Ventrikulárna tachykardia je porucha srdcového rytmu, pri ktorej srdce neobvykle bije. Impulzy, ktoré ich stimulujú k kontrakcii, vznikajú vo vnútri ventricular muscularis, a nie v sínusovom uzle, ako by mali. To spôsobuje abnormálne šírenie pulzu, nedostatočnú kontrolu pulzu a menej efektívnu kontrakciu srdca. Takéto narušenie práce srdca má veľmi vážne následky. Zistite, u koho sa môže vyvinúť komorová tachykardia a aké sú metódy prevencie tejto arytmie.
Obsah
- Ako vzniká ventrikulárna tachykardia?
- Komorová tachykardia: príznaky a účinky
- Komorová tachykardia: príčiny
- Komorová tachykardia: rozpoznáva sa
- Komorová tachykardia: liečba
Komorová tachykardia je priama život ohrozujúca situácia, pretože sama o sebe môže spôsobiť alebo viesť k zástave srdca. V niekoľkých prípadoch je mierna a samoliečba (takzvaná benígna ventrikulárna tachykardia).
Je veľmi dôležité zistiť príčinu tejto arytmie a liečiť ju, pretože výrazne znižuje riziko recidívy.
Ak takáto terapia nie je možná, implantuje sa subkutánny defibrilátor kardioverteru, ktorý zastaví záchvaty tachykardie alebo vykoná abláciu miesta zodpovedného za vznik tejto arytmie.
Ako vzniká ventrikulárna tachykardia?
V zdravom srdci vznikajú impulzy stimulujúce jeho prácu v sínusovom uzle, odtiaľ sa šíria do predsiení a potom cez atrioventrikulárny uzol do srdcových komôr. Tam sa prostredníctvom zväzkov vlákien His a Purkinje synchronizácia šíri synchrónne do svalu komôr a spôsobuje ich kontrakciu.
Tento spôsob prenosu elektrického signálu zaisťuje správne fungovanie srdca a jeho tvorba v sínusovom uzle je dôležitá okrem iného kvôli možnosti ovládania nervovým alebo endokrinným systémom.
V niektorých prípadoch však dochádza k tvorbe takzvaných ekotopických centier, teda miest vo svale komôr, ktoré generujú elektrické impulzy.
Takéto oblasti sú vylúčené z akejkoľvek kontroly a spôsobujú vzrušenie úplne náhodným spôsobom. Ak k tomu dôjde veľmi rýchlo, vyvinie sa vám komorová tachykardia.
Ďalším mechanizmom je vzhľad určitej oblasti v okolí svalu ľavej komory, okolo ktorej je neobvykle vedený elektrický stimul.
Ak v tomto okamihu začne impulz cirkulovať, môže byť srdcový sval neustále, opakovane stimulovaný a môže sa vyvinúť tachykardia.
Výskyt tejto arytmie je nebezpečný nielen z dôvodu nedostatočnej kontroly práce srdca zo strany nervového systému, ale predovšetkým z dôvodu, že veľmi rýchly srdcový rytmus, charakteristický pre ventrikulárnu tachykardiu, významne znižuje účinnosť kontrakcie a plnenia komôr krvou počas diastoly.
V dôsledku toho je narušená práca srdca a výrazne klesá prietok krvi v tepnách.
Komorová tachykardia: príznaky a účinky
Komorová tachykardia je život ohrozujúca z dvoch dôvodov: samotná arytmia spôsobuje výrazné narušenie srdcového rytmu, niekedy sú kontrakcie úplne neúčinné a srdcový rytmus už nie je vnímateľný - je to jeden z mechanizmov zástavy srdca.
Na druhej strane môže ventrikulárna tachykardia prejsť do komorovej fibrilácie, ktorá je tiež mechanizmom na zastavenie srdca, a môže byť smrteľná.
Spektrum príznakov a ich závažnosť je veľmi široké.
Ako už bolo spomenuté, ventrikulárna tachykardia môže spôsobiť bezvedomie a zástavu srdca.
Ďalšie možné príznaky sú:
- mdloby spojené s cvičením
- dýchavičnosť
- búšenie srdca
- závrat
- pichanie alebo bolesť na hrudníku
Nie je nezvyčajné, že v rodine sa vyskytla nevysvetliteľná synkopa alebo srdcová smrť.
Komorová tachykardia môže byť tiež úplne bezpečná, bezpríznaková a samovoľne obmedzujúca, v takom prípade je zvyčajne veľmi krátkodobá.
Je dôležité vedieť, že tachykardia je oveľa pravdepodobnejšia, bežnejšia a má vážne komplikácie, ak máte niektorú zo srdcových chorôb uvedených nižšie.
Komorová tachykardia: príčiny
Takáto porucha srdcového rytmu môže mať veľa príčin, od mimoriadne nebezpečných po úplne malicherné, bez akýchkoľvek príznakov:
- infarkt myokardu: pri tomto ochorení sú bežné ventrikulárne arytmie vrátane tachykardie. Vyskytujú sa ako bezprostredne po infarkte, tak aj počas niekoľkých dní pozorovania. Vďaka univerzálnemu prístupu k invazívnej liečbe sú však čoraz menej časté.
- ischemická choroba srdca alebo choroba koronárnych artérií: chronická ischémia, podobne ako infarkt, môže viesť k ventrikulárnej tachykardii.
- Dilatovaná kardiomyopatia, hypertrofická kardiomyopatia: Ide o ochorenia srdca, pri ktorých je poškodený srdcový sval, ktoré môžu zahŕňať tachykardiu. Bohužiaľ, v takýchto prípadoch majú tendenciu sa opakovať a zvyšovať riziko smrti.
- poruchy elektrolytov - výrazný nedostatok horčíka alebo draslíka
- otrava, napríklad digoxínom, antidepresívami
- arytmogénna kardiomyopatia pravej komory - vrodené ochorenie, ktoré sa prejavuje abnormálnymi srdcovými rytmami vrátane tachykardie
- syndróm dlhého QT intervalu, komorová tachykardia závislá od katecholamínov a Brugadov syndróm sú dedičné ochorenia spôsobené poškodením iónových transportérov. Môžu viesť k poruchám elektrickej aktivity buniek srdcového svalu, čo následne spôsobí komorovú tachykardiu. Tieto choroby sa vyskytujú v rodinách a najčastejšie sa prejavujú u mladých ľudí a epizódy tachykardie sú spôsobené emóciami alebo cvičením.
- benígna ventrikulárna tachykardia - vyskytuje sa u ľudí bez srdcových chorôb, spôsobuje neznáme, mierny priebeh - zvyčajne spôsobuje búšenie srdca. Nezvyšujú riziko ventrikulárnej fibrilácie ani neohrozujú život.
- myokarditída
- chlopňové chyby
- pokročilé zlyhanie srdca
Komorová tachykardia: rozpoznáva sa
Komorovú tachykardiu diagnostikujeme na základe vyšetrenia EKG. Ak existujú postupné takzvané ventrikulárne rytmy s frekvenciou nad 100 tepov za minútu, môžeme diagnostikovať ventrikulárnu tachykardiu.
Medzi ďalšie funkcie uľahčujúce diagnostiku patrí nedostatok P vĺn v zázname a trvanie komplexov QRS nad 120 ms (takzvaný široký QRS).
Vďaka EKG vyšetreniu môžeme správne klasifikovať aj tachykardiu, ak sa komorové rytmy vyskytujú postupne v počte menej ako 3, nazýva sa táto porucha rytmu perzistujúca ventrikulárna tachykardia (nsVT), je miernejšia. Ak sa však vyskytnú najmenej 3 komorové rytmy po sebe, ide o pretrvávajúcu komorovú tachykardiu (sVT).
Stáva sa, že táto arytmia je spôsobená nadmerným cvičením, potom sa dá zistiť pri záťažovom teste, teda pri teste, pri ktorom sa EKG hodnotí pri jazde na stacionárnom bicykli alebo pri chôdzi na bežiacom páse.
Menej často, keď má lekár podozrenie na prítomnosť týchto arytmií, a ktoré sa nedajú zistiť počas EKG, je potrebné vykonať Holterovo EKG, teda 24-hodinový záznam elektrickej aktivity srdca.
Ďalšou metódou je elektrofyziologické vyšetrenie, pri ktorom je možné detegovať oblasti zodpovedné za výskyt porúch rytmu a pri rovnakom postupe ich „vylúčiť“ z pulznej cirkulácie. Ak je postup plne efektívny, tachykardie sa neopakujú.
Diagnóza komorovej tachykardie by sa nemala obmedzovať na jej diagnostiku, ale na zistenie jej príčiny je potrebné vykonať rad ďalších testov.
V závislosti od predpokladanej etiológie sú to:
- ozvena srdca
- koronárna angiografia (zobrazovanie koronárnych artérií)
- srdcová rezonancia
- Laboratórne testy
Takáto diagnostika umožňuje diagnostikovať základ arytmie a liečiť príčinu komorovej tachykardie.
Ak je táto terapia úspešná, tachykardia sa neopakuje a ak nie je možné zistiť jej príčinu, najlepšou možnosťou je elektrofyziologické vyšetrenie a ablácia miesta arytmie alebo implantácia defibrilátora.
Komorová tachykardia: liečba
Každý prípad trvalej komorovej tachykardie je indikáciou pre okamžitú liečbu a diagnostiku jej príčiny. V prípade núdze, ak počas VT nie je cítiť žiadny tlkot srdca, je nutná okamžitá defibrilácia a KPR, ako je to pri ventrikulárnej fibrilácii.
Ak je prítomný pulz, ale pacient vážne nereaguje alebo je hemodynamicky nestabilný, je potrebná kardioverzia (vyzerá podobne ako defibrilácia, ale využíva menej energie výboja).
Ak je osoba s tachykardiou stabilná, podávajú sa antiarytmické lieky, ktoré inhibujú ventrikulárnu tachykardiu.
Ďalšie liečenie závisí od choroby, ktorá poruchu spôsobuje. V prípade srdcového infarktu a ochorenia koronárnych artérií sa vykonáva koronárna angioplastika, to znamená stentovanie.
Ak sú príčinou poruchy elektrolytov alebo otravy, malo by sa začať s ich liečením - chýbajúce ióny sa majú podať alebo odstrániť toxíny.
Ak sa však príčina nedá odstrániť alebo zostáva neznáma, je potrebná implantácia ICD alebo kardioverter-defibrilátora.
Jedná sa o malé zariadenie, ktoré sa umiestňuje pod kožu na dodanie defibrilácie alebo kardioverzie, keď dôjde k závažnej poruche rytmu.
Ak sa pri elektrofyziologickom vyšetrení dá zistiť príčina, dá sa „vypnúť“ oblasť srdca zodpovedná za arytmiu, ide o ablačný postup.
Samotná farmakologická liečba tachykardie má menší význam, treba si však uvedomiť, že je potrebné liečiť príčiny tachykardie a niekedy podávať lieky, ktoré inhibujú výskyt tejto arytmie.
- Ako náhle sa srdce zrýchli - rozhovor s kardiológom prof. Leszek Bryniarski
