Špecifická imunoterapia, hovorovo známa ako desenzibilizácia, je jednou z metód liečby alergických chorôb. Podstatou špecifickej imunoterapie je potlačenie nadmernej reakcie imunitného systému na vybrané alergény. Zistite, ako funguje špecifická imunoterapia, aké sú indikácie a kontraindikácie pre konkrétnu imunoterapiu, ako funguje a aké sú vedľajšie účinky konkrétnej imunoterapie?
Obsah:
- Špecifická imunoterapia - čo to je?
- Špecifická imunoterapia - princíp fungovania
- Špecifická imunoterapia - priebeh a trvanie
- Špecifická imunoterapia - indikácie
- Špecifická imunoterapia - liečebné účinky
- Špeciálna imunoterapia u detí
- Špecifická imunoterapia - vedľajšie účinky
- Špecifická imunoterapia - kontraindikácie
Špecifická imunoterapia zmierňuje príznaky alergických ochorení rozvíjaním imunologickej tolerancie voči špecifickým antigénom. Účinnosť špecifickej imunoterapie sa dokázala pri liečbe mnohých alergických ochorení, ako napr alergická nádcha, bronchiálna astma alebo alergia na jed hmyzu.
Špecifická imunoterapia nie je iba symptomatická liečba. Z dôvodu modulácie procesov, ktoré sú základom alergie, je špecifická imunoterapia jednou z metód kauzálnej liečby.
Vypočujte si, ako funguje špecifická imunoterapia. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5
Špecifická imunoterapia - čo to je?
Špeciálna imunoterapia je navrhnutá tak, aby potlačila nadmernú reaktivitu imunitného systému, ktorá vedie k objaveniu sa príznakov alergie. Podstatou špecifickej imunoterapie je podávanie zvyšujúcich sa dávok alergénov, na ktoré je daný pacient alergický.
Kontakt imunitného systému s antigénmi podávanými pravidelne vo forme subkutánnych injekcií alebo sublingválnych tabliet umožňuje rozvoj imunologickej tolerancie k nim.
Na začiatku špecifickej imunoterapie sa alergénové vakcíny podávajú často (zvyčajne týždenne). V priebehu času sa frekvencia príjmu vakcín znižuje; v udržiavacej terapii sa používajú každých pár týždňov. Celý proces liečby špecifickou imunoterapiou zvyčajne trvá niekoľko rokov (3 - 5).
Systematickosť je jednou z kľúčových podmienok účinnosti špecifickej imunoterapie. Aj keď sa perspektíva dlhodobej liečby môže javiť ako zaťažujúca, je potrebné pripomenúť, že špecifická imunoterapia je jedinou metódou kauzálnej liečby alergií.
Vedecké štúdie preukázali, že špecifická imunoterapia nielen zmierňuje príznaky alergických ochorení, ale tiež brzdí progresiu alergií smerom k čoraz závažnejším prejavom.
Špecifická imunoterapia - princíp fungovania
Špecifická imunoterapia je účinná pri liečbe tzv Alergie sprostredkované IgE. Toto sú reakcie z precitlivenosti spôsobené prítomnosťou špecifických IgE protilátok v krvi pacienta.
Tieto protilátky sú zamerané proti špecifickým alergénom (napr. Roztočom, peľu trávy, mačacím vlasom). Po kontakte alergika s alergénom je tento viazaný cirkulujúcimi protilátkami v krvi. Imunitný systém rozpoznáva alergén ako hrozbu a snaží sa ho eliminovať.
Viazanie alergénu na protilátky proti nemu je „spúšťacím faktorom“, ktorý vyvoláva intenzívnu reakciu imunitného systému.
Stimulujú sa imunitné bunky (hlavne žírne bunky a bazofily). Tieto bunky uvoľňujú rôzne chemikálie (vrátane histamínu) a zápalové molekuly, ktoré vyvolávajú príznaky alergie.
V tomto okamihu začne pacient pociťovať typické príznaky: kýchanie a slzenie, začervenanie spojiviek, nádcha, svrbenie kože a dýchavičnosť.
Špecifická imunoterapia ovplyvňuje procesy súvisiace s alergiami v mnohých smeroch. Jedným z kľúčových javov v imunitnom systéme alergických pacientov je nadmerná aktivácia Th2 lymfocytov. Jedná sa o bunky, ktoré stimulujú produkciu IgE protilátok zodpovedných za vývoj alergií.
Ďalej Th2 lymfocyty produkujú molekuly, ktoré spôsobujú účasť mnohých ďalších buniek na alergickej reakcii. V súčasnosti sa predpokladá, že jedným zo základných mechanizmov účinku špecifickej imunoterapie je potlačenie imunitnej odpovede sprostredkovanej Th2 lymfocytmi.
Dodatočne tzv regulačné T bunky, ktoré tlmia alergickú a zápalovú reakciu. Pri špecifickej imunoterapii sa vytvárajú aj iné protilátky ako IgE (hlavne IgG4), ktoré tiež prispievajú k zmierneniu prejavov alergie.
Špecifická imunoterapia - priebeh a trvanie
- subkutánna imunoterapia
Konkrétny režim imunoterapie sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Priebeh liečby závisí od veku pacienta, klinického stavu a reakcie na liečbu.
Klasická špecifická imunoterapia pozostáva z dvoch stupňov: indukčnej fázy a udržovacej fázy.
- Podstatou prvej (indukčnej) fázy je rozvoj tolerancie k podávaným alergénom.
- Druhá (udržiavacia) fáza je zameraná na udržanie účinku dosiahnutého v prvej fáze.
V indukčnej fáze imunoterapie dostáva pacient stúpajúce dávky alergénu vo forme subkutánnych injekcií. Vakcíny sa zvyčajne podávajú s frekvenciou 1 týždeň. Prvá fáza špecifickej imunoterapie zvyčajne trvá od 2 do 6 mesiacov. Toto je obdobie, ktoré si vyžaduje najväčšie zapojenie pacienta - na dosiahnutie priaznivých účinkov imunoterapie sú potrebné pravidelné týždenné návštevy.
Udržiavacia fáza špecifickej imunoterapie je spojená so znížením frekvencie lekárskych návštev. Udržiavacie dávky alergénových vakcín sa zvyčajne podávajú v 4-8 týždňových intervaloch. Celý proces liečby so špecifickou imunoterapiou trvá niekoľko (zvyčajne 3 - 5) rokov.
Po každom podaní dávky špecifickej imunoterapie je potrebné zostať pod dohľadom lekára krátky čas (asi 30 minút). Účelom pozorovania je rýchlo zabrániť možným vedľajším účinkom, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku podania vakcíny.
Pracovňa, v ktorej sa vykonáva špecifická imunoterapia, je vždy vybavená prostriedkami umožňujúcimi rýchlu reakciu v prípade nežiaducich príznakov.
V závislosti od typu alergénu, na ktorý je pacient alergický, je možné upraviť priebeh špecifickej imunoterapie. Dobrým príkladom je alergia na sezónne alergény, ktoré okrem iného zahŕňajú peľ trávy.
V takom prípade je možné vykonať špecifickú imunoterapiu v období pred peľovou sezónou. Vakcíny sa suspendujú počas období vysokej koncentrácie peľu. Ďalší cyklus imunoterapie je potrebný až pred začiatkom nasledujúcej peľovej sezóny
- sublingválna imunoterapia
Nepríjemnosti spojené so subkutánnym podaním vakcín (potreba častých lekárskych návštev, neochota pacientov dostávať injekcie) podnietili výskum ďalších spôsobov podávania špecifickej imunoterapie. Ich výsledkom bol vývoj sublingválnych alergénových vakcín (SLIT - Sublingual Immunotherapy).
Sublingválna imunoterapia je spojená s nižším rizikom nežiaducich vedľajších účinkov. Nateraz sa však táto metóda imunoterapie používa v menšej miere ako subkutánna imunoterapia.
Účinnosť sublingválnej imunoterapie sa preukázala vo vzťahu k vybraným alergénom. V súčasnosti sa sublingválna imunoterapia používa vo vybraných prípadoch liečby alergickej nádchy a bronchiálnej astmy.
V súčasnosti prebiehajú výskumy účinnosti sublingválnej imunoterapie pri iných alergických ochoreniach.
- zrýchlený režim imunoterapie
V niektorých špecifických imunoterapeutických režimoch je možné urýchliť prvú fázu liečby. Alergénové vakcíny sa potom podávajú viac ako raz denne. Vďaka tomu je možné rýchlejšie vyvinúť toleranciu na daný antigén.
V Poľsku sa zrýchlené špecifické imunoterapeutické režimy používajú napríklad pri liečbe pacientov alergických na jed hmyzu. Stojí za to vedieť, že zvýšenie frekvencie užívania nasledujúcich dávok je spojené so zvýšeným rizikom vedľajších účinkov špecifickej imunoterapie.
Z tohto dôvodu sa režimy zrýchlenej desenzibilizácie používajú iba za podmienok neustáleho dohľadu nad pacientom.
Špecifická imunoterapia - indikácie
Špeciálna imunoterapia sa používa pri liečbe alergických ochorení, ako sú: alergická nádcha, alergická konjunktivitída, bronchiálna astma alebo alergia na jed blanokrídlovcov.
Špecifická imunoterapia je - ako naznačuje názov - namierená proti konkrétnemu alergénu spôsobujúcemu alergické príznaky u daného pacienta.
Aby bolo možné pacienta odoslať na liečbu špecifickou imunoterapiou, je potrebné identifikovať alergény, na ktoré je pacient alergický. Mal by sa tiež preukázať vzťah medzi senzibilizáciou a výskytom príznakov ochorenia (kontakt s daným alergénom musí spôsobiť alergické príznaky).
Oprávnenosť na liečbu vyžaduje podrobnú anamnézu a testy na potvrdenie alergie (kožné testy na alergény, stanovenie špecifických protilátok IgE v krvi).
Je tiež potrebné pripomenúť, že alergické ochorenia sa zvyčajne liečia najskôr farmakologicky. Je to iba nedostatočná účinnosť farmakoterapie, potreba jej chronického používania alebo prítomnosť nežiaducich účinkov, ktoré sú pacientom odosielané na liečbu špecifickou imunoterapiou.
Špecifická imunoterapia - liečebné účinky
Spomedzi alergických ochorení s preukázaným mechanizmom tvorby závislým od IgE prináša špecifická imunoterapia najpriaznivejšie účinky pri liečbe alergickej rinitídy, konjunktivitídy, bronchiálnej astmy a alergie na jed blanokrídlovcov.
Pokračuje výskum v oblasti využívania špecifickej imunoterapie pri iných ochoreniach súvisiacich s alergiami, ako sú atopická dermatitída a potravinové alergie.
- špecifická imunoterapia a alergia na jed hmyzu
U pacientov alergických na jed blanokrídlovcov sa môžu vyvinúť príznaky život ohrozujúceho anafylaktického šoku v dôsledku bodnutia: pokles krvného tlaku, dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia a závraty.
Špecifická imunoterapia je metóda, ktorá významne znižuje riziko tohto typu reakcií. Účinnosť špecifickej imunoterapie pri liečbe alergie na jed Hymenoptera sa odhaduje na 90%.
Iba asi 10% pacientov po absolvovaní úplnej imunoterapie je stále vystavených riziku vzniku príznakov anafylaxie. U týchto pacientov je to však oveľa miernejšie. Alergia na hmyzí jed je ochorenie, pri ktorom má najväčšia účinnosť špecifická imunoterapia.
- špecifická imunoterapia a alergická nádcha
Špeciálna imunoterapia pri liečbe alergickej rinitídy poskytuje najlepšie výsledky u pacientov alergických na úzku skupinu alergénov. Lepšia odpoveď na liečbu nastáva v prípade sezónnej alergickej nádchy (tzv. Senná nádcha), slabšia v prípade celoročnej nádchy.
Najvyššia účinnosť špecifickej imunoterapie sa pozoruje v prípade alergie na peľ tráv a iných rastlín. O niečo slabší účinok má desenzibilizácia na chlpy domácich miláčikov a roztoče.
Pre udržanie priaznivých účinkov imunoterapie je potrebné ju užívať dlhodobo (podľa výskumov minimálne 3 roky).
- špecifická imunoterapia a bronchiálna astma
Špeciálna imunoterapia má preukázané priaznivé účinky pri liečbe bronchiálnej astmy: znižuje závažnosť príznakov ochorenia, zmierňuje bronchiálnu hyperreaktivitu a znižuje množstvo liekov potrebných na použitie.
Výskum tiež ukázal, že použitie špecifickej imunoterapie môže zabrániť vzniku bronchiálnej astmy u pacientov s dedičnou tendenciou k alergickým reakciám (tzv. Atopia).
- špecifická imunoterapia a atopická dermatitída
V minulom storočí bola zahájená séria štúdií zameraných na stanovenie úlohy špecifickej imunoterapie pri liečbe atopickej dermatitídy. Ich výsledky ukázali, že použitie špecifickej imunoterapie môže byť prospešné v prípadoch atopickej dermatitídy spôsobenej senzibilizáciou na konkrétne inhalačné alergény.
Špecifická imunoterapia sa v súčasnosti používa ako jedna z ďalších metód liečby atopickej dermatitídy. Pri liečbe AD má zatiaľ zásadný význam farmakoterapia spojená s vhodnou starostlivosťou o pokožku.
- špecifická imunoterapia a potravinové alergie
Priaznivé účinky liečby niektorých alergických ochorení špecifickou imunoterapiou prispeli k rozvoju pokusov o použitie tejto terapie pri liečbe potravinových alergií. Tento variant špecifickej imunoterapie by sa spoliehal na orálny príjem zvyšujúceho sa množstva výživných látok, na ktoré je pacient alergický.
Špecifická imunoterapia pri liečbe potravinových alergií je zatiaľ experimentálnou metódou a nepoužíva sa bežne. Najväčším obmedzením je vysoké riziko závažných vedľajších účinkov a nedostatok dôkazov o dlhodobej účinnosti tohto typu liečby.
Špeciálna imunoterapia u detí
Môže sa špecifická imunoterapia bezpečne používať u detí? Určite áno, a ak existujú náznaky imunoterapie, jej začatie by sa nemalo odkladať. Dolná veková hranica pre použitie špecifickej imunoterapie je 5. rok života.
U detí náchylných na alergické reakcie sa často prejavujú príznaky tzv „Alergický pochod“. Ide o sériu alergických ochorení, ktoré sa objavujú postupne v rôznych fázach života dieťaťa.
V ranom veku to môžu byť potravinové alergie a príznaky atopickej dermatitídy. Neskôr sa u dieťaťa môžu prejaviť príznaky alergickej nádchy. Posledným stupňom vývoja „alergického pochodu“ je bronchiálna astma.
Tento sled chorôb sa nemusí vyskytnúť u každého alergika, ale výskyt jedného z nich zvyšuje riziko vzniku ďalších etáp pochodu. Špecifická imunoterapia okrem zmiernenia súčasných príznakov alergie znižuje riziko progresie k čoraz závažnejším alergickým ochoreniam.
Z tohto dôvodu by sa rozhodnutie o jeho začatí malo prijať dostatočne včas. Potom je najvyššia šanca na prospešné zmeny v imunitnom systéme, znižujúce sklon k alergiám.
Čítajte tiež: Ako rozpoznať alergiu u dieťaťa?
Špecifická imunoterapia - vedľajšie účinky
Špecifická imunoterapia sa považuje za relatívne bezpečnú metódu liečby a závažné vedľajšie účinky sú zriedkavé. Najbežnejšou komplikáciou subkutánnej injekcie alergénovej vakcíny je lokálne začervenanie, opuch a svrbenie v mieste vpichu.
Závažnejšie systémové reakcie, ako napríklad pokles krvného tlaku alebo dýchavičnosť, sa objavujú oveľa menej často (asi 1 - 5% pacientov). Najzávažnejšou a najvzácnejšou komplikáciou špecifickej imunoterapie je anafylaktický šok.
Alergénové vakcíny sa vždy podávajú na miestach adekvátne pripravených na prísun pacientov, u ktorých sa môžu takéto komplikácie vyvinúť.
Pri sublingválnej imunoterapii je riziko závažných komplikácií nižšie. Táto forma imunoterapie je spojená s rizikom vedľajších účinkov súvisiacich hlavne s miestom podania (pálenie v ústach, opuch a pálenie jazyka, pier).
Menej často sa pozorujú komplikácie v zažívacom trakte (bolesti brucha, zvracanie, hnačky). Závažné komplikácie vo forme anafylaktického šoku sú pri sublingválnej imunoterapii extrémne zriedkavé.
Špecifická imunoterapia - kontraindikácie
Špecifická imunoterapia ako liečebná metóda s relatívne nízkym rizikom závažných vedľajších účinkov má len málo absolútnych kontraindikácií pre jej použitie.
Špecifická imunoterapia sa nepoužíva v pokročilých štádiách závažných systémových ochorení, ako je zlyhanie srdca, nestabilná angína pectoris alebo nekontrolovaná hypertenzia.
Pokročilá, slabo kontrolovaná bronchiálna astma je tiež kontraindikáciou pre použitie špecifickej imunoterapie.
Vyššie uvedené obmedzenia vyplývajú zo skutočnosti, že pacienti trpiaci týmto typom chronických chorôb majú zvýšené riziko závažných vedľajších reakcií vyplývajúcich z podávania alergénových vakcín.
Medzi choroby, ktoré obmedzujú kvalifikáciu pacientov na špecifickú imunoterapiu, patria aj vrodené a získané imunodeficiencie (napríklad pri liečbe neoplastických ochorení). Tieto typy chorôb spôsobujú poruchy imunitného systému, ktoré znižujú účinnosť špecifickej imunoterapie.
Ďalšou skupinou pacientov s relatívnymi kontraindikáciami pre špecifickú imunoterapiu sú ľudia užívajúci určité skupiny srdcových liekov (betablokátory, ACE-inhibítory).
Výskum ukázal vyššiu frekvenciu závažných systémových príznakov pri imunoterapii. Sú to však iba relatívne kontraindikácie vyžadujúce individuálne zváženie pomeru prínosu a rizika pre každého pacienta.
Napríklad u ľudí alergických na jed Hymenoptera môže byť každé bodnutie životu nebezpečné. Riziko takýchto závažných komplikácií je oveľa väčšie v porovnaní s vedľajšími účinkami imunoterapie.
Z tohto dôvodu sa vo vybraných prípadoch uskutočňuje špecifická imunoterapia napriek relatívnym kontraindikáciám existujúcim u pacienta.
Na tomto mieste je potrebné spomenúť aj vekové kritérium kvalifikácie pre špecifickú imunoterapiu. Za nižší vek, v ktorom je možné tento typ liečby podať, sa považuje vek 5 rokov. Neexistujú tvrdé a rýchle pravidlá týkajúce sa prijateľnej hornej vekovej hranice pre pacientov.
Najvyššia účinnosť špecifickej imunoterapie sa však pozoruje u mladých pacientov v počiatočných štádiách vývoja alergických ochorení.
Prečítajte si tiež: Imunoterapia - čo to je? Čo je imunoterapia?
Bibliografia:
- Moote W, Kim H, Ellis AK. Alergénovo špecifická imunoterapia. Alergia, astma a klinická imunológia: Úradný vestník Kanadskej spoločnosti pre alergiu a klinickú imunológiu. 2018 - online prístup
- Alergénová imunoterapia, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, zväzok 125, vydanie 2, S306 - S313 - online prístup
- Gocki J, Bartuzi Z. Subkutánne a sublingválne spôsoby použitia alergénovo špecifickej imunoterapie. Protokoly o liečbe. Alergologia Polska - Poľský vestník alergológie. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10,5114 / pja.2018.78592.
- Alergénová imunoterapia pri atopickej dermatitíde. Ridolo E a kol. Expert Rev Clin Immunol. 2018 Jan; 14 (1): 61-68
- Perorálna imunoterapia na potravinovú alergiu. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - online prístup
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
