Antidepresíva: použitie, pôsobenie, vedľajšie účinky, závislosť

Antidepresíva sa používajú pri liečbe depresívnych porúch, ako je chronická depresívna nálada, znížená motivácia, apatia, nespavosť, niekedy spojené s prejavmi úzkosti. Moderné antidepresíva sú relatívne bezpečné a nespôsobujú toľko vedľajších účinkov ako lieky starej generácie. Napriek tomu by ste ich mali vždy brať striktne podľa pokynov lekára a starostlivo sledovať reakcie tela na liek, ktorý užívate.

Antidepresíva (antidepresíva) sú široké spektrum psychotropných liekov používaných na liečbu duševných a depresívnych porúch. Tieto poruchy sa môžu prejaviť v priebehu chorôb, ako sú depresia, bipolárna porucha, sociálna fóbia, agorafóbia, panická porucha, generalizovaná úzkostná porucha, obsedantno-kompulzívna porucha a nespavosť.

Antidepresíva sú dostupné iba na lekársky predpis, predpisuje ich lekár alebo psychiater po diagnostikovaní pacienta charakteristickými afektívnymi príznakmi, ktoré trvajú najmenej dva týždne (depresívna epizóda).

Medzi tieto príznaky patrí: smútok, depresia, nízka motivácia, pesimizmus, nízke sebavedomie, samovražedné myšlienky, niekedy spojené s manickými epizódami, psychóza, záchvaty úzkosti.

Nezabudnite skontrolovať, či ich tiež máte. Takéto zmeny na perách môžu naznačovať vážne ochorenie! Zmeny v ústach (pupienky, hrčky, bubliny). 8 najbežnejších príčin

Obsah

1. Pôsobenie antidepresív
2. Druhy antidepresív
3. Vlastnosti tricyklických antidepresív (TLPD)
4. Charakteristické vlastnosti selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI)
5. Vedľajšie účinky užívania antidepresív
6. Antidepresíva a alkohol
7. Sú antidepresíva návykové?

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5

Pôsobenie antidepresív

Antidepresíva ovplyvňujú neurochemický prenos v mozgu. Je to spôsobené tým, že liek účinkuje na receptory nervových buniek, ktoré sa stávajú viac či menej citlivými na príjem látok, ako je serotonín, noradrenalín a dopamín. Jedná sa o tzv neurotransmitery, ktorých koncentrácia v tele má rozhodujúci vplyv na našu pohodu.

Najbežnejšou príčinou depresívnych porúch je nedostatok serotonínu a noradrenalínu. Antidepresíva kompenzujú nepriaznivú koncentráciu týchto látok, čo v krátkom čase (asi po 2 týždňoch) zreteľne zlepšuje náladu.

Pacient znovu získa vôľu žiť, má viac energie na konanie, začne sa pozerať pozitívne do budúcnosti a lepšie spí. Ľudia postihnutí manickými alebo psychotickými epizódami znovu získavajú duševnú rovnováhu a vnútorný pokoj, úzkostné poruchy miznú.

Aby bola liečba účinná, liečba antidepresívami by mala trvať najmenej 6 - 12 mesiacov. Presné trvanie môže určiť iba lekár, ktorý je v neustálom kontakte s pacientom. Náhle prerušenie liečby podľa odporúčaní psychiatra vedie takmer vždy k rýchlemu relapsu.

Druhy antidepresív

Vďaka svojej chemickej štruktúre sú antidepresíva rozdelené do dvoch hlavných skupín:

• tricyklické antidepresíva (TLPD) - patria sem lieky prvej generácie objavené v 50. rokoch 20. storočia, dnes už menej často používané. Neselektívny typ, čo znamená, že ovplyvňujú koncentráciu nielen serotonínu a noradrenalínu, ale aj iných neurotransmiterov. Sú vysoko účinné, ale zároveň najmenej tolerované organizmom a majú množstvo vedľajších účinkov (môžu prispieť k rozvoju glaukómu, srdcových chorôb, zväčšeniu prostaty). Táto skupina zahŕňa:
  
  • tricyklické inhibítory spätného vychytávania didurónu noradrenalínu (NA) a serotonínu (5-HT): impyramín, amitriptylín, desipramín, nortriptylín, klomipramín, doxepín
  • inhibítory monoaminooxidázy (IMAO): izoniazid, iproniazid, nialamid, fenelzín, tranylcypromín
  • iné, atypické: mianserín, trazodón, viloxazín
• lieky s dvojkruhovými, štvorkruhovými a inými štruktúrami - ide o lieky druhej generácie, najmodernejší typ antidepresív. Patria im:
  • nereceptorové inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu a serotonínu (SNRI): venlafaxín, milnacipran
  • selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): citalopram, fluoxetín, fluvoxamín, paroxetín, sertralín
  • selektívne inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu (NRI): maprotilín, reboxetín
  • selektívne inhibítory MAO-A: moklobemid
  • neobvyklé lieky: trimipramín, mirtazapín, tianeptín

Vlastnosti tricyklických antidepresív (TLPD)

TLPD sú lieky prvej generácie zavedené do medicíny v 60. rokoch. Ich indikáciou sú predovšetkým endogénne depresie, ako aj niektoré choroby a poruchy, ktoré nesúvisia s depresiou alebo sú jej sekundárnymi účinkami (panická porucha, obsedantno-kompulzívne syndrómy, psychogénna bolesť).

Tricyklické antidepresíva (TLPD) - vedľajšie účinky

TLPD spôsobujú pomerne veľké množstvo vedľajších účinkov. Takmer všetky prípravky majú cholinolytický účinok, ktorý zahŕňa:

• vysušenie ústnej sliznice,
• poruchy ubytovania,
• tachykardia,
• glaukóm
• poruchy močenia (u mužov so zväčšenou prostatou),
• delírium.

Vážnejšie komplikácie spojené s používaním TLPD sú veľmi zriedkavé. Ich príčinou je hlavne nedodržiavanie kontraindikácií a pravidiel pri užívaní liekov.

Môžu byť:

• náhly nástup silnej úzkosti,
• úzkosť
• psychomotorická agitácia,
• zhoršenie psychotických príznakov v priebehu schizofrénie,
• mánia,
• záchvaty
• trasenie svalov.

Dôležitý je aj vplyv tricyklických liekov na obehový systém. Príležitostne môžu TLPD spôsobiť pokles krvného tlaku, zvýšenú srdcovú frekvenciu, menej často, arytmie a zníženie kontraktility srdcového svalu.

Z tohto dôvodu by sa antidepresíva tohto typu nemali používať u pacientov, ktorí majú problémy s fungovaním obehového systému, najmä u pacientov so srdcovými arytmiami.

Charakteristické vlastnosti selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI)

Dnes patria SSRI k najbežnejšie používaným antidepresívam druhej generácie. Mnoho rokov výskumu a klinických pozorovaní ukázalo, že SSRI sú všeobecne lepšie tolerované, bezpečnejšie a majú užšiu škálu kontraindikácií v porovnaní s klasickými antidepresívami.

Účinnosť ich pôsobenia je podobná ako pri tricyklických liekoch. U niektorých psychiatrov však prevláda názor, že lieky SSRI sú vhodnejšie na miernu a strednú depresiu, zatiaľ čo v prípade ťažkej melancholickej depresie v kombinácii s ďalšími psychotickými príznakmi je indikovaná liečba TLPD.

Indikáciou pre použitie SSRI je liečba rôznych depresívnych porúch. Sú účinné predovšetkým pri liečbe opakujúcich sa porúch, depresie sprevádzajúcej bipolárnu poruchu a depresie v starobe.

Používajú sa tiež v prípade neúčinnosti liečby TLPD (štúdie preukázali zlepšenie u takmer polovice pacientov, ktorí boli predtým neúčinní liečení antidepresívami starej generácie). SSRI sa navyše často používajú pri liečbe obsedantno-kompulzívnych porúch (obsedantno-kompulzívnych porúch) a emocionálnych porúch (sociálna fóbia, panická porucha, posttraumatická stresová porucha, bulímia nervosa).

Kontraindikácií na liečbu SSRI je málo a zahŕňajú dojčenie, Parkinsonovu chorobu, epilepsiu a zlyhanie pečene a obličiek. Opatrnosť je potrebná u pacientov s cukrovkou, kardiovaskulárnymi dysfunkciami, glaukómom a hyperpláziou prostaty.

Vedľajšie účinky užívania antidepresív

Napriek obavám mnohých pacientov výhody užívania antidepresív takmer vždy prevažujú nad negatívnymi dôsledkami ich užívania. Podmienkou je vhodný výber agenta lekárom, ktorý okrem iného zohľadní: vývoj choroby, jej podstata (depresívna epizóda, chronická depresia, atypická depresia s manickými epizódami atď.), ako aj zohľadnenie individuálnych charakteristík pacienta (jeho temperament, choroby, iné lieky).

Vedľajšie účinky môžu byť obzvlášť bolestivé, ak je liek vybraný nesprávne alebo jeho dávkovanie nie je správne. Medzi najčastejšie pozorované vedľajšie účinky patria:

• ospalosť (príznak obzvlášť častý na začiatku liečby)
• únava
• znížená chuť do jedla
• bolesť žalúdka, nevoľnosť
• sexuálna dysfunkcia
• pribrať
• suché ústa
• zvýšené potenie
• trasenie svalov
• zápcha
• ťažkosti s močením
• kožná vyrážka

V prípade liekov druhej generácie sa odhaduje, že vedľajšie účinky sa vyskytujú asi u 40% pacientov. Podľa výskumov cca.10% z nich môže byť prekážkou v pokračovaní v liečbe.

Ak spozorujete akékoľvek vedľajšie účinky, neprestaňte ihneď užívať liek. Ak ochorenia nie sú obťažujúce, stojí za to počkať niekoľko alebo tucet dní - často zmiznú samy alebo sa výrazne znížia so všeobecným zlepšením pohody pacienta. Ak pocítite veľké nepohodlie, vyhľadajte lekára, ktorý upraví dávku lieku alebo ho nahradí inou.

Antidepresíva a alkohol

Kombinácia antidepresív s alkoholom je veľmi nebezpečná, pretože zvyšuje negatívne účinky oboch látok. V dôsledku interakcie sa môže zvýšiť toxicita alkoholu, ktorého účinok na telo sa znásobí (príznaky zahŕňajú poruchy koncentrácie, motorickú hyperaktivitu, sklon k agresívnemu správaniu, spomalenie myšlienkových pochodov).

Na druhej strane sa účinok psychotropného lieku zosilňuje - v dôsledku toho sa môže objaviť ospalosť, úzkosť, napätie, úzkosť, poruchy vedomia, halucinácie a problémy s pamäťou.

Sú antidepresíva návykové?

Všeobecne sa verí, že antidepresíva môžu byť psychicky a fyzicky návykové. Ako zdôrazňujú psychiatri, nie je to pravda. Pacienti si závislosť často mýlia s abstinenčnými príznakmi (abstinenčný syndróm). Tieto príznaky sa vyskytujú, keď pacient náhle prestane užívať liek alebo významne zníži jeho dávku bez konzultácie s lekárom.

Vedľajším účinkom je náhla nerovnováha v hladine neurotransmiterov v mozgu, ktorá sa prejaví výraznými zmenami nálady. Pacient má nasledujúce príznaky:

• náhla malátnosť alebo (menej často) manické, euforické stavy
• nepokoj, podráždenosť, plač
• bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie, hnačky
• poruchy spánku psychomotorické poruchy (nadmerná excitabilita alebo spomalenie pohybu, trasenie svalov, zhoršenie videnia)
• bolesti svalov, pocit mravčenia alebo znecitlivenia kože
• citlivosť na svetlo
• zvýšené potenie.

Postupné znižovanie dávok pod lekárskym dohľadom znižuje riziko abstinenčných príznakov.

Najzávažnejšie vedľajšie účinky sa pozorujú u pacientov, ktorí predtým užívali prípravky s paroxetínom, sertralínom a fluvoxamínom. V zriedkavých prípadoch môže abstinenčný syndróm spôsobiť návrat depresie a musí sa znovu zahájiť liečba.

Prečítajte si tiež:

• Liečba depresie. Ako sa dá liečiť depresia?
• Odkiaľ pochádza depresia (afektívna porucha)?
• Diagnóza: DEPRESIA - kde a ako liečiť depresiu
• Opakovaná depresia - príznaky a liečba
• Maskovaná depresia - ako ju spoznať? Príznaky a liečba maskovanej depresie
• Endogénna depresia - bežné príčiny, príznaky a liečba
• Dystýmia (chronická depresia) - príčiny, príznaky, liečba
• Neurotická depresia a depresívna neuróza - ide o rovnaké ochorenie?

Mali by ste vedieť

Zvyšuje užívanie antidepresív riziko samovraždy?

Niektorí vedci sa domnievajú, že užívanie antidepresív môže u ľudí s depresiou zvyšovať riziko agresívneho správania vrátane samovražedného správania. Toto riziko sa zvyšuje na začiatku epizódy, pri zmene dávky liekov a asi 2 - 3 týždne po začiatku liečby, keď sa stav pacienta zlepší pri stále nezmenenej, stále depresívnej nálade.

To platí aj pre tínedžerov. Výskum ukazuje, že užívanie antidepresív maloletými spôsobuje dvakrát vyššie riziko samovrážd a tiež zvyšuje agresivitu u detí.

Je však potrebné zdôrazniť, že tieto závery vychádzali z výsledkov štúdií, ktoré zahŕňali malé skupiny účastníkov, a navyše sa zdá, že údaje zhromaždené v nasledujúcich rokoch spochybňujú toto odporúčanie.

Bibliografia:

1. S. Pużyński, Antidepresíva, Varšava 2005.
2. Pokrok vo farmakoterapii - nové antidepresíva, editoval E. Nowakowska, Poznań 2003.