Posttrombotický syndróm: príčiny, príznaky, liečba

Posttrombotický syndróm je pomerne častým zdravotným problémom, ktorý je chronickou komplikáciou hlbokej žilovej trombózy (DVT). Odhaduje sa, že až u 23-60% pacientov sa po epizóde trombózy objavia príznaky vyplývajúce z venóznej nedostatočnosti do 2 rokov. Posttrombotický syndróm, podobne ako samotná trombóza, postihuje hlavne dolné končatiny.

Obsah

1. Posttrombotický syndróm: príčiny
2. Posttrombotický syndróm: príznaky
3. Posttrombotický syndróm: rizikové faktory
4. Posttrombotický syndróm: diagnóza
5. Posttrombotický syndróm: liečba

Posttrombotický syndróm (PTS) môže byť komplikáciou rôznych problémov s cirkuláciou dolných končatín, najčastejšie sa však diagnostikuje ako komplikácia hlbokej žilovej trombózy (DVT). Dôležité je, že príznaky trombotického syndrómu sa môžu objaviť o mnoho mesiacov alebo dokonca rokov neskôr.

Posttrombotický syndróm: príčiny

Presná príčina posttrombotického syndrómu nie je jasná. Nepochybne to však možno vidieť na poškodení a nesprávnom fungovaní systému hlbokých žíl - ciev zodpovedných za odvádzanie krvi z dolných končatín smerom k srdcu.

Predpokladá sa, že primárnym príčinným faktorom je neúplné rozpustenie trombu, ktoré pri organizácii a fibrotizácii môže natrvalo obmedziť priechodnosť žilovej cievy.

Jednou z hypotéz je sekundárne poškodenie trombózového systému venóznych chlopní, ktorého primárnou úlohou je zabrániť refluxu krvi.

Etiológia tejto poruchy je zložitá, príznaky syndrómu sú však spôsobené narušením odtoku krvi z dolných končatín.

Výsledkom je zvýšený tlak vo venóznom obehu, ktorý poškodzuje drobné cievy a okolité tkanivá.

Posttrombotický syndróm: príznaky

Príznaky posttrombotického syndrómu sa môžu veľmi líšiť. Zahŕňajú škálu chorôb charakteristických pre chronickú žilovú nedostatočnosť. Hlavné príznaky (vyskytujúce sa u pacienta) sú hlavne:

• pocit ťažkosti v nohách
• bolesti končatín - trvalé alebo periodické, môžu to byť kŕče
• mravčenie, svrbenie

Je typické, že sa nepríjemné pocity zhoršujú pri dlhodobej chôdzi alebo státí a zmierňujú sa pri odpočinku v polohe na chrbte, najmä so zdvihnutými nohami.

Končatiny postihnuté posttrombotickým syndrómom tiež prechádzajú mnohými zmenami, napríklad:

• opuch končatín - zvyčajne najskorší príznak
• výskyt kŕčových žíl - zvyčajne im predchádzajú telangiektázie (rozšírené o drobné cievy, tzv. „pavúky“)
• hnedé alebo červenkasté sfarbenie kože
• tvrdnutie podkožného tkaniva dolnej časti nohy

V najťažších pokročilých prípadoch sa žilové vredy liečia ťažko. Ich typickým umiestnením je oblasť mediálneho členku, to znamená na vnútornej strane holene.

Posttrombotický syndróm: diagnóza

Medzi známe a najpravdepodobnejšie významné rizikové faktory rozvoja posttrombotického syndrómu patria:

• starší vek (> 65 rokov)
• obezita (BMI> = 30 kg / m2)
• výskyt kŕčových žíl pred epizódou trombózy
• recidíva trombózy na tej istej strane
• trombóza v proximálnych žilách (napr. vo femorálnych a iliakálnych žilách)
• DVT bez príznakov
• Príznaky DVT pretrvávali jeden mesiac po stanovení diagnózy
• liečba DVT príliš nízkymi dávkami antikoagulancií alebo nedodržiavanie lekárskych odporúčaní

Posttrombotický syndróm: diagnóza

Diagnóza posttrombotického syndrómu sa zvyčajne zakladá na anamnéze symptómov a prekonanej trombóze, ako aj na klinickom vyšetrení zmien končatín.

Časové kritérium je nevyhnutné pre diagnostiku posttrombotického syndrómu. Môže sa diagnostikovať 3 mesiace po začiatku HVT.

Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie pomáha pri presnom hodnotení porúch toku v žilovom systéme, najmä pri rozhodovaní o chirurgickom zákroku.

Posttrombotický syndróm: liečba

Liečba chronickej žilovej nedostatočnosti, najmä tej, ktorá je spôsobená posttrombotickým syndrómom - je náročná a zásadná úloha.

Okrem predpísania vhodnej liečby je veľmi dôležitá trpezlivosť a sebadisciplína pacientov. Preto má prevencia dôležitú úlohu.

Je veľmi dôležité liečiť samotnú trombózu. Primerane dlhé, pravidelné užívanie antikoagulancií vo vhodných dávkach významne znižuje riziko posttrombotického syndrómu.

Jednou z kľúčových metód je kompresívna liečba, ktorej cieľom je zlepšiť odtok venóznej krvi z dolných končatín a následne zlepšiť klinické príznaky a spomaliť vývoj ochorenia. Metódy kompresívnej terapie zahŕňajú použitie:

• postupné kompresné pančuchy (najvyšší tlak je vyvíjaný na členky, s výškou klesá),
• obväzy a turnikety (používajú sa pri spoločnom výskyte ulcerácií)
• prerušovaná pneumatická kompresia (PUP)

Metóda kompresie a vyvíjaný tlak (vyjadrený v mmHg) sa vyberajú hlavne podľa závažnosti ochorenia. Kompresjoterapia sa používa v každej fáze liečby - ako pri prevencii posttrombotického syndrómu, tak aj pri liečbe závažných žilových vredov.

Pri prevencii a počiatočnej liečbe syndrómu sa zvyčajne používajú pančuchy tzv. Trieda II (z celkovo štyroch tried kompresie), ktorá vyvíja tlak 30–40 mmHg v členku.

Nie je nezvyčajné, že kompresné ošetrenie trvá mnoho rokov a môže byť neustále nevyhnutné.

Ako alternatíva sa tiež používa medikamentózna liečba, ktorá je menej účinná. Ide hlavne o prípravky obsahujúce pentoxifylín, diosmín, escín alebo dobesylát vápenatý.

Dôležitým prvkom sú aj činnosti zamerané na liečbu pokročilých trofických zmien - odstraňovanie nekrotických tkanív, aplikácia obväzov na vredy, vykonávanie kožných štepov a boj proti bolesti a súčasným infekciám.

Veľké nádeje sa vkladajú do vývoja chirurgických metód liečby antikoagulačného syndrómu.

Patria medzi ne okrem iného čoraz častejšie používané metódy angioplastiky, spočívajúce v perkutánnej obnove žilových ciev pomocou stentov, a otvorené operácie založené na vytvorení vaskulárneho „bypassu“.

Avšak liečebné metódy si stále vyžadujú výskum, ktorý umožní lepšie zdokumentovať ich účinnosť.


Zdroje:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). „Výskyt a nákladová záťaž posttrombotického syndrómu“
2. „Rizikové faktory pre posttrombotický syndróm u pacientov s prvou hlbokou žilovou trombózou“ Autori: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. „Posttrombotický syndróm“ od Sarah R. Vazquezovej, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklika 2017/18; Praktická medicína

Odporúčaný článok: