S čím sa spája stereotypná návšteva zubára? Špecifický zápach a bolesť. Aká je najčastejšia návšteva pacienta u zubára? Už s bolesťou a veľmi rozmanitej povahy. Je to signál, že situácia sa stala veľmi vážnou a vyžaduje si rozhodný zásah.
Tvorba následných patologických stavov zubov je radom reakcií tela na patogénne baktérie prenikajúce cez zub do tkanív. Všetko sa najčastejšie začína neošetreným kazom (ďalšími príčinami môžu byť ochorenia parodontu a poranenia zubov).
Po prerazení celej hrúbky skloviny a dentínu sa baktérie dostanú do dutiny zuba, kde sa nachádza dužina. Buničina je tkanivo, ktoré obsahuje krvné cievy a nervy, ktoré vyživujú zub a sú zodpovedné za senzáciu v zuboch.
Prečítajte si tiež: Precitlivenosť zubov - príčiny, príznaky, liečba
Niekto sa môže spýtať: „Ale iné tkanivá dokážu celkom dobre zvládnuť baktérie, prečo by nemohla aj buničina?“ V dôsledku podráždenia baktériami sa buničina zapáli, je reverzibilná alebo nevratná.
Reverzibilné zápaly sa vyznačujú hlavne tým, že nedochádza k spontánnym bolestiam, ale iba k dlhotrvajúcim vyvolaným bolestiam. V tomto stave si zub sľubuje vyliečenie pomocou rýchleho zásahu, odstránenia kazu a zavedenia lieku - odontotropného materiálu (materiál, ktorý stimuluje buničinu, aby ukladala ďalšiu vrstvu dentínu, aby izolovala buničinu od podnetov z ústnej dutiny a plnenia). Toto sa volá „biologická liečba“, ktorá udržuje zub nažive.
Ak nebudete rýchlo reagovať, zápal sa zmení na nezvratný zápal. Toto je situácia, keď je buničina obývaná baktériami a zápal sa zhoršuje.
Jedným zo prvkov zápalu je opuch - buničina je opuchnutá, hyperemická a pretože je uzavretá v tvrdých tkanivách zuba, zvyšuje sa tlak v buničine.
Výsledkom je tlak na nervy, ktorý sa prejavuje veľmi silnými bolesťami, a tlak na cievy, ktorý vedie k nekróze v dôsledku porúch obehu.
Bolesť rastie čoraz viac ... až kým neprestane bolieť. Prečo? Telo bojovalo s infekciami?
Bohužiaľ nie, je to signál, že miazga zomrela - nie sú v nej žiadne živé, zdravé cievy a nervy. Na „mŕtvole“ buničiny sa následné baktérie začnú množiť a rozkladať tkanivo - vzniká gangréna. Buničina gangréna je jedným z najviac páchnucich zubných stavov.
Ak ešte nie je zavedená endodontická liečba alebo nie je možné zakoreniť ošetrenie kanálika zuba (ekonomické a anatomické problémy, rozsiahle poškodenie korunky a mnoho ďalších) a zub nebol odstránený, pripravujú sa baktérie na ďalší útok, ktorý sa nachádza za zubom.
Ďalším záchvatom bolesti a akútnym zápalom periapikálnych tkanív
Nejaký čas po odumretí buničiny začnú baktérie svojimi toxínmi napádať tkanivá za hrotom koreňa. Signál, že mikróby začínajú pracovať mimo zub, je opäť bolesť. Táto bolesť je charakteristická - nielenže ju spontánne bolí, je tu aj pocit, že je zub vyfúknutý z jamky, ale môže sa prehĺbiť aj hryzením alebo dokonca ľahom. Existuje reakcia z lymfatických uzlín.
Ako reaguje telo v takejto situácii? Sérový exsudát (proteínový filtrát z krvných ciev) sa hromadí v apikálnej oblasti - potom máme do činenia s akútnym seróznym zápalom. Ak sa v tejto situácii nepodnikne liečba, vedie to k vzniku abscesu.
Aby ste pochopili hnisavý zápal, musíte poznať samotný hnis. Hnis je typ exsudátu žltkastej alebo hnedej farby, ktorý pozostáva z bielkovinovej tekutiny, mŕtvych leukocytov (hlavne neutrofilov), iných buniek a baktérií. Toto sa dá nazvať bunkový cintorín, ktorý vzniká pri uvoľňovaní enzýmov bielych krviniek.
Pri akútnom hnisavom zápale periapikálnych tkanív sa hnis hromadí a vytvára svoj rezervoár v kosti, to znamená absces. Aké sú príznaky abscesu? Závisí to od typu odontogénneho abscesu.
Vyčnieva:
- periapikálne a intraoseálne abscesy
- subperiosteálne abscesy
- submukózne abscesy
Pokiaľ sa abscesy nevyprázdňujú, majú schopnosť expandovať. Na začiatku máme do činenia s periapikálnym abscesom.
Pre abscesy je typické, že ich veľmi bolia. Pacient má pocit, že mu vyfukuje zub, bolesť pri ležaní sa zvyšuje, teplo zosilňuje príznaky (chlad prináša úľavu), lymfatické uzliny sa stávajú bolestivými, celkový stav sa zhoršuje (môže sa objaviť horúčka a malátnosť).
Keď absces začne „rásť“ a prerazí sa cez kosť pod periostom, pacient bude hľadať pomoc ešte rýchlejšie. Absces začína trhať silne inervované periosteum z kosti, až kým periosteum nepraskne.
Po prepichnutí prichádza úľava (menej bolesti) ... a silný opuch tváre. Je to preto, že odteraz sa vo voľných mäkkých tkanivách začína hromadiť hnis. Horúčka a malátnosť môžu stále pretrvávať.
Absces je stav, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok. Zubný lekár musí vyrezať absces, uvoľniť hnis, v niektorých prípadoch predpísať antibiotikum a zahájiť ošetrenie koreňových kanálikov alebo odstrániť zub.
Prečítajte si tiež: Ako sa starať o zuby? 5 najčastejších chýb
Neliečené zuby spôsobujú hospitalizáciu?
Choré zuby nie sú s nemocnicou veľmi spojené. Toto je nebezpečná nevedomosť, pretože hnisavý zápal môže preniknúť za oblasť zubov, napríklad do maxilárneho sínusu, parafaryngeálneho priestoru, tkanív krku, obežnej dráhy a dokonca aj do lebky alebo mediastína.
Komplikácie odontogénnych infekcií môžu mať vážne následky: od dlhodobých pobytov v nemocnici po bezprostredné ohrozenie života.
„Triviálny“ zub sa môže ukázať ako príčina dlhodobých problémov, a preto je také dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas.
Čas beží a baktérie útočia
Neliečený zub s mŕtvou buničinou je po odznení akútneho zápalu stále zdrojom infekcie a rezervoárom baktérií.
Chronická infekcia vedie k chronickému zápalu periapikálnych tkanív. Spravidla sú nebolestivé, ale to neznamená, že nie sú problémom. Tie sa môžu časom zhoršovať a pripomínať vám bolesti spred niekoľkých mesiacov, alebo, čo je ešte horšie, navštíviť chirurga.
Ak má prebiehajúca infekcia nízky imunitný potenciál, vyvíja sa chronický vláknitý zápal periapikálnych tkanív.
Na vrchole koreňa je nahromadený koreňový cement a deformácia parodontálneho priestoru - to sa dá zistiť rádiologickým vyšetrením.
Chronická infekcia môže viesť k tvorbe granulómu. Potom je kosť v blízkosti vrcholku koreňa nahradená granulačným tkanivom obklopeným tobolkou spojivového tkaniva.
Granulóm resorbuje okolitú kosť, koreňové cementum a niekedy dokonca aj koreňový dentín.
Bakteriálne toxíny z neošetreného mŕtveho zuba stimulujú vývoj granulačného tkaniva a spôsobujú rast Malassezových epiteliálnych buniek (bunky, ktoré zostali po odontogenéze, procese tvorby zubov), ktoré začnú prenikať do granulačného tkaniva.
Postupom času zväčšujúce sa granulómy začnú odumierať v centrálnej časti a vyvinú sa do koreňovej cysty.
Čítať ďalej: Odontogénne cysty: typy, príčiny, príznaky, liečba
Koreňová cysta - „balón“, ktorý rastie a rastie ...
Cysta je patologické telo naplnené tekutinou. Koreňová cysta vzniká z dlhého neošetreného granulómu. Je vyrobený z vrecka na spojivové tkanivo, vystlaný epitelom a naplnený eozinofilnou tekutinou. Postupom času sa objem tekutiny v cyste zväčšuje a zvyšujúci sa tlak cysty nafukuje čoraz viac.
Takýto „balón“ začína resorbovať okolitú kosť, zubné tkanivá a oddeľuje susedné zuby. Veľké cysty môžu spôsobiť patologické zlomeniny hornej a dolnej čeľuste alebo môžu začať prerastať do okolitých anatomických priestorov, napríklad do maxilárneho sínusu.
Liečba cysty si vyžaduje chirurgický zákrok. V závislosti od lokalizácie a veľkosti lézie bude liečba viac-menej invazívna a dlhotrvajúca. Bude zameraná na odstránenie cysty s pôvodcom a prípadnú rekonštrukciu poškodených štruktúr.
Pán doktor, mám rybí chvost - hnisavú fistulu
Akútny stav sa môže zmeniť aj na chronický hnisavý zápal. Je charakterizovaná tvorbou fistuly (kanála), cez ktorú hnisavý obsah pravidelne alebo kontinuálne uniká z apikálnej oblasti.
Fistula sa môže otvoriť tak vo vnútri úst, ako aj na koži tváre alebo krku.
Aj keď tento stav nie je bolestivý, neznamená to, že by sa mala podceňovať prítomnosť hnisavej fistuly. Zápal v tele pokračuje a baktérie infikujú tkanivá. Najlepšou metódou chronického hnisavého zápalu periapikálnych tkanív je, rovnako ako v každej z opísaných situácií, vyriešenie problému príčinných zubov.
Vplyv odontogénnych zápalov na všeobecné zdravie
Neliečený kaz a jeho následné komplikácie predstavujú významný zdravotný problém. Sú nielen bolestivým ochorením, ale môžu ovplyvniť vaše celkové zdravie.
Pred procedúrami v mnohých oblastiach medicíny, od transplantológie, cez liečbu kardiovaskulárnych chorôb, až po onkológiu, sú pacienti povinní vylúčiť potenciálne zápalové ložiská, okrem iného ústna dutina. To má znížiť riziko komplikácií počas liečby. Čo sú to lézie v ústach?
Všetko sú to zuby s mŕtvou buničinou, chorým parodontom, periapikálnymi léziami a čeľustnými kosťami.
Vážení pacienti, ak vás niečo bolí alebo znepokojuje, nečakajte. Včasné kroky pomôžu vyhnúť sa čoraz vážnejším miestnym a systémovým komplikáciám a uchovať chrup.
Zdroje:
- Z. Jańczuk „Konzervatívna stomatológia s endodonciou“, kapitoly 15 a 16, „Choroby zubnej drene“, „Choroby periapikálnych tkanív zuba“, PZWL, vyd. Apríla 2016
- L. Kryst „Maxilofaciálna chirurgia“, kapitoly 3 a 8, „Zápaly mäkkých tkanív a kostí tvárovej časti lebky“, „Cysty“, PZWL vyd. Mája 2018
- B. Arabska-Przedpełska, H. Pawlicka „Súčasná endodoncia v praxi“, kapitola 5, „Klinická diagnostika endodontických chorôb a periapikálnych zubných tkanív“, Bestom Łódź, ed. Februára 2012
