Interview so zdravím: Melanóm - zanedbávaný zabijak

Nemáme vo zvyku občas skontrolovať stav pokožky, najmä po sviatkoch, počas návštevy dermatológa. A napriek tomu sme národ so spravodlivou pleťou, to znamená vystavený rakovine kože, vrátane melanómov. A keď sú zistené skoro, sú úplne liečiteľné.

Našťastie móda silného opálenia pominula. Ale stále veľa z nás používa slnko bez umiernenia, riskuje popáleniny pokožky a v dôsledku toho vývoj melanómu. Hovoríme s profesorom Ph.D. o nebezpečnom opaľovaní, chorobe a možnostiach jej liečby. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, špecialista na všeobecnú a onkologickú chirurgiu.

• Aké sú vlastnosti vnímavých ľudí?

Prof. dr hab. Piotr Rutkowski, med. s farbivami, ako aj geneticky zaťažené, to znamená tie, ktoré majú v rodinnej anamnéze melanóm. Väčšina Poliakov má fototyp kože, ktorý sa ľahko spaľuje a zle opaľuje. To podporuje tvorbu rakoviny kože. Poliaci sú vystavení vysokému riziku vzniku melanómu.

• Často počúvame, že melanóm je najvzácnejšia a najnebezpečnejšia rakovina kože. Prečo?

P.R .: Nie je to tak úplne pravda. Rakoviny kože sú skupinou niekoľkých druhov rakoviny. Dva najbežnejšie druhy sú rakovina kože - bazálna bunka a dlaždicová bunka.

Počet pacientov s melanómom sa každý rok zvyšuje o 10%.

Prvý z nich je zodpovedný za 5-krát viac prípadov ako druhý. Každý rok sú postihnuté desaťtisíce ľudí. Melanóm je agresívnejšia rakovina a je zodpovedný za viac ako 80% úmrtí na všetky druhy rakoviny kože. Bazocelulárny karcinóm kože zvyčajne rastie pomaly, zriedka metastázuje a vyskytuje sa najčastejšie v oblastiach, kde je pokožka chronicky vystavená ultrafialovému žiareniu, napríklad na tvári. Spinocelulárny karcinóm sa tiež častejšie objavuje na koži vystavenej slnku, ale môže sa objaviť aj na miestach, ktoré sú chronicky podráždené, v jazvách a môže metastázovať. Príznaky sú hrčky na koži, vredy - krvácanie, krusty, drsné kožné lézie. A melanóm napriek svojmu názvu nemusí byť čierny.

• Ovplyvňuje lokalizácia rakoviny priebeh ochorenia a prognózu?

P.R .: Na prognózu má najväčší vplyv stupeň postupu, t. J. Hrúbka lézií meraná v milimetroch a prítomnosť ulcerácie. Skoré melanómy s hrúbkou do 1 mm, ktoré tvoria približne 30% melanómov v Poľsku, sa dajú účinne liečiť.

• Prečo je pri melanóme rozhodujúce načasovanie diagnózy?

P.R .: Klinika, ktorú prevádzkujem, lieči ročne asi 400 melanómov. V 90. rokoch bola priemerná hrúbka melanómu, s ktorým sme sa stretli, asi 4 mm, teraz je pod 1,8 mm. Toto je veľmi prospešná zmena, pretože včasné zistenie melanómu je možné vyliečiť v 98% prípadov. Nezvyšuje sa zo dňa na deň, takže je čas navštíviť svojho lekára. Melanóm je ľahko diagnostikovaná rakovina, ale nie je ľahké ju liečiť, keď je pokročilá.Skoré, naopak, je ľahké liečiť. V Poľsku nie sú včasné zistenia rakoviny stále dostatočne zistené, a teda aj rozdiel v účinnosti liečby. V Poľsku prežije melanóm 70% pacientov, v Spojených štátoch a Austrálii - viac ako 90%. Prečo zlá sláva melanómov? Preto nádor s hrúbkou väčšou ako 4 mm poskytuje iba 50% šancu na prežitie. Hlavným dôvodom je nedostatok vedomia. Snažíme sa to zmeniť. Na Akadémii Czerniak vzdelávame lekárov a spoločnosť. Funguje to! Tento rok som po prvý raz videl toľko skorých melanómov, koľko som nikdy predtým nevidel. Kožné vyšetrenie nebolí, je krátke, trvá asi 10 minút a je neinvazívne.

• Stále však existuje mýtus, že keď si prerežete kožnú léziu, zomriete.

P.R .: Je to úplne naopak. V onkológii je zriedkavé, že sa dá tak ľahko diagnostikovať rakovina. Zmeny na pokožke je ťažké prehliadnuť a excízia tkanív s príslušným okrajom zdravej pokožky a prípadne tzv. sentinelová uzlina uzdravuje nádor. Ak by sme mali odhaliť melanómy v ranom štádiu, viac ako 95% pacientov by sa vyliečilo iba chirurgickým zákrokom. Pri hrúbke lézie nepresahujúcej 0,75 mm sú šance na prežitie takmer 100%. V Poľsku, bohužiaľ, 30% pacientov začína liečbu v pokročilom štádiu ochorenia, čo sa prejaví v nižších šanciach. Až donedávna žili pacienti s neskorou diagnózou iba 6 mesiacov. V Nemecku je priemerná hrúbka liečeného melanómu pod 0,8 mm, v Poľsku pod 2 mm, preto je prognóza poľských melanómov oveľa horšia. Našťastie sa zlepšujú aj výsledky našich skúseností, čo je spôsobené hlavne tým, že svoju pokožku vystavujeme UV žiareniu menej často a častejšie navštevujeme lekára.

• Ešte pred niekoľkými rokmi lekári nedokázali pacientom ponúknuť príliš veľa účinných terapií. Situácia sa teraz zlepšila.

P.R .: Čo frustrovalo lekárov, boli výsledky liečby pacientov s metastatickými melanómami bez chirurgickej liečby. Polovica z týchto pacientov zomrela do 6 mesiacov. Posledných 5 rokov predstavuje prielom v liečbe metastatických melanómov. Je to spôsobené vývojom molekulárne cielenej terapie, ktorá pôsobí na proteín spojený s defektným génom BRAF, a vývojom imunoterapie, ktorá ovplyvňuje imunitný systém. V posledných rokoch bolo v Európe zaregistrovaných 8 nových liekov, z ktorých 7 je v Poľsku k dispozícii v rámci systému úhrad v 20 multidisciplinárnych onkologických centrách. Pre pacientov s metastatickým neoperovateľným melanómom a mutáciou génu BRAF môžeme ponúknuť cielenú liečbu dostupnú v Poľsku v rámci liekového programu. Až 90% pacientov na takúto liečbu reaguje dobre. Medián prežitia je v súčasnosti 2 roky. Je to veľké zlepšenie, pretože pred 4 rokmi bol tento čas štyrikrát kratší. V súčasnosti je trojročná miera prežitia 45%.

• Čo to vlastne imunoterapia je?

P.R .: Imunoterapia je liečba zameraná na posilnenie imunitnej odpovede tela proti bunkám melanómu. Podávanie liekov posilňuje lymfocyty, čo spôsobuje ústup pokročilých metastatických zmien. Výsledky, ktoré už boli zhromaždené, ukazujú ročné prežitie 60 - 70% u pacientov s metastatickým diseminovaným melanómom, 3-ročné prežitie dokonca 45% a 5-ročné prežitie asi 35%. Toto je však liečba, ktorá má svoje obmedzenia (napr. Nefunguje u pacientov s aktívnymi metastázami do mozgu), nemôže byť použitá u všetkých pacientov, napr. S autoimunitnými ochoreniami, a musí sa tiež vykonávať v multidisciplinárnych onkologických centrách so skúsenosťami s imunoterapiou kvôli vedľajším účinkom. Napriek tomu je prístup k novým terapiám a organizácia liečby v Poľsku v súčasnosti najlepší spomedzi všetkých krajín strednej a východnej Európy!

Rakovina kože - ako ju spoznať?

• Čo by som mal povedať tým, ktorí tvrdia, že sa slnia, aby mali dostatok vitamínu D?

P.R .: Zvýšený výskyt melanómu priamo súvisí so zvýšeným vystavením ultrafialovému žiareniu, t. J. Poškodeniu kože slnkom a ležadlami. Melanóm býval starší, v súčasnosti však máme pacientov vo všetkých vekových skupinách. Ak sú mladí chorí, znamená to, že pre to tvrdo pracovali. Z lekárskeho hľadiska by sme sa nemali opaľovať. Expozícia slnka by nemala presiahnuť 10 minút popoludní. Neexistuje ani bezpečná „dávka“ solária. Syntéza vitamínu D, čo je najväčšie pozitívum, ktoré poskytuje slnko, trvá po vystavení pokožky 10 - 12 minút. Vitamín D sa nedá vyrobiť na sklade, preto čoraz častejšie odporúčame orálne dopĺňanie.

• Kedy by sme teda nemali byť na slnku?

P.R .: Vyvarujte sa nadmernému vystaveniu slnečným lúčom, najmä medzi 11. a 15. hodinou, keď je slnko najintenzívnejšie. A to neplatí iba pre letné mesiace, pretože melanóm sa diagnostikuje po celý rok. Pri odchode z domu by ste si mali vziať vhodné oblečenie, aby ste obmedzili vystavenie tela slnku, a používať krém na opaľovanie a krém na opaľovanie.

• Robíš to?

P.R .: Samozrejme, a z dovolenky sa vraciam s neporušenou pokožkou! Opaľovanie je ako pozvánka na rakovinu kože. Prebytok slnka tiež spôsobuje rýchlejšie starnutie pokožky. Čím vyššia je celková dávka UV žiarenia absorbovaného pokožkou, tým viditeľnejšie sú účinky jej poškodenia.

• Ako hodnotíte znalosti Poliakov o prevencii rakoviny kože a melanómov?

P.R .: V Poľsku existuje veľký rozpor medzi poznatkami o nebezpečenstve opaľovania a ich uplatnením v praxi. „Vieme, ale neskúmame - čo Poliaci vedia o melanóme?“ Toto je slogan posledného týždňa povedomia o melanóme. Prieskum, ktorý v mene Melanómovej akadémie uskutočnila spoločnosť TNS, ukazuje, že väčšina z nás (až 90%) vie, čo je melanóm. Bohužiaľ, iba 15% respondentov aspoň raz navštívilo lekára, aby skontrolovali krtky. V škandinávskych krajinách a USA nedošlo k nárastu nových prípadov rakoviny kože po verejných kampaniach na opaľovanie. Zdá sa, že Poliaci jednoducho potrebujú viac času na to, aby pochopili nebezpečenstvo nadmerného opaľovania a opaľovania.

• Melanóm: príčiny, príznaky, liečba
• Dedičný malígny melanóm: indikácie na genetické vyšetrenie
• Rakovina kože - príznaky a typy

Dôležité

Melanóm je rakovina s najvyššou dynamikou výskytu v Poľsku, a preto predstavuje taký závažný problém. Každý rok je u nás zaznamenaných viac ako 3 500 prípadov, z toho asi 30 percent je smrteľných. Výskyt tejto rakoviny v Poľsku sa každých 10 rokov zdvojnásobuje a za posledných 20 rokov sa zvýšila o viac ako 300 percent!

Na druhej strane sa výsledky liečby zlepšujú. Špecialisti z onkologického centra - ústavu dokážu vyliečiť asi 80 percent pacientov, bohužiaľ však ide o pokročilejšie melanómy ako u našich západných susedov. V Nemecku a USA je vyliečených viac ako 90 percent pacientov. Vyplýva to iba z skoršej návštevy pacientov u lekára, a teda z rýchlejšej detekcie rakoviny.

Prof. dr hab. med. Piotr Rutkowski, Ústav onkologického centra Maria Skłodowskiej-Curie, vedúca oddelenia nádorov mäkkých tkanív, kostí a melanómov, podpredsedníčka Vedeckej rady Akadémie Černíka - vedeckej sekcie Poľskej spoločnosti pre onkologickú chirurgiu, bývalá prezidentka Poľskej spoločnosti pre onkologickú chirurgiu