Atetóza sa prejavuje ako nekontrolované pohyby vyskytujúce sa predovšetkým v ruke a iných častiach hornej končatiny. Atetóza je jednou z neurologických porúch skupiny nedobrovoľných pohybov. Atetózu môžu spôsobiť perinatálne komplikácie, ako je hypoxia počas pôrodu, ale aj genetické choroby, ako je Huntingtonova choroba.
Prečítajte si tiež: Chorea: príčiny a liečba Chvenie svalov - príčiny. Čo znamená svalový tremor? Nedobrovoľné pohyby: príčiny, príznaky, liečbaAtetóza je neurologická porucha vo forme rytmických mimovoľných pohybov. Počas neurologického vyšetrenia sa hodnotia rôzne aspekty. Jednou časťou vyšetrenia neurológa je zisťovanie, či má pacient mimovoľné pohyby. Existujú rôzne typy z nich, niektoré mimovoľné pohyby sú viditeľnejšie pre životné prostredie, iné rozhodne menej - príkladom toho prvého je atetóza. Prvýkrát boli mimovoľné pohyby vo forme atetózy popísané v roku 1871 W.A. Hammond. Podľa pôvodnej definície by sa atetotické pohyby prejavili iba na prstoch nôh a chodidlách, neskôr sa však táto definícia zmenila - súviselo to s objavom, že atetózu možno pozorovať aj v iných častiach tela.
Atetóza: klinický priebeh
Atetotické pohyby môžu u rôznych pacientov vyzerať odlišne - je to spôsobené tým, že intenzita tohto mimovoľného pohybu sa u rôznych pacientov líši. Atetóza môže mať formu obidvoch diskrétnych pohybových porúch a môže byť vyjadrená tak silno, že pacientova schopnosť vykonávať voľné pohyby bude výrazne obmedzená.
Najcharakteristickejšie pre atetózu sú pomalé, mimovoľné pohyby kývaním - na ilustráciu tejto poruchy je možné uviesť príklad atetotického pohybu v podobe nadmerného krútenia prstov. Tieto pohyby sa vyskytujú v dôsledku nekoordinovaných kontrakcií pacienta, ktoré sú antagonistické k činnosti svalových skupín. Atetózu zvyčajne vidíme na horných končatinách a existuje tiež možnosť týchto mimovoľných pohybov v prstoch na nohách a niekedy dokonca v jazyku, tvári alebo dokonca na krku.
Niekedy sa u pacientov vyvinú zložitejšie mimovoľné pohyby. To je prípad, keď jeden pacient má ďalšie motorické aktivity zodpovedajúce tak atetóze, ako aj chorea - tento stav sa označuje ako choreoatetóza.
Problémom, ktorý môže súvisieť s poruchami identickými s poruchami v priebehu atetózy, ale spôsobenými úplne inými príčinami, je pseudoatetóza. V prípade pseudoatetózy nie sú poškodené štruktúry zapojené do kontroly motorických aktivít (ako je to v prípade atetózy), ale je poškodená somatosenzorická kôra mozgu a s ňou spojené poruchy prioproceptívneho vnemu.
Atetóza: príčiny
Všeobecne môžu rôzne patologické procesy spôsobiť atetózu, ktorá vedie k poškodeniu vyšších štruktúr nervového systému podieľajúcich sa na kontrole motorických aktivít. To platí najmä pre poškodenie prvkov nervového systému, ako sú bazálne gangliá, striatum, hipokampus a talamus.
Nie je ťažké uhádnuť, že chyby vo vyššie uvedených mozgových oblastiach sa môžu objaviť v dôsledku mnohých rôznych chorobných procesov - príklady entít, ktoré môžu spôsobiť atetózu, sú:
- Huntingtonova choroba
- mozgová obrna
- novorodenecká žltačka (platí pre tie formy žltačky, ktoré súvisia s neobvykle vysokou hladinou bilirubínu, čo vedie k žltačke v subkortikálnych semenníkoch)
- hypoxia v perinatálnom období
- Wilsonova choroba
- mŕtvica
- otrava oxidom uhoľnatým
- Fahrova choroba
- infekčné choroby centrálneho nervového systému
Atetóza: uznanie
Samotnú atetózu možno v zásade diagnostikovať pozorovaním pacienta a prítomnosťou charakteristických mimovoľných pohybov. Atetóza však nie je choroba sama o sebe, ale je príznakom nejakej choroby. Z tohto dôvodu sa u pacientov, ktorým je diagnostikovaný tento mimovoľný pohyb, štandardne robia rôzne testy, ktorých účelom je nájsť príčinu atetózy. Panel objednaných vyšetrení sa môže líšiť, záleží na podozreniach lekárov o základe tohto nedobrovoľného pohybu. Pri diagnostike pacientov s atetózou môžu hrať významnú úlohu laboratórne testy a zobrazovacie testy (napr. Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia hlavy), ako aj genetické testy (pomocou ktorých sa dá potvrdiť existencia napr. Huntingtonovej choroby u pacienta).
Atetóza: liečba
Pacienti, u ktorých sa vyvinie atetóza, by mali dostávať liečbu zameranú predovšetkým na ochorenie, ktoré viedlo k nedobrovoľnému pohybu. Liečba obmedzená na liečenie samotnej atetózy je založená na užívaní liekov pacientmi (ako je napríklad diazepam, haloperidol alebo tetrabenazín), účinnosť farmakologickej liečby atetózy je však obmedzená.
U pacientov, ktorí zápasia s ateotickými pohybmi, je niekedy prospešné vykonať fyzickú rehabilitáciu. V prípade ľudí s najťažším priebehom atetózy im môže byť ponúknutá chirurgická liečba, medzi také chirurgické zákroky patrí napríklad subtalamotómia, teda rezanie talamických štruktúr.
Zdroje:
1. Hector A. Gonzales-Usigli, Chorea, Athetosis and Hemiballismus, Merck Manual; on-line prístup: http://www.merckmanuals.com/home/brain,-spinal-cord,-and-nerve-disorders/movement-disorders/chorea,-athetosis,-and-hemiballismus
2. materiály univerzity v Britskej Kolumbii; online prístup: http://neuroscience.ubc.ca/CourseMat/0_Movement_Disorders_2011_Clinical.pdf
