Závažný chronický ekzém na rukách - príčiny, príznaky a liečba

Závažný chronický ekzém ruky je ochorenie, ktorého príznaky sú lokalizované do tej časti tela, ktorá je viditeľná a nevyhnutná pre každodenné fungovanie. Závažný chronický ekzém na ruke spôsobuje veľké nepohodlie spojené s bolesťou, nespavosťou, svrbením a pocitom pálenia, často vylúčené z osobného, ​​spoločenského a pracovného života. Strach zo stretnutia, podania ruky, odmietnutia alebo straty zamestnania - to sú bežné obavy ľudí s ťažkým chronickým ekzémom rúk.

Čítajte tiež: Ekzém alebo ekzém - typy, príčiny, liečba Erytroderma alebo exfoliatívna dermatitída Alergia na pokožku: ako bojovať proti alergii

Obsah:

1. Závažný chronický ekzém na rukách - príčiny, typy
2. Závažný chronický ekzém rúk - rizikové skupiny
3. Závažný chronický ekzém na rukách - príznaky
4. Závažný chronický ekzém ruky - diagnóza
5. Závažný chronický ekzém na rukách - liečba
6. Závažný chronický ekzém rúk - spoločenské účinky
7. Závažný chronický ekzém na rukách - ekonomické účinky

Závažný chronický ekzém na rukách (SR-CHE) odolný voči liečbe glukokortikoidmi je perzistentný (trvá viac ako 3 mesiace alebo sa opakuje dvakrát alebo viackrát do roka), nesúvisí s infekciou, zápalom kože rúk.

Zahŕňa prípady s vysokou intenzitou lézií, s prítomnosťou zápalovej infiltrácie, lichenifikácie (zhrubnutie, stmavnutie kože, prehĺbenie ryhy) a trhlín v epidermis, pokrýva veľkú oblasť a - ako už bolo spomenuté - je rezistentné voči liečbe lokálnymi glukokortikosteroidmi.

Aby sa ekzém na rukách považoval za rezistentný na liečbu, musí liečba veľmi silnými lokálnymi kortikosteroidmi trvať 1 mesiac.

SR-CHE je najpokročilejšia forma ekzému na rukách (HE) a predstavuje 5 - 7% z celkového počtu. všetky prípady HE.¹

Na základe epidemiologických ukazovateľov z roku 2017 sa odhaduje, že v Poľsku je približne 2 490 dospelých so SR-CHE .¹

Na základe uvedeného odhadu sú jediné údaje dostupné v Poľsku zverejnené Inštitútom pracovného lekárstva Prof. J. Nofera v Lodži, sú s najväčšou pravdepodobnosťou podceňované. Počet pacientov s kožnou chorobou z povolania navrhovaných IMP je v roku 2016 65.¹

Priemerný vek pacientov so SR-CHE je 49 rokov, pričom priemerná diagnóza ochorenia je 46 rokov. Podľa odborníkov sú 61% pacientov ženy (v rozmedzí od 50% do 70%).

Ochorenie zvyčajne trvá od 3 do 7 rokov, avšak stanovenie správnej diagnózy trvá v priemere 4 roky (od jedného do 8 rokov) od prvých príznakov.

Závažný chronický ekzém na rukách - príčiny, typy

Toto kožné ochorenie môže byť spôsobené:

1. Poškodenie kože podráždením (podráždenie kontaktnou dermatitídou)

Pracovná alebo domáca pokožka vystavená vlhkým podmienkam, nadmerný kontakt s vodou alebo časté dráždivé látky, ako sú čistiace prostriedky, organické rozpúšťadlá alebo rezné kvapaliny, predisponujú k rozvoju choroby. Pot môže byť tiež dráždivý.

Ekzém na ruke je podmienený genetickými, environmentálnymi (alergénnymi a dráždivými) faktormi a atopiou. Tieto príčiny môžu koexistovať alebo sa môžu meniť s priebehom ochorenia.

2. kontaktná alergia (alergická kontaktná dermatitída)

Dôležitými alergénmi pri vývoji choroby sú kovy, gumy, lepidlá, konzervačné látky, farbivá alebo rastlinné alergény so schopnosťou preniknúť cez pokožku. Pri vývoji alergickej kontaktnej dermatitídy sú dôležité aj latex alebo bielkoviny v strave.

3. atopický (atopický ekzém na ruke)

Atopia sa považuje za hlavný individuálny rizikový faktor pre rozvoj a perzistenciu chronického ekzému ruky a môže postihnúť približne jednu tretinu až polovicu osôb bojujúcich s týmto ochorením.

Stojí za to vedieť, že zamestnanie nôh je novým kritériom na rozlíšenie podtypov CHE. Ak bolo postihnutie chodidla pozorované u pacientov bez kontaktnej alergie, atopie alebo poškodenia podráždením chodidla, bolo to diagnostické kritérium pre idiopatickú CHE (t. J. Neznámej príčiny), bez ohľadu na históriu vystavenia dráždivým látkam pre ruky.

Mali by ste vedieť

Medzi najčastejšie faktory, ktoré spôsobujú ekzémy na rukách, patria odborníci: organické kyseliny, stavebné materiály, výrobky z priemyselného kaučuku, kozmetika, nesprávna starostlivosť, čistiace prostriedky a chemikálie pre domácnosť, pracovné faktory (kovy a ich zlúčeniny, metakrylíny, lepidlá, farby, kontakt s mazivami, chladiacimi prostriedkami) na spracovanie kovov, oleje, fotografické činidlá, dentálne materiály, časté umývanie rúk), sekundárna alergia v priebehu mykózy na inom mieste, primárne dráždivé / alergizujúce faktory pre pokožku, časti rastlín, endogénne faktory.

Závažný chronický ekzém rúk - rizikové skupiny

Najvyššia ročná incidencia je pozorovaná u profesionálov v čistení (21,3%) a zdravotníckych pracovníkov (15,9%). Rozhodujúca je dĺžka vystavenia účinkom vody, čistiacich prostriedkov, chemikálií a dezinfekčných prostriedkov .¹

Viac ako 60% je v súčasnosti pracujúcich pacientov (najmä kaderníčky, kozmetičky, administratívni pracovníci, stravovacie služby, zdravotné sestry a ostatní zdravotnícki pracovníci, oceliari, elektrikári a mechanici) ¹.

Mali by ste vedieť

Členenie ekzému podľa trvania a recidívy:

• akútna a subakútna - trvá menej ako 3 mesiace a nevyskytuje sa častejšie ako raz za rok
• chronická (CHE) - trvá viac ako 3 mesiace alebo sa opakuje dvakrát alebo viackrát do roka

Klasifikácia ekzému z dôvodu závažnosti kožných zmien:

• mierne - rýchlo zmizne pod vplyvom správnej dermatologickej liečby a spolupráce pacienta
• mierna závažnosť - môže pretrvávať niekoľko týždňov aj napriek správnej liečbe a spolupráci s pacientom
• závažný - zahŕňa prípady s vysokou intenzitou lézií, s prítomnosťou zápalovej infiltrácie, lichenifikácie a epidermálnych trhlín, pokrýva veľkú oblasť (nad 30%) a je odolný voči liečbe

Závažný chronický ekzém na rukách - príznaky

Chronický ekzém ruky je zdravotný stav s typickými príznakmi:

Chronický ekzém na ruke sa nedá chytiť, napríklad podaním ruky chorému.

• erytém
• zápalový infiltrát
• píling
• edém
• bubliny
• hyperkeratóza (hyperkeratóza epidermy)
• erózie
• praskliny v epidermis

Kožné zmeny môžu spôsobiť svrbenie, bolesť a nespavosť.

Závažný chronický ekzém rúk odolný voči liečbe glukokortikoidmi - ako už bolo spomenuté - zahŕňa prípady vysokej intenzity lézií s prítomnosťou zápalovej infiltrácie, lichenifikácie a epidermálnych trhlín, pokrýva veľkú oblasť (viac ako 30%).

Podľa znalca prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, prednostka dermatologickej kliniky provinčnej komplexnej nemocnice v Kielciach

Závažný chronický ekzém rúk a kvalita života pacientov

Chronický ekzém rúk významne ovplyvňuje kvalitu a stav života pacientov. Situácia pacientov závisí od závažnosti ekzému. Ak sú zmeny intenzívne, potom často znemožňujú ďalšiu prácu, pretože to môžu byť hlboké rázštepy, ktoré sa vyskytujú hlavne na dlaniach a chrbtových povrchoch rúk a obmedzujú pohyblivosť ruky. Toto ochorenie významne znižuje kvalitu života, je príčinou stigmatizácie a tiež spôsobuje rôzne druhy nepríjemných ochorení - od svrbenia po pálenie kože a často bolesti.

Závažný chronický ekzém ruky - diagnóza

Na stanovenie presnej diagnózy sa vyžaduje anamnéza (s prihliadnutím na možné vystavenie dráždivým látkam, alergénom alebo tendenciu k atopii) a laboratórne testy - výsledky kožných náplastí a bodové testy, koncentrácia IgE, postihnutie chodidla a klinický obraz zmien.

• ALERGICKÉ TESTY - kedy robiť alergické testy a aký typ alergického testu zvoliť

Závažný chronický ekzém na rukách - liečba

Základom postupu je pokúsiť sa vylúčiť predpokladaný pôvodca. Najdôležitejšie je, aby sa tento faktor zistil čo najskôr, a teda sa s liečbou začalo čo najskôr.

Avšak z dôvodu multifaktoriálnej, nie celkom pochopenej etiológie, je to často ťažké alebo nemožné a ochorenie má chronický a recidivujúci priebeh.

Pacienti by mali byť informovaní o dôležitosti zmäkčovadiel a ochrane pokožky rúk pred dráždivými látkami.

Ťažkosti s diagnostikovaním ochorenia spôsobujú do veľkej miery aj rozpaky pacientov.

Existuje veľa terapeutických možností liečby. Najprv sa používajú miestne glukokortikosteroidy (prvá línia liečby).

Ak nepomôžu, platí toto: inhibítory kalcineurínu, fototerapia, imunosupresíva. Liečba je často neuspokojivá z dôvodu nedostatku uspokojivého výsledku alebo vedľajších účinkov.2

Okrem toho majú poľskí pacienti so závažným chronickým ekzémom ruky kvôli svojim nákladom obmedzený prístup k účinnej liečbe, na rozdiel od iných krajín, kde sú lieky pre pacientov s ekzémom na rukách, ktoré nereagujú, hradené zo štátneho rozpočtu.

Podľa znalca prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, prednostka dermatologickej kliniky provinčnej komplexnej nemocnice v Kielciach

Poľský systém môže ponúkať lekársku starostlivosť a diagnostiku. Malo by sa však pamätať na to, že diagnostika kontaktného ekzému s alergiou na ruky sa zvyčajne vykonáva o mnoho rokov neskôr. Národný fond zdravia navyše nevracia úplnú diagnózu kontaktného ekzému. V súčasnosti sa uhrádza iba krátka séria desiatich alergénov, čo je úplne nedostatočné.

Malo by sa pamätať na to, že chronický ekzém nie je len alergická dermatitída, ale aj podráždenie kontaktnou dermatitídou alebo endogénnym ekzémom. Aby sa to odlíšilo, je potrebné vykonať náplasťové testy, niekedy je potrebné odobrať vzorku na histopatologické vyšetrenie a nakoniec príčinu týchto zmien ekzému.

Bez stanovenia príčinného faktora je veľmi ťažké účinne viesť pacienta a predchádzať relapsom, pretože môže ísť o dráždivú reakciu spôsobenú napr. pracovné podmienky. Bez jasnej a včasnej diagnózy je terapeutický úspech výrazne obmedzený.

Závažný chronický ekzém rúk - spoločenské účinky

Zo správy „Choroba po ruke. Dôsledky chronického ekzému rúk pre pacienta, spoločnosť a celý zdravotný systém “³, ktoré v mene GSK pripravil Inštitút Arcana, sa dozvedáme, že až 81% opýtaných pacientov sa vyhýba fyzickému kontaktu s ostatnými (napr. Nepodávajú si ruky).

Takmer 1/3 respondentov sa domnieva, že choroba ovplyvňuje kvalitu vzťahov s partnerom. Rovnaký počet ľudí veril, že choroba spôsobuje napätie a nedorozumenia s bezprostredným prostredím.

Pacienti veľmi často cítia potrebu zakryť postihnutú pokožku. Niektorí z nich majú rukavice, iní majú ruky vo vreckách.

Takíto ľudia sú zvyčajne utiahnutí, vyhýbajú sa kontaktu s ostatnými a veľmi často pociťujú rastúcu frustráciu. Toto ochorenie môže tiež spôsobiť depresiu alebo odcudzenie od životného prostredia.

• Psychické problémy môžu súvisieť s kožnými problémami

Existujú aj situácie, keď pacient začne zneužívať alkohol alebo psychoaktívne látky s cieľom znížiť utrpenie.

Ľudia s chronickým ekzémom rúk sú citlivejší v sociálnych interakciách, prežívajú väčšie nepohodlie, sú plachejší, ale aj výbušní a reagujú častejšie hnevom - zdôrazňuje psychologička Anna Kędzierska, spoluautorka správy.

• Psychodermatológia - psychologická podpora pre ľudí s kožnými chorobami

Závažný chronický ekzém na rukách - ekonomické účinky

Choroba je spojená so zníženou produktivitou a často si vynúti rezignáciu z povolania a zvyšuje sociálno-ekonomické problémy.

Autori správy zdôrazňujú, že u pacientov s ťažkým chronickým ekzémom rúk je priemerný počet dní pracovného pokoja približne 47 dní a 40% pacientov bolo na práceneschopnosti. ³

Výsledkom dlhodobého boja s chorobou a jej opakujúcou sa povahou je častejšia práceneschopnosť a nakoniec až strata zamestnania.

Okrem toho asi 30% pacientov nie je v každodennom živote dostatočne nezávislých, a preto - vyžaduje podporu svojich príbuzných pri výkone ich každodenných povinností.

Tieto faktory súvisia s celkovou stratou 4 781,33 PLN na 10 225,58 PLN na pracujúceho pacienta s ťažkým chronickým ekzémom ruky ročne, ktorá je dôsledkom absencie súvisiacej s touto chorobou - zdôrazňujú autori správy.

Bibliografia:

1. Správa inštitútu Arcana s názvom "Choroba je na dlani." Dôsledky chronického ekzému rúk pre pacienta, spoločnosť a celý zdravotný systém, december 2017.

2. Molin S., Diepgen T.L., Ružička T., Prinz J.C., Algoritmus pre diagnostiku chronického ekzému rúk: pomôcka pri klasifikácii v klinickej praxi, „Dermatology after Diploma“ 2012, zväzok 3, č. 2

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Liečba chronického ekzému rúk, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, č. 2