Tuberkulóza kostí a kĺbov: príčiny, príznaky, liečba

K rozšíreniu tuberkulózy kostí a kĺbov dochádza pri rozšírení mykobaktérií tuberkulózy z pôvodného miesta. Počiatočné príznaky bývajú nešpecifické, čo sťažuje diagnostiku. Ktoré kosti a kĺby sú touto chorobou postihnuté najčastejšie? Ako sa lieči kostná tuberkulóza?

Obsah

1. Tuberkulóza kostí a kĺbov: príznaky
2. Štyri obdobia osteoartikulárnej tuberkulózy
3. Tuberkulóza kostí a kĺbov: diferenciácia
4. Tuberkulóza kostí a kĺbov: diagnóza
5. Liečba tuberkulózy kostí a kĺbov

Tuberkulóza kostí a kĺbov sa zvyčajne vyvíja ako semeno primárnej tuberkulózy lokalizovanej v pľúcach, lymfatických uzlinách a gastrointestinálnom trakte alebo ako relaps alebo opätovná infekcia u pacientov so zníženou imunitou.

Je zaujímavé, že asi 5% pacientov s tuberkulózou má ohniská choroby v pohybovom systéme. Najbežnejšie miesta sú vertebrálne telá a kĺby s veľkým množstvom synovie.

Toto ochorenie môže byť navyše prítomné v bedrovom kĺbe, sakroiliakálnom kĺbe, lonovej symfýze, väčšom trochantere stehnovej kosti, kolennom kĺbe, členkovom kĺbe, chodidle, ramennom kĺbe, lakťovom kĺbe, zápästí a tiež v šáchtach malých a dlhých kostí. a ploché kosti a rôzne tvary.

Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériami Mycobacterium tuberculosis alebo Mycobacterium bovisčo naďalej spôsobuje významnú globálnu úmrtnosť. V subsaharskej Afrike je najvyšší podiel infekcií a úmrtí, zatiaľ čo v juhovýchodnej Ázii je najvyšší podiel nových prípadov.

Po expozícii Mycobacterium tuberculosis môže byť infekcia eliminovaná, môže sa z nej vyvinúť primárna infekcia alebo sa môže v budúcnosti znova aktivovať.

Tuberkulóza kostí a kĺbov: príznaky

Tuberkulóza kostí a kĺbov sa zvyčajne vyvíja ako semeno primárnej tuberkulózy lokalizovanej v pľúcach, lymfatických uzlinách a gastrointestinálnom trakte alebo ako relaps alebo opätovná infekcia u pacientov so zníženou imunitou.

Infekcia sa zvyčajne vyskytuje krvou alebo patológiou choroby z abscesov, obličiek alebo lymfatických ciev. Najčastejšie sa tuberkulóza nachádza v chrbtici, bedrových a kolenných kĺboch.

V kostiach má formu ložiskovej infekcie (tzv osteitis tuberculosa) alebo zápal kostnej drene (osteomyelitis tuberculosa), a v kĺboch ​​synovitída (tzv synovitis tuberculosa), ktoré sa môžu zapáliť na oboch koncoch kostí, keď sa dostanú do priesvitu kĺbu.

Pacienti môžu hlásiť príznaky ako napr

• celkový pocit choroby
• strata váhy
• strata chuti do jedla
• niekedy kašle

Je zaujímavé, že postupne sa rozvíjajúca bolesť môže byť na začiatku nesprávne diagnostikovaná ako artróza alebo aseptická artritída.

Tuberkulóza chrbtice sa zvyčajne vyskytuje v hrudno-bedrovej oblasti a začína v prednom rohu tela stavca. Postupný vývoj ochorenia prispieva k tomu, že v čase diagnózy už môže existovať paravertebrálny absces.

Navyše narastajúca deštrukcia prednej časti tela stavca vedie k abnormálnemu zakriveniu chrbtice a tvorbe hrče.

Štyri obdobia osteoartikulárnej tuberkulózy

Na základe klinických príznakov a vyvíjajúcich sa patologických zmien sa rozlišujú štyri obdobia osteoartikulárnej tuberkulózy. Patria sem obdobia počiatočných zmien, zničenia, obnovy a obdobie deformácií.

Prvým obdobím ochorenia je obdobie počiatočných zmien, ktoré zvyčajne trvajú od 2 do 6 mesiacov, počas ktorých sa vytvárajú ohniská. Príznaky pacientov sú pravidelné lokálne bolesti a opuchy kĺbov končatín.

V druhom štádiu ochorenia (obdobie deštrukcie) sa rozširujú ohniská a vytvára sa absces. Trvá od 6 mesiacov do 1 roka (alebo aj dlhšie). Celkový stav pacientov sa zhoršuje, cítia sa slabí, môžu byť narušené motorické funkcie a niekedy sú prítomné neurologické príznaky.

Laboratórne testy krvi môžu preukázať zvýšenie ESR, ako aj zníženie hladín bielkovín v plazme.

Tretie obdobie choroby je obdobie zotavenia, ktoré trvá od 6 do 12 mesiacov. Lieči ohniská chorôb, zmierňuje príznaky lokálneho zápalu a zlepšuje tak celkový stav pacientov.

Posledným štádiom osteoartikulárnej tuberkulózy je obdobie deformácie. Je charakterizovaný zmiznutím klinických príznakov ochorenia s neustálym progresom štrukturálnych deformácií. Je potrebné pripomenúť, že absencia príznakov zápalu u pacienta neznamená, že sa ohnisko uzdravilo - stále existuje možnosť návratu chorobného procesu.

Tuberkulóza kostí a kĺbov: diferenciácia

Tuberkulóza osteoartikulárneho systému sa líši od iných nešpecifických osteoartróz, aseptických nekróz, posttraumatických lézií, novotvarov, lézií v priebehu reumatoidnej artritídy, ako aj vaskulárnych porúch.

Tuberkulóza kostí a kĺbov: diagnóza

Diagnóza tuberkulózy osteoartikulárneho systému je založená na röntgenových snímkach postihnutých oblastí alebo iných miest podozrivých z primárneho zamerania (napr. Röntgen pľúc).

Na fotografii môžu byť zobrazené napríklad rôzne stupne poškodenia kĺbov alebo periartikulárna osteopénia (zníženie hustoty periartikulárneho kostného tkaniva).

Takzvaný testy novej generácie IGRA (Interferon Gamma Release Assay).

Spoliehajú sa na meranie gama interferónu vylučovaného T bunkami stimulovanými in vitro špecifickými antigénmi pre Mycobacterium tuberculosis.

Existujú tiež genetické testy v reálnom čase PCR, ktoré kontrolujú zhromaždený materiál (napr. Synoviálnu membránu kĺbov, kostné odreniny) na prítomnosť mykobakteriálnej DNA a gén rezistencie na rifampicín (jeden zo základných liekov používaných pri liečbe tuberkulózy).

Kultúru mykobaktérií je možné uskutočniť aj z materiálu odobratého pacientovi (napr. Synoviálna tekutina, kostné odreniny), ale trvá to asi 6 týždňov.

Liečba tuberkulózy kostí a kĺbov

Pri liečbe tuberkulózy osteoartikulárneho systému, tzv terapia viacerými liekmi - používa sa orálne antibiotiká s chemoterapeutickými látkami.

Medzi hlavné lieky patrí rifampicín, pyrazínamid a hydrazid, doplnky so streptomycínom a etambutolom a ďalšie lieky zahŕňajú etionamid, cykloserín, kyselinu para-aminosalicylovú, viomycín a kanamycín.

Zvyčajne sa 4 až 5 z týchto liekov užíva počas 6 až 18 mesiacov. Tu stojí za zmienku, že terapia sa môže ukázať ako neúčinná, pretože sa zvyšuje rezistencia na použité lieky.

Chirurgická liečba dopĺňa farmakoterapiu a zvyčajne sa používa na čistenie kostnej lézie a na vykonanie synovektómie kĺbu s jeho následnou imobilizáciou a vyložením.

Abscesy chrbtice niekedy vyžadujú drenáž a stabilizáciu chrbtice pomocou implantátov. Stáva sa tiež, že je nevyhnutná artroplastika postihnutých kĺbov.