Glaukóm s uzavretým uhlom: príčiny, príznaky, liečba

Primárny glaukóm s uzavretým uhlom (JPZK) nie je najbežnejšou formou ochorenia v Európe. Odhaduje sa, že rôzne formy JPZK tvoria spolu iba 5 - 6 percent prípadov glaukómu v Poľsku a Európe (približne u 1 osoby z 1 000 po 40 rokoch). Ženy trpia touto formou glaukómu oveľa častejšie.

Glaukóm s uzavretým uhlom pokrýva veľkú skupinu chorôb, ktoré môžu mať rôzne príznaky a sú liečené rôznymi spôsobmi liečby. Spoločným znakom všetkých typov JPZK je zvýšený očný tlak, následná optická atrofia a s tým spojená slepota. Na liečbu tohto typu glaukómu musí lekár pacienta starostlivo vyšetriť a vykonať sériu ďalších testov a pozorovaní. Pri tomto type glaukómu je veľmi dôležitá včasná diagnostika a rýchle zavedenie vhodnej liečby. Ak sú splnené podmienky, je možné veľmi často úplne zastaviť progresiu ochorenia.

Prečítajte si tiež: Diagnóza glaukómu: výskum vytvárajúci zlatý štandard Akútny záchvat glaukómu: príčiny, príznaky, liečba Pacient s podozrením na glaukóm. Pozorovanie glaukómu

Primárny glaukóm s uzavretým uhlom (JPZK): príznaky

Uzáver uhla je stav definovaný ako okrajová časť dúhovky priliehajúca k trabekulárnej štruktúre, ktorá bráni odtoku komorovej vody cez uhol prednej komory. U všetkých typov glaukómu s uzavretým uhlom môžu mať príznaky rôznu intenzitu, od miernej až po veľmi výraznú, v závislosti od toho, aký vysoký je tlak v oku. Tie sú:

• bolesť očnej gule
• Bolesť hlavy
• rozmazané, zahmlené videnie, niekedy viditeľné dúhové kruhy okolo svetelných zdrojov
• začervenanie očí a slzenie
• nevoľnosť a zvracanie

Vo svojej praxi sa najčastejšie stretávam s 2 príčinami uzavretia uhla, ktoré môžu viesť k glaukomatóznemu poškodeniu optického nervu. Jedná sa o pupilárny blok a fakomorfný glaukóm.

Zistite, ako rozpoznať glaukóm

Blok žiakov

Pupilárny blok je najčastejšou príčinou uzavretia uhla u mladých ľudí. Spočíva v blokovaní prietoku komorového moku žiakom v dôsledku vrodenej špecifickej štruktúry oka. Títo pacienti majú najčastejšie malé očné buľvy a ďalekozrakosť (plus okuliare na diaľku). Tento typ glaukómu je bežnejší u žien, zvyčajne sa prvé príznaky objavia okolo 40. roku života.Vzhľadom na genetické podmienky by mal lekár venovať pozornosť rodinnej anamnéze a výskytu tohto ochorenia u blízkych príbuzných.

Ak dôjde k rýchlemu nárastu príznakov uzáveru, dôjde k akútnemu primárnemu uzavretiu uhla, to znamená k akútnemu záchvatu glaukómu.

Ak tlak zostáva dlho vysoký, môžu sa vyskytnúť nezvratné zmeny v oku a optickom nervu

Príznaky sú potom veľmi závažné a je nevyhnutná okamžitá liečba. Pretože tlak v postihnutom oku môže dosiahnuť až 50 mmHg a niekedy aj vyšší, môže sa v krátkom čase poškodiť optický nerv. Na zastavenie tohto typu glaukómového záchvatu musí lekár pacientovi podať správny liek na očný tlak. Môžu to byť lieky vo forme očných kvapiek, ako aj orálne alebo intravenózne. Potom by sa mala vykonať procedúra laserovej iridotómie na odblokovanie uzavretého uhla. Ak liečba nie je účinná, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok.

Pacienti, bohužiaľ, často ignorujú nepríjemné príznaky v nádeji, že prejdú sami alebo namiesto bolesti u hlavy a zvracania namiesto očného lekára navštívia neurologické alebo interné oddelenia a stanoví správnu diagnózu.

Fakomorfný glaukóm (katarakta s opuchom šošovky)

U starších ľudí (nad 60 rokov) so špecifickou štruktúrou očí a zvyčajne úzkym uhlom glazúry môže tvorba katarakty spôsobiť predozadné zväčšenie šošovky (tzv. Opuch šošovky). Zväčšená šošovka tlačí dúhovku dopredu a uzatvára drenážny uhol.

Pri tomto akútnom uzavrení uhla príznaky tiež zvyčajne rýchlo stúpajú, aj keď môžu mať rôznu intenzitu. Príznaky sú podobné akútnemu záchvatu glaukómu ako u mladších ľudí, ale liečba je mierne odlišná. Najdôležitejšie je rýchlo znížiť tlak v oku (kvapky, lieky podávané všeobecne), ale laserová iridotómia sa nezdá byť taká účinná ako u mladších ľudí a o jej vhodnosti sa veľa diskutuje. Účinnejším postupom je odstránenie sivého zákalu, aj keď je vo veľmi skorom štádiu, a niekedy sa má vykonať dodatočná liečba proti glaukómu.

Liečba glaukómu s uzavretým uhlom

Aby však bol pacient správne liečený, je nutná skoršia podrobná diagnostika. Medzi základné testy, ktoré je potrebné vykonať, samozrejme patrí meranie tlaku v očných bulvách, vyšetrenie predného segmentu očných gúľ, ale tiež posúdenie zrakového nervu pri vyšetrení štrbinovou lampou (pomocou špeciálnej šošovky Volk) a prevedenie HRT laserovej tomografie, vyšetrenie vrstvy nervových vlákien GDx sietnice, meranie hrúbky vrstvy GCL sietnicových gangliových buniek a vykonávanie vyšetrenia zorného poľa, najlepšie pomocou technológie FDT.

Je tiež veľmi dôležité posúdiť uhol prechodu prednej komory, jej šírku a prítomnosť akýchkoľvek adhézií, čo sa vykonáva pomocou špeciálnej gonioskopickej šošovky a novšej technológie laserovej tomografie AS-OCT.

Pri prevencii a liečbe glaukómu s uzavretým uhlom je veľmi dôležitá aj profylaxia, ktorá spočíva v oftalmologickej prehliadke najmenej raz ročne u ľudí s úplným zdravím. Pri vyšetrení pacienta môže lekár určiť prítomnosť úzkeho uhla a riziko uzavretia uhla. V takýchto prípadoch, ak je zistené riziko vysoké, je potrebné vykonať profylaktickú laserovú iridotómiu, aby sa zabránilo budúcemu uzavretiu uhla. Aj keď laserové ošetrenie z nejakého dôvodu nebolo vykonané, pacient si uvedomuje, že sa tlak môže zvýšiť, a nemal by podceňovať žiadne príznaky.

Ešte jedna vec. Rodina pacienta by mala podstúpiť aj preventívne vyšetrenia na glaukóm, s osobitným dôrazom na posúdenie šírky uhla prednej komory.

Glaukóm - liečba glaukómu

V závislosti od závažnosti ochorenia možno glaukóm liečiť rôznymi metódami. Počnúc špeciálne určenými sadami kvapiek až po prevádzkové metódy. Aká liečebná metóda prináša najlepšie výsledky? Kedy používame nechirurgickú liečbu a kedy je nutná operácia? Náš odborník prof. Iwona Grabska-Liberek, primárka oftalmologického oddelenia klinickej nemocnice W. Orłowského vo Varšave

Naše webové stránky rozvíjame zobrazovaním reklám.

Blokovaním reklám nám nedovolíte vytvárať hodnotný obsah.

Zakážte AdBlock a obnovte stránku.

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciátorka a zakladateľka Centra T2. Špecializuje sa na modernú diagnostiku a liečbu glaukómu - to bolo aj predmetom jej dizertačnej práce obhájenej s vyznamenaním v roku 2010.

Dr. Med. Polaczek-Krupa získala skúsenosti už 22 rokov, odkedy začala pracovať na oftalmologickej klinike CMKP vo Varšave, s ktorou bola v rokoch 1994 - 2014 združená. V tomto období získala dva stupne špecializácie v oftalmológii a titul doktor lekárskych vied.

V rokoch 2002-2016 pracovala na Ústave glaukómu a očných chorôb vo Varšave, kde získavala vedomosti a lekárske skúsenosti konzultáciami s pacientmi z celého Poľska i zo zahraničia.

Dlhé roky v rámci spolupráce s Lekárskym strediskom postgraduálneho vzdelávania prednáša na kurzoch a školiacich kurzoch pre lekárov so špecializáciou na oftalmológiu a primárnu zdravotnú starostlivosť.

Je autorom alebo spoluautorom mnohých publikácií vo vedeckých časopisoch. Člen poľskej spoločnosti pre oftalmológiu (PTO) a Európskej spoločnosti pre glaukóm (EGS).