostatočné.- Po štvrtýkrát sa stretávame s neurológmi a odborníkmi v zdravotníctve, aby sme prediskutovali požadované smery zmien v protidrogových programoch. Dúfame, že tak ako v minulých rokoch, aj v našich diskusiách dôjde ku konkrétnym riešeniam potrebným v prospech pacientov. Je obzvlášť naliehavé zmeniť otázku cien služieb poskytovania protidrogových programov. - povedal prof. dr hab. n. med. Danuta Ryglewicz, národná konzultantka v oblasti neurológie.
Hlavným problémom je, že služba výhod je príliš nízka. Niektoré inštitúcie preto nechcú zvýšiť počet pacientov v programe, pretože by si to vyžadovalo zvýšenie zamestnanosti. Tieto problémy sa týkajú najmä veľkých centier. Náklady na údržbu by sa mali starostlivo odhadnúť, aby lekár mohol pacientovi venovať primeranú dobu.
Ukázkovým príkladom takého neadekvátneho prístupu je súčasný liečebný program SMA. Ponuka NFZ pre Lubelské vojvodstvo navrhla do konca roka 2 000 PLN pre 2 uchádzačov pre všetkých pacientov. Tento prístup je úplne neprijateľný - dodal prof. dr hab. n. Med. Konrad Rejdak, zvolený prezident PTN a provinčný konzultant v oblasti neurológie.
Druhým dôležitým obmedzením v protidrogových programoch sú kritériá spôsobilosti pacienta. V programe Liečba pacientov so sklerózou multiplex je takýmto príkladom malý počet pacientov, ktorí sú odosielaní na liečbu liekmi druhej voľby, čo vyplýva z veľmi reštriktívnej definície neúčinnosti liečby liekmi prvej voľby.
Iba asi 30% pacientov s SM je v Poľsku liečených chorobami modifikujúcimi terapiami (DMT), zatiaľ čo európsky priemer je 60% (tu sa neberú do úvahy klinické štúdie). Zo 130 centier implementujúcich protidrogové programy realizuje protidrogové programy v 1. a 2. línii liečby približne 70 zariadení a na programy čaká v radoch približne 900 diagnostikovaných pacientov.
Hlavnou výzvou, pokiaľ ide o optimalizáciu liečby v rámci liekových programov pre pacientov trpiacich na sklerózu multiplex v Poľsku, je rýchlejšia diagnostika a diagnostika ochorenia, skrátenie čakacej doby na začatie liečby od okamihu stanovenia diagnózy a úprava ustanovení programu tak, aby odrážali súčasné klinické pokyny. Je tiež veľmi dôležité zaviesť model koordinovanej starostlivosti o pacientov so sklerózou multiplex - KOSM, berúc do úvahy zložitosť starostlivosti a spoluprácu medzi Národným fondom zdravia, ZUS a miestnou samosprávou - uviedol Dr. Jakub Gierczyński, MBA z Inštitútu manažmentu zdravotnej starostlivosti na Lazarského univerzite vo Varšave.
Ďalším problémom je veľmi rozsiahly systém fakturácie a výkazníctva, tzv Systém monitorovania terapeutických programov (SMPT), ktorý ukladá platiteľ. Jeho implementácia navyše administratívne zaťažuje lekárov, ktorých je v prípade neurológie stále príliš málo. Výsledkom je, že počet pacientov čakajúcich na zaradenie do drogového programu rastie. V niektorých zariadeniach to trvá až 12 mesiacov, čo má negatívne zdravotné následky pre pacientov.
V Lubelskom vojvodstve čaká na zaradenie do drogového programu viac ako 70 pacientov s SM. Je to hlavne z dôvodu nedostatku finančných prostriedkov na implementáciu programov. Hovoríme o mladých pacientoch vo veku 20 - 40 rokov, ktorí chcú byť profesionálne aktívni a nezaťažujú spoločnosť a systém, a o chorobe, pri ktorej je obzvlášť dôležitý čas. Liečba je zameraná na prevenciu poškodenia nervového systému, a tým aj zdravotného postihnutia - uviedol Prof. Konrad Rejdak.
Veľkým problémom je aj pridelenie finančných prostriedkov na implementáciu protidrogových programov pokrajinskými pobočkami Národného fondu zdravia - zdôraznil prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, prezident Poľskej neurologickej spoločnosti. Občas zariadenie dostane obmedzené množstvo peňazí, ktoré nepokrýva náklady na ošetrenie všetkých oprávnených pacientov. To je prípad liečby Parkinsonovej choroby. Potom nemocnice odmietnu prístup k liečbe iným pacientom po použití finančných prostriedkov pridelených z Národného fondu zdravia. Pacient musí buď počkať so zaradením do programu, kým Národný fond zdravia nepridelí ďalšie prostriedky, alebo vyhľadať iné zariadenie, ktoré bude program realizovať. V druhom prípade je to často spojené s návštevou centra v inej provincii, čo pre pacienta určite nie je prospešné.
Problémy s drogovými programami sa netýkajú iba roztrúsenej sklerózy, ale aj iných neurologických stavov. Je možné urobiť niečo pre ich zlepšenie a lepšie uspokojenie potrieb pacientov?
Podľa MUDr. Jakuba Gierczyńského je potrebné zdôrazniť, že neurologická komunita implementuje čoraz väčší počet drogových programov. Vďaka tomu majú poľskí pacienti prístup k novým terapiám.
To však súvisí s väčším pracovným zaťažením neurológov, ktorí okrem drogových programov musia poskytovať starostlivosť pacientom v nemocničnej liečbe a AOS a vzdelávacím aktivitám pracujúcim v akademických centrách. Malo by sa zvýšiť ocenenie lekárskych služieb v rámci drogových programov v neurológii.
Je tiež veľmi dôležité vytvoriť modely koordinovanej a komplexnej starostlivosti o konkrétne chorobné subjekty v rámci drogových programov zamerané na zlepšenie efektívnosti a poskytnutie hodnoty. Hodnota, ktorá je podmienená dosiahnutím účinkov na zdravie pri konkrétnych finančných výdavkoch.
Drogové programy by sa mali starostlivo hodnotiť a monitorovať prostredníctvom analýzy definovaných ukazovateľov - ideálne v registri platiteľov (zmlúv). Údaje o skutočnej klinickej praxi (RWD) môžu byť spoľahlivým meradlom účinnosti daného liekového programu. Preto sú potrebné nielen nové kompetencie zdravotníckeho personálu realizujúceho terapiu, ale aj pracovníci podporujúci drogový program - zdravotnícki sekretári, analytici databáz a koordinátori starostlivosti.
Drogové programy sú vytvárané predovšetkým s cieľom zaručiť pacientom prístup k moderným terapiám. Je dôležité, aby boli štruktúrované tak, aby vyhovovali skutočným potrebám pacientov.
Pre ich správnu implementáciu je nevyhnutný dialóg platiteľa na centrálnej úrovni a regionálnych pobočkách Národného fondu zdravia s lekármi, lekárskymi konzultantmi a zástupcami pacientskych organizácií, pretože tí najlepšie vedia, čo pacienti potrebujú. Je tiež potrebné zmeniť ocenenia, ktoré umožnia riadne zaplatenie práce, ktorú musia lekári pri ich vykonávaní vykonávať.
Počas konferencie bude tiež prediskutovaný problém Pilotného programu mechanickej trombektómie liečby pacientov v akútnej fáze ischemickej cievnej mozgovej príhody a projektu súvisiaceho s týmto Programom implementácie Koordinovaného systému starostlivosti o mozgovú príhodu (KUM). V súčasnosti by sa podľa pozície ministra zdravotníctva v októbri 2018 mali do Programu zaviesť nové centrá, aby sa postupne vyrovnávali disproporcie v prístupe k tejto metóde terapie, čo je život zachraňujúca terapia s preukázanou vysokou účinnosťou, bežne používaná vo vyspelých krajinách - uzavrel Prof. Jarosław Sławek.
