Lymfómy sú zhubné nádory, ktoré vznikajú z bielych krviniek. Príznaky lymfómov môžu byť nešpecifické: môže to byť napríklad únava, nočné potenie alebo nevysvetliteľné chudnutie. Ak dôjde k zväčšeniu lymfatických uzlín, je potrebné vyhľadať lekára - môže to byť spôsobené lymfómom. Aké ďalšie príznaky lymfómu môžu byť a ako sa tieto stavy liečia - prečo lekári niekedy odkladajú začatie liečby u pacienta s lymfómom?
Lymfómlymfóm) je neoplastické ochorenie, ktorého východiskovým bodom sú bunky lymfatického systému, teda biele krvinky. Choroby patriace do tejto skupiny najčastejšie pochádzajú z B lymfocytov, menej často z T lymfocytov a cytotoxických (NK) buniek. Každý lymfóm je zhubný nádor, ale niektoré sa vyznačujú pomerne miernym priebehom, zatiaľ čo iné sú rozhodne agresívnejšími chorobami.
Lymfómy nie sú - aspoň v Poľsku - mimoriadne častou rakovinou.
Podľa údajov Národného registra pre rakovinu z roku 2010 tvorili lymfómy u žien a mužov približne 2,5% všetkých prípadov rakoviny. Pokiaľ ide o konkrétne počty, v Poľsku bolo v roku 2010 diagnostikovaných celkovo viac ako 3,5 tisíc lymfómov.
V prípade štatistík týkajúcich sa celého sveta bola v roku 2012 choroba patriaca do tejto skupiny diagnostikovaná u viac ako 560 000 pacientov a súčasne bolo zaznamenaných viac ako 300 000 úmrtí.
Ktokoľvek môže dostať lymfóm - mladí aj starší ľudia. Nie všetci s lymfómom však trpia rovnakou chorobou - existuje veľa jej odrôd.
Obsah
- Lymfómy - typy
- Lymfómy: príčiny
- Lymfómy: Prvé príznaky sú nešpecifické
- Lymfómy: príznaky konkrétnejšie
- Lymfómy: diagnóza
- Lymfómy: závažnosť ochorenia
- Lymfómy: Liečba
- Lymfómy: prognóza
Lymfómy - typy
Existujú dva základné typy lymfómu:
- Hodgkinov lymfóm
- non-Hodgkinov lymfóm (non-Hodgkinov lymfóm)
Hodgkinov lymfóm sa vyskytuje predovšetkým u mladých ľudí - maximálny výskyt sa pozoruje medzi 20. a 40. rokom života a po 50. roku života.
Non-Hodgkinov lymfóm sa zasa vyskytuje hlavne u starších pacientov starších ako 60 rokov (tu však existujú určité výnimky - niektoré z ich typov sú bežnejšie u rozhodne mladších pacientov).
Skupina nehodgkinských lymfómov zahrnuje veľmi veľa jednotiek, ktoré sa líšia tak presnými bunkami, z ktorých pochádzajú, ako aj priebehom týchto chorôb.
Príklady chorôb zahrnutých do tejto skupiny (podľa Svetovej zdravotníckej organizácie) sú:
- Folikulárny non-Hodgkinov lymfóm
- vlasatobunková leukémia
- B-bunková lymfoblastická leukémia
- lymfóm marginálnej zóny
- Burkittov lymfóm
- anaplastický veľkobunkový lymfóm
- chronická lymfocytová leukémia
- mnohopočetný myelóm (mnohopočetný myelóm, Kahlerova choroba)
- mycosis fungoides
- Waldenströmova makroglobulinémia
- periférny T-bunkový lymfóm
- lymfóm z plášťových buniek
- difúzny veľký B-bunkový lymfóm
Lymfómy: príčiny
Lymfómy - rovnako ako iné druhy rakoviny - sa vyvíjajú, keď sa nekontrolovateľne množia abnormálne bunky. Výskyt lymfómov je ovplyvnený faktormi, ako sú:
- vystaveniu pesticídom a ionizujúcemu žiareniu
- imunodeficiencie (či už v dôsledku použitia imunosupresív alebo infekcie HIV)
- autoimunitné ochorenia (napr. reumatoidná artritída alebo celiakia)
- rodinné bremeno (ak niekto v rodine trpel lymfómom, zvyšuje sa riziko tohto ochorenia u jeho príbuzných)
- geografická poloha (pozorovalo sa napríklad to, že najviac prípadov Hodgkinovho lymfómu sa vyskytuje v USA, Kanade a severnej Európe, zatiaľ čo v Ázii je výskyt tejto jednotky oveľa nižší)
- sociálno-ekonomický status (ľudia s vyšším statusom majú vyššie riziko vzniku dokonca Hodgkinovho lymfómu)
- predchádzajúca chemoterapia z nejakého dôvodu (riziko lymfómu je zvýšené, najmä ak bola chemoterapia kombinovaná s radiačnou terapiou)
- infekcie (bakteriálne aj vírusové infekcie - osobitný vzťah je zaznamenaný medzi EBV infekciou a výskytom Hodgkinovho lymfómu).
Lymfómy: Prvé príznaky sú nešpecifické
Lymfómy môžu viesť k príznakom z dvoch rôznych kategórií. Prvým z nich sú nešpecifické ochorenia, ktoré možno považovať za príznak úplne odlišných chorôb.
Hovoríme o problémoch ako je neurčitá horúčka, chudnutie a nočné potenie.
-
Lymfóm a prechladnutie a chrípka
Lymfóm sa najčastejšie zamieňa s dlhotrvajúcim prechladnutím alebo chrípkou. Niet divu, v týchto prípadoch sa objavia príznaky ako:
- horúčka nízkeho stupňa alebo horúčka
- nočné potenie
- únava, celková slabosť tela
- strata váhy
- kašeľ alebo dokonca dýchavičnosť (keď sa lymfóm nachádza v hrudníku)
- upchatý nos, nádcha (keď sa lymfóm nachádza v nosohltane)
- svrbiaca pokožka po celom tele
Ak tieto príznaky pretrvávajú aj napriek liečbe, mali by ste okamžite navštíviť svojho lekára.
Ako spoznáte rozdiel medzi lymfómom a prechladnutím alebo chrípkou?
Pri chrípke zostáva vysoká teplota neustále vysoká, zatiaľ čo u príslušnej rakoviny sa objavuje a mizne (aj niekoľkokrát denne) bez zjavného dôvodu.
Tento príznak by už mal vzbudiť naše podozrenie.
Pre lymfóm je navyše charakteristický suchý a pretrvávajúci kašeľ. Stáva sa to aj pri chrípke, ale iba na začiatku ochorenia. Keď sa vyvinie, zmení sa na mokrý kašeľ.
Mali by ste tiež venovať pozornosť zmenám na koži a podkožných hrudkách, ktoré nie sú charakteristické pre chrípku alebo prechladnutie, ale najmä pre lymfóm.
Okrem toho môže byť vývoj rakoviny lymfatického systému indikovaný ascitom a / alebo opuchom dolných končatín a podliatinami alebo krvácaním (ak sa nachádza v kostnej dreni, ktorá produkuje krvné bunky).
DôležitéV priebehu lymfómu, chrípky alebo iných infekčných chorôb sa lymfatické uzliny zväčšujú.
V priebehu infekcie sú však lymfatické uzliny bolestivé, zvyčajne mäkké, pružné a dá sa nimi pohybovať proti pokožke. Koža nad nimi je navyše červená a teplá. Takéto lymfatické uzliny zvyčajne ukazujú, že telo bojuje s infekciou.
Ak sú však lymfatické uzliny bezbolestné (hoci u niektorých pacientov sa po pití alkoholu objaví bolesť), zväčšené najmenej na 2 cm a tiež tvrdé, husté, často zoskupené do zväzkov, pokožka nad nimi sa nezmení (nie červená alebo teplá) a navyše trvajú dlhšie ako 2 - 3 týždne, je dôvod na obavy. Mali by ste vyhľadať lekára.
-
Lymfóm a mononukleóza
Príznaky mononukleózy sú veľmi podobné príznakom lymfómu. Obe choroby zahŕňajú:
- opuchnuté, tvrdé lymfatické uzliny (v slabinách, podpazuší, na krku alebo pod čeľusťou), ktoré sa najčastejšie zväčšujú vo zväzkoch. Tí, ktorí sú v priebehu mononukleózy, sú však citliví na dotyk
- horúčka - v prípade „choroby z bozku“ trvá nepretržite až 2 týždne. V priebehu lymfómu sa objavuje a mizne horúčka (aj niekoľkokrát denne)
- bolesť brucha - v prípade lymfómu nastáva bolesť brucha, keď sa lymfóm nachádza v žalúdku alebo v čreve. V prípade mononukleózy je to spôsobené zväčšením sleziny, preto sa najčastejšie nachádza v hornej brušnej dutine na ľavej strane (tento príznak sa vyskytuje u 50% pacientov)
Okrem toho v priebehu lymfómu nie sú žiadne ďalšie príznaky mononukleózy, ako sú mandle pokryté šedým povlakom (spôsobujúce nepríjemný nepríjemný zápach z úst) a charakteristické opuchy viečok, mosta nosa alebo oblúky obočia.
Je potrebné vedieť, že EBV, pôvodca mononukleózy a ktorý v tele zostáva po primárnej infekcii, môže byť zodpovedný za vznik Burkittovho lymfómu. Toto riziko sa zvyšuje u ľudí so slabým imunitným systémom, napríklad u tých, ktorí sú HIV pozitívni.
-
Lymfóm a atopická dermatitída
Sézaryov syndróm a erytrodermická forma mycosis fungoides, typu kožného T-bunkového lymfómu, môžu byť zamieňané s ťažkými prípadmi atopickej dermatitídy.
V priebehu kožného lymfómu aj závažnej AD sa môže vyvinúť erytrodermia, tj. Generalizované postihnutie kože ochorením, čo sa prejaví sčervenaním a olupovaním o viac ako 90%. povrch kože.
V obidvoch prípadoch navyše pokožka svrbí a môžu vypadnúť vlasy. Cítiť môžete aj zväčšené lymfatické uzliny.
Ako teda rozlíšiť AD od kožného lymfómu?
V prvom rade je AD choroba zvyčajne diagnostikovaná u detí (najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov alebo vo veku od 6 do 7 rokov). Kožný lymfóm sa na druhej strane zvyčajne objavuje u starších ľudí, často v ťažkej forme.
Preto pacient s neskorým nástupom a / alebo ťažkou atopickou dermatitídou vyžaduje osobitnú pozornosť pri vykonávaní diagnostiky, ktorá vylučuje / potvrdzuje vývoj primárneho kožného lymfómu.
Atopickú dermatitídu navyše často sprevádza precitlivenosť na potraviny alebo intolerancia alebo alergia (takmer 50% detí trpiacich na AD trpí súčasne s bronchiálnou astmou alebo sennou nádchou), ktorá sa pri lymfóme nepozoruje.
Okrem toho u pacientov s atopiou možno pozorovať bakteriálne, vírusové alebo plesňové infekcie, čo nie je charakteristické pre rakovinu lymfatického systému.
Okrem toho je možné zameniť kožné lymfómy za také kožné ochorenia, ako sú:
- psoriáza
- alergický kontaktný ekzém
- rybie šupiny
- iné, ktoré sa prejavujú ako erytrodermické
Lymfómy: príznaky konkrétnejšie
Ďalšie možné príznaky lymfómu sú oveľa konkrétnejšie a súvisia s prítomnosťou neoplastických hmôt. Medzi nimi sú uvedené:
- zväčšenie lymfatických uzlín (zvyčajne sú väčšie ako 2 cm, uzliny zväčšené lymfómom zvyčajne nebolí a pokožka nad nimi sa nemení; v priebehu ochorenia môžu uzliny prerásť do zväzkov)
- ochorenia súvisiace s infiltráciou rôznych orgánov lymfómom (napr. bolesti brucha spojené so zväčšením sleziny alebo žltačka spôsobená postihnutím pečene)
- príznaky vyplývajúce z infiltrácie kostnej drene (napr. anémia).
Príznaky lymfómu sú determinované niekoľkými faktormi, vrátane kde budú nádorové masy umiestnené v tele.
Napríklad u pacientov s rakovinou na hrudníku sa môže vyskytnúť dýchavičnosť, kašeľ alebo nešpecifický pocit napätia na hrudníku.
V prípade jedného z typov lymfómov je pomerne zaujímavým príznakom bolesť v lymfatických uzlinách, ktorá sa môže objaviť po ... požití alkoholu.
Počet ľudí trpiacich lymfómom sa zvyšuje. Nové terapie sú však stále nad možnosti poľských pacientov
Zdroj: biznes.newseria.pl
Lymfómy: diagnóza
Dôležitými faktormi v diagnostike lymfómov sú laboratórne, zobrazovacie a histopatologické testy.
Vykonávajú sa okrem iného periférny krvný obraz (pri ktorom je možné zistiť anémiu a leukocytózu), ako aj merania aktivity laktátdehydrogenázy alebo testy na stanovenie funkcie pečene a obličiek.
Zobrazovacie testy sú mimoriadne dôležité - zvyčajne sa spočiatku robia testy ako počítačová tomografia, magnetická rezonancia alebo PET-CT, aby sa zistilo, či sa choroba rozšírila.
Okrem už spomenutých sú pri diagnostike lymfómov mimoriadne dôležité histologické a imunohistochemické vyšetrenia. Môžu sa vykonať po odbere postihnutej lymfatickej uzliny - odporúča sa, aby súčasťou vyšetrenia nebol fragment, ale celá lymfatická uzlina. Niekedy sa objednávajú aj testy kostnej drene - napríklad aspiračná biopsia kostnej drene.
U pacienta s podozrením na lymfóm sa však nevykonávajú iba testy na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy. Pacientom sa tiež nariaďuje vykonať ďalšie analýzy - napríklad echokardiografiu alebo testy pľúcnych funkcií - ktorých výsledky ovplyvňujú plánovanie liečby.
Lymfómy: závažnosť ochorenia
Všetky vyššie uvedené testy sú dôležité nielen preto, že umožňujú konečnú diagnózu - ich správanie tiež umožňuje určiť, ako pokročilá je choroba pacienta.
Za týmto účelom tzv stupnica Ann Arbor (teraz upravená), ktorá rozlišuje štyri stupne lymfómu:
- Stupeň I: postihnutie jedného uzla alebo jednej skupiny susedných uzlov alebo prítomnosť jednej extranodálnej lézie bez postihnutia uzlín
- štádium II: postihnutie viac ako dvoch skupín lymfatických uzlín na tej istej strane bránice alebo zmeny v uzlinách s postihnutím orgánu v blízkosti uzlín
- Fáza III: postihnutie lymfatických uzlín na oboch stranách bránice alebo lymfatických uzlín nad bránicou so súčasným postihnutím sleziny
- štádium IV: postihnutie extra-lymfatického orgánu so súčasným postihnutím uzla.
Rozšírenie tejto klasifikácie sa týka Hodgkinovho lymfómu. Tam sú vedľa kroku použité aj dve písmená: A a B.
Písmeno A v tomto prípade znamená, že pacient nemá žiadne všeobecné príznaky.
Písmeno B sa pridáva do štádia Hodgkinovho lymfómu, keď pacient zápasí s akýmikoľvek stavmi, ako je horúčka nad 38 stupňov C bez zjavného dôvodu, úbytok hmotnosti presahujúci 10% (ku ktorému došlo do 6 mesiacov) alebo nočné potenie.
Lymfómy: Liečba
V zásade existujú dva prístupy k liečbe lymfómov: chemoterapia a rádioterapia. Nie všetci diagnostikovaní pacienti však dostanú liečbu okamžite. To, či sa začne s liečbou, závisí od typu diagnostikovaného lymfómu.
Túto skupinu chorôb možno rozdeliť do troch skupín:
- indolentné lymfómy (napr. chronická lymfocytová leukémia)
- agresívne lymfómy (napr. lymfóm z plášťových buniek)
- veľmi agresívne lymfómy (napr. Burkittov lymfóm).
V prípade prvého z nich je diagnóza často stanovená náhodne - pacienti sú zvyčajne v pokročilom veku a nemusia mať žiadne všeobecné príznaky.
Tu sa často používa princíp „pozor a čakaj“ - je založený na skutočnosti, že pacient je pod neustálym dohľadom lekárov a liečba sa realizuje až pri progresii ochorenia.
V žiadnom prípade takýto postup pacienta nezanedbáva - pomalé lymfómy sa ťažko liečia úplne, navyše liečba chemoterapiou môže niekedy priniesť viac negatívnych účinkov ako úžitku, preto sa s ňou začne až vtedy, keď je to skutočne potrebné.
Liečba agresívnych a veľmi agresívnych lymfómov je veľmi odlišná. V ich prípade sa terapia začne čo najskôr. Tu však existuje celkom zaujímavý vzťah: tieto ochorenia môžu mať veľmi rýchly priebeh (k výraznému zväčšeniu lymfatických uzlín môže dôjsť už za niekoľko dní), napriek tomu sú tieto nádory často veľmi citlivé na chemoterapiu.
Lymfómy: prognóza
Typ ochorenia určuje prognózu pacienta s lymfómom.
Pacienti s indolentným non-Hodgkinovým lymfómom majú zriedka šancu na úplné uzdravenie - aj keď je u nich možné dosiahnuť štádium remisie, ochorenie sa môže opakovať. Tu je však potrebné zdôrazniť, že doba prežitia v prípade týchto lymfómov, aj bez liečby, môže dosiahnuť niekoľko rokov od diagnostikovania ochorenia.
V prípade agresívnych nehodgkinských lymfómov je možné dosiahnuť úplné zotavenie až u polovice všetkých pacientov.
Pokiaľ ide o Hodgkinov lymfóm, tu sú najlepšie účinky liečby: trvalé zotavenie je možné až u 9 z 10 pacientov s diagnostikovanou chorobou.
Zdroje:
- Interna Szczeklika 2016/2017, vyd. P. Gajewski, publ. Praktická medicína
- Zdroje Americkej spoločnosti pre hematológiu, dostupné online: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Materiály Národného registra rakoviny, online prístup: onkologia.org.pl
- Steven H. Swerdlow a kol., Revízia klasifikácie lymfoidných novotvarov Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 2016, Blood 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
O autorovi
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
---dziaanie-i-skutki-uboczne-stosowania.jpg)
