Think-thank Medyczna Racja Stanu, 17. apríla, v sídle Poľskej akadémie vied v Staszic paláci, po tretíkrát zorganizoval stretnutie systému expertov predstavujúce platformu pre dialóg medzi mienkotvornými kruhmi zapojenými do najdôležitejších výziev v oblasti zdravia. Kardinál Kazimierz Nycz, prof. Łukasz Szumowski a Izabela Kucharska. V diskusii, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou panelu, vystúpili okrem zástupcov systému aj: onkológovia, kardiológovia, neurológovia, psychiatri, odborníci v oblasti zriedkavých chorôb, diabetológovia, internisti, farmakológovia, ekonómovia, právnici, špecialisti v oblasti verejného zdravia a medzinárodných vzťahov, ktorí údaje predložia. ktorá môže tvorcom politík poskytnúť silnú podporu v procese racionalizácie verejných a súkromných výdavkov týkajúcich sa nášho zdravia.
Pred dvoma rokmi Poľský onkologický zväz, Ústav politických štúdií Poľskej akadémie vied a zelená komunikácia, upozornili na podcenenie zdravotných výziev poľskej vládnucej elity, ktorého najvýraznejším dôkazom bol nedostatok tejto témy počas posledných prezidentských a parlamentných volieb. V decembri 2016 sa z iniciatívy PUO a ISP PAN zorganizovala debata „Zdravie a národná bezpečnosť“.
Prelomovým momentom v budovaní pozície think tanku „Medical Ration of State“ bolo získanie čestného sponzorstva o. Kardinál Kazimierz Nycz.
Prísľubom dobrej klímy pre nevyhnutné systémové zmeny bolo odhalenie predsedu vlády Mateusza Morawieckeho v roku 2017, v ktorom boli zdravotné problémy po prvýkrát označené za prioritu poľskej vlády.
V júni 2018 sa uskutočnila druhá rozprava o zdravotnom stave štátu, ktorá predstavila návrhy vypracované Radou odborníkov - tézy pre zdravie.
„Hlavné mesto - zdravie národa“ je ďalšou diskusiou o postuláte obsiahnutom v dizertačných prácach zameraných na zohľadnenie nepriamych a sociálnych nákladov pri rozhodovaní o prístupe poľských pacientov k najefektívnejším metódam diagnostiky a liečby chronických chorôb.
Výsledkom minuloročnej práce bolo, že odborníci z Medical Rationale of State predstavili 16 téz pre zdravie, ktoré navrhujú konkrétne riešenia na vyrovnanie nevybavených stavov v systéme, zlepšenie situácie pacientov a zvýšenie povedomia o spoločnej zodpovednosti každého z nás za svoje zdravie.
Iniciátormi týchto aktivít sú: Ústav politických štúdií Poľskej akadémie vied, Poľská onkologická únia, Vysoká škola rodinných lekárov v Poľsku a Zelená komunikácia.
V Poľsku nepracuje každý štvrtý pacient z dôvodu chronického ochorenia. Súvisiace rozpočtové výdavky a nepriame náklady sa počítajú v miliardách zlotých, čo niekoľkonásobne prevyšuje výdavky, ktoré Národný fond zdravia hradí priamo na liečbu pacientov. Tieto náklady sa premietajú do stavu celej ekonomiky, najmä do ponuky pracovnej sily, výnosov z verejného sektora a rastu HDP.
Odborníci jednomyseľne opakujú, že včasná diagnostika a rýchla implementácia terapie a následná rehabilitácia významne zvyšujú šance na vyliečenie pacientov a v prípade chronických ochorení aj udržanie profesionálnej činnosti, čo zase znižuje rozpočtové zaťaženie. Preto je potreba zmien vo financovaní modernej liečby taká naliehavá, čo umožní minimalizovať nepriame a sociálne náklady na chronické choroby.
Dôkladná analýza nepriamych nákladov vám umožní racionalizovať výdavky a ušetrené prostriedky sa pridelia na terapie, ktoré prinesú merateľné účinky na zdravie, čo z dlhodobého hľadiska zlepší zdravotný stav Poliakov a bude mať pozitívny vplyv na štátny rozpočet, vysvetľujú odborníci na zdravotný stav štátu.
USA sú najlepšie v plnení požiadavky na nepriame náklady vďaka úsiliu poisťovacích spoločností o optimalizáciu rizika! Početné európske správy tiež dokazujú, že nepriame náklady sú mnohonásobne väčšie ako priame náklady a ich autori predpokladajú, že s lekárskymi výdavkami by sa malo zaobchádzať ako s investíciou, nie s nákladmi, pretože to umožňuje minimalizovať budúce ekonomické straty.
Medzitým sa v Poľsku pri rozhodovaní o prijatí daného lieku alebo lekárskej technológie na financovanie z verejných zdrojov zohľadňuje klinická účinnosť a ekonomické údaje, t. J. Ziskovosť a vplyv na rozpočet systému zdravotnej starostlivosti, ale iba z hľadiska priamych nákladov, neberúc do úvahy ani náklady, ktoré znáša ZUS, ani náklady na stratu produktivity. Pri výpočte a zdôvodnení zahrnutia danej technológie, lieku, zariadenia alebo produktu do balíka zaručených výhod sa nepriame náklady vôbec neberú do úvahy, hovorí doktor Jakub Gierczyński z Inštitútu manažmentu zdravotnej starostlivosti na Lazarského univerzite.
Nepriame náklady na chorobu - definícia
Náklady na chorobu predstavujú celkový ekonomický a sociálny vplyv choroby alebo skupiny chorôb.
Celkové náklady na chorobu sú súčtom priamych nákladov, nepriamych nákladov vyplývajúcich zo straty produktivity chorého zamestnanca v dôsledku absencie a zníženia efektívnosti práce vykonávanej napriek chorobe (absencia). prezentácia) alebo predčasná úmrtnosť a nehmotné náklady spojené s poklesom kvality života chorého človeka.
Náklady na chrípku
Ročne je na svete asi 1 miliarda prípadov, v Poľsku - asi 2,5 milióna. Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie zomiera každý rok na chrípku a jej komplikácie približne 500 000 ľudí. ľudí.
Priame náklady na liečbu chrípky v Poľsku (výdavky na lieky, návštevy lekárov a hospitalizáciu) sa ročne pohybujú od 43,5 milióna PLN do 730 miliónov PLN. Nepriame náklady sa pohybujú od približne 836 miliónov PLN do 4,3 miliárd PLN ročne. Zahŕňajú: náklady na odbornú neprítomnosť, náhradu za trvanie choroby a stratu produktivity.
Odborníci odhadujú, že väčšine nákladov na liečbu chrípky sa dá vyhnúť vzdelávaním, informovaným rozhodnutím o vakcínach a šírením poznatkov o infekčných chorobách. Neprítomnosť zaočkovaných pracovníkov je viac ako 2-krát nižšia ako u neočkovaných, zatiaľ čo náklady na liečbu chrípky sú 4-krát vyššie ako náklady na očkovanie. Zatiaľ je percento ľudí, ktorí sa v Poľsku očkujú proti chrípke, stále nízke.
Chrípka a jej náklady. Predbežná štúdia projektu zameraného na vývoj národného riešenia umožňujúceho výrazné zvýšenie zaočkovanosti proti sezónnej chrípke v Poľsku (Ernst & Young, Varšava 2016).
Náklady na pneumokokové infekcie
Komplikácie spojené s pneumokokovou infekciou sú jednou z hlavných príčin infekčnej chorobnosti a úmrtnosti. Tieto infekcie sú obzvlášť nebezpečné pre najmenších a ľudí starších ako 65 rokov. Očkovanie celej populácie detí by ochránilo aj ich starých rodičov. Dôkazom je program uskutočňovaný v desaťročí 2006 - 2016 v Kielciach, kde boli takmer úplne eliminované závažné pneumokokové ochorenia u detí a ich počet bol výrazne znížený v iných vekových skupinách.
Náklady na rakovinu
Podľa najnovšej správy spoločnosti Deloitte Polska je rakovina druhou najsmrteľnejšou skupinou chorôb v Poľsku. Skupina neoplastických chorôb zahrnuje asi dvesto chorôb. Každý rok v Poľsku trpí zhubnými nádormi asi 160 tisíc ľudí. ľudí, zároveň v roku 2015 počet úmrtí presiahol 100 tisíc.
Podľa prognóz môže byť v roku 2025 počet novodiagnostikovaných ľudí takmer 199 000. prípadov (14% nárast v porovnaní s rokom 2015). Počas svojho života sa u takmer polovice mužov a viac ako tretiny žien rozvinie rakovina a dve tretiny prípadov sa vyskytnú po dosiahnutí veku 55 rokov. V Poľsku je v porovnaní s ostatnými krajinami EÚ zaznamenaná vysoká úmrtnosť na zhubné novotvary a súčasne nízky počet hlásených prípadov. Najčastejšie rakovinou prsníka trpia ženy (23%) a muži s rakovinou prostaty (19%).
Novotvary prsníka, krčka maternice a vaječníkov sú najbežnejšími novotvarmi z hľadiska morbidity a mortality u mladých žien (20 - 44 rokov) v Poľsku. Tieto choroby zanechávajú zdravotnú a sociálnu stopu. Majú tiež ekonomické dôsledky. Celkové výdavky Národného fondu zdravia na liečbu pacientov s rakovinou prsníka, krčka maternice a vaječníkov dosiahli v sledovanom päťročnom období (2010 - 2014) 3,29 miliárd PLN. Celkové nepriame náklady spôsobené rakovinou prsníka, krčka maternice a vaječníkov v Poľsku v rokoch 2010 - 2014 sa odhadovali na 20,82 miliárd PLN. Odhadované náklady na surovú výrobu teda presiahli šesťnásobok nákladov na liečbu analyzovaných chorôb.
Správa „Možnosti zlepšenia starostlivosti o pacientov s kolorektálnym karcinómom“, ktorú v roku 2017 pripravil Inštitút manažmentu zdravotnej starostlivosti na Univerzite Lazarski, upozorňuje na skutočnosť, že rakovina hrubého čreva predstavuje vážnu a rastúcu sociálno-ekonomickú záťaž. V roku 2016 využívalo zdravotné služby financované z Národného fondu zdravia asi 115 000 ľudí, zatiaľ čo v roku 2012, o 4 roky skôr, iba 98 000. Ročné straty pre hospodárstvo spojené so stratou produktivity spôsobenej touto rakovinou sa odhadujú na 2 203,5 milióna PLN do 2 356,2 milióna PLN. V tejto súvislosti by sa výdavky na prevenciu, účinnú diagnostiku a účinnú liečbu rakoviny hrubého čreva a konečníka mali považovať za investíciu do kapitálu produktivity poľskej spoločnosti a znižovanie sociálnych nákladov súvisiacich s dočasnou alebo trvalou práceneschopnosťou.
Na druhej strane údaje uvedené v správe Lazarski University z roku 2015 s názvom „Onkologická hematológia - klinické, ekonomické a systémové aspekty“ ukazuje, že mnohopočetný myelóm je treťou príčinou absencie choroby z dôvodu rakoviny krvi (po myeloidnej leukémii a non-Hodgkinových lymfómoch) a prvou z týchto chorôb je príčinou prvotného postihnutia a potvrdení o invalidite. V roku 2013 to bolo príčinou 42 000 dní práceneschopnosti. Celkovo výdavky ZUS na pacientov s týmto ochorením dosiahli 20 miliónov PLN.
Malo by sa pamätať na to, že rýchla diagnostika a prístup k najefektívnejším terapiám sú jediné možné kroky v hematoonkológii. Nie je tu účinná profylaxia a nástroje, ktoré sa úspešne používajú pri solídnych nádoroch, ako je napríklad chirurgický zákrok, tu nie sú k dispozícii. Pri rozhodovaní o prístupe k moderným drogám si tiež treba uvedomiť, že zhoršujúci sa zdravotný stav pacienta v určitej fáze si vyžaduje rezignáciu z odbornej činnosti ošetrovateľa, pretože neexistujú hospice pre pacientov s rakovinou krvi.
Náklady na cukrovku
V súčasnosti trpia cukrovkou asi 3 milióny Poliakov. Podľa údajov WHO v roku 2016 kvôli tomu zomrelo viac ako 30 000 ľudí, z toho 36% sú ľudia v produktívnom veku. V roku 2017 dosiahli celkové náklady na cukrovku v Poľsku 7 až 9 miliárd PLN. Iba 11% z vyššie uvedenej sumy tvoria výdavky na náhradu výdavkov. Zvyšných 89% bolo použitých na liečbu komplikácií, hopspitalizáciu a nepriame náklady spojené s dôchodkami a predčasnými úmrtiami. Za posledných 20 rokov v Poľsku neexistovala náhrada za moderné lieky na cukrovku 2. typu.
„V Poľsku sa v najbližších rokoch predpovedá dynamický nárast počtu prípadov cukrovky, a preto špecialisti vyzývajú ľudí zodpovedných za zdravotnú politiku v Poľsku, aby zintenzívnili aktivity zamerané na zníženie trendov incidencie predpovedí.“
Náklady na psoriázu
Podľa odborníkov sú vysoké náklady spojené so psoriázou spôsobené hlavne tým, že ňou v Poľsku trpí veľmi veľká skupina pacientov. Len kvôli súčasnému prezentovaniu predstavovali v roku 2017 4,9 miliardy PLN v prípade psoriázy a 3,1 miliardy PLN v prípade artropatie a psoriatickej artritídy.
Autori „Posúdenia celkových sociálno-ekonomických nákladov na psoriázu a psoriatickú artritídu z pohľadu národného hospodárstva“ zahrnuli aj opatrenia unikajúce zo systému z dôvodu predčasného úmrtia a trvalej invalidity - ukázalo sa, že výsledok týchto výpočtov je vyšší ako prostriedky pridelené na liečebné terapie psoriázy.
Náklady na zriedkavé a veľmi zriedkavé choroby
Toto je jedna z najväčších systémových výziev. Iba u 3 - 5% všetkých ochorení tohto typu je možné zahájiť účinnú terapiu. Vzhľadom na ich špecifickosť: veľké množstvo odrôd s malým počtom pacientov v každej skupine - je ťažké tu vykonať hĺbkovú analýzu. Je však ľahké si predstaviť rozsah fenoménu zhrnutím: počet nevyhnutných hospitalizácií pri progresii ochorenia, náklady na denné rehabilitácie, nevyhnutná rezignácia na prácu opatrovateľov alebo nakoniec najväčšia strata - život pacienta. Pamätajúc na to, že rovnako ako v prípade rakoviny krvi neexistuje účinná prevencia v oblasti ultra zriedkavých chorôb, tým väčšia je naša zodpovednosť za pacientov a etická požiadavka solidarity s nimi.
Toto je tiež oficiálne stanovisko cirkvi predstavené v novembri 2016 na medzinárodnej konferencii Pápežskej rady. Pápež František potom zdôraznil, že by sme mali venovať osobitnú pozornosť a starostlivosť pacientom žijúcim s diagnózou zriedkavého ochorenia, a to z emocionálneho aj terapeutického hľadiska.
Zdroje:
- Predpis v génoch. Genetický skríning ako prvok prevencie rakoviny, ktorý prináša ekonomické výhody (správa Deloitte Polska v spolupráci s Varšavskou genomikou, marec 2019)
- Posúdenie ekonomických strát a nákladov na liečbu rakoviny prsníka, krčka maternice a vaječníkov v Poľsku, (ed. Prof. Ewelina Nojszewska, Varšava 2016).
- Správa „Možnosti zlepšenia starostlivosti o pacientov s kolorektálnym karcinómom“, ktorú v roku 2017 pripravil Ústav manažmentu zdravotnej starostlivosti Lazarského univerzity
- Cukrovka, kde sme? Kam smerujeme? (Správa Inštitútu zdravotnej starostlivosti, Varšava 2018)
- Správa: odborníci odhadujú nepriame náklady na psoriázu http://www.rynekzdrowia.pl/Finanse-i-zarzadzanie/Raport-eksperci-szacuja-ze-koszty-posrednie-luszczycy-siegaja-az-5-1-mld-zl,192887 , 1,1.html
- Rere a zanedbávané patológie. Medzinárodná konferencia Pápežskej rady pre pracovníkov v zdravotníctve 11. 7. 2016
.jpg)
