HEPATITíDA C (HEPATITíDA C): NOVé LIEKY, NOVé TERAPIE

Hepatitída C (HCV): Výskum

Základné vyšetrenie na diagnostiku vírusovej HCV hepatitídy stojí 30 PLN. Jedná sa o sérologický test, ktorý zisťuje prítomnosť anti-HCV protilátok, ktoré sa objavia 8 - 10 týždňov po infekcii. Pozitívny výsledok (prítomnosť anti-HCV protilátok) by mal potvrdiť test na zistenie genetického materiálu vírusu v krvi (objaví sa už 1 - 2 týždne po infekcii). Používajú sa na to testy PCR (cena asi 300 PLN), ktoré určujú prítomnosť vírusovej nukleovej kyseliny a jej koncentráciu v krvnom sére. Ďalším testom je stanovenie genotypu HCV, pretože umožňuje určiť trvanie liečby. Ľudia infikovaní genotypom 1, 4, 5 a 6 HCV sú liečení dvakrát tak dlho ako ľudia infikovaní genotypom 2 a 3. Pozitívny test na anti-HCV protilátky v krvi môže znamenať, že máme hepatitídu C alebo že sme v kontakte s vírusom, ale telo sám s tým bojoval.Na potvrdenie alebo vylúčenie infekcie je potrebné ďalšie testovanie HCV RNA. Pozitívny výsledok potvrdzuje infekciu.
Pred začatím liečby sa zvyčajne vykonáva ultrazvuk a biopsia pečene a stanovenie markerov fibrózy pečene. Biopsia pečene hodnotí stupeň fibrózy a poškodenia pečene. Lekár vždy rozhodne, či je to nevyhnutné. Na diagnostické účely sa malý fragment pečene odstráni v lokálnej anestézii alebo po podaní sedatív. Po ukončení procedúry musíte niekoľko hodín odpočívať, aby ste sa uistili, že nevzniknú žiadne komplikácie.

Dôležité

Skupiny s vysokým rizikom infekcie HCV

ľudia, ktorí dostali transfúziu krvi alebo krvných produktov pred rokom 1993

ľudia boli niekoľkokrát hospitalizovaní, podstúpili operáciu a časté krvné testy

zdravotná starostlivosť, hasiči a policajní pracovníci v riziku úrazu

intravenóznych alebo nazálnych užívateľov drog

tetovacie salóny, piercing

Súčasné terapeutické metódy umožňujú vyliečiť viac ako polovicu pacientov, ktorí sa liečia. Plán liečby sa stanovuje individuálne pre každého pacienta na základe genotypu vírusu. Štandardnou liečbou chronickej hepatitídy je subkutánna injekcia pegylovaného interferónu alfa - pomáha bojovať proti rôznym patogénom v tele vrátane vírusov - v kombinácii s perorálnym antivírusovým liekom nazývaným ribavirín. Dávka tohto lieku sa okrem iného upravuje na váhu pacienta. Rôzne typy hepatitídy C reagujú na liečbu odlišne. Pri genotype 1, 4, 5, 6 vírusu štandardná terapia trvá 48 týždňov. Liečba môže byť skrátená na 24 týždňov v prípade nízkej základnej vírusovej záťaže (množstvo vírusu v krvi) a rýchlo reagujúcich genotypov. Pri genotypoch 2 a 3 vírusu štandardná terapia trvá 24 týždňov. Ak sú vedľajšie účinky interferónu a ribavirínu závažné, môžu sa dávky oboch liekov znížiť alebo liečba ukončiť. Šesť mesiacov po ukončení liečby musíte podstúpiť testy, ktoré nakoniec vyhodnotia účinnosť liečby. Ak liečba infekciu neodstránila, lekár môže zvážiť, či má zmysel liečbu pre konkrétneho pacienta opakovať a zmeniť typ interferónu. V takýchto situáciách sú však šance na úspech ďalšej terapie oveľa menšie.

Liečba hepatitídy C: budú existovať nové lieky

U pacientov s chronickou hepatitídou C sa objavila nová nádej: dva lieky, ktoré - podľa doterajších štúdií - významne zvyšujú účinnosť liečby. Nové antivírusové lieky sú telaprevir a boceprevir. Zatiaľ čo štandardná liečba je účinná asi na 50 percent. V prípade infekcií najobľúbenejším genotypom HCV 1 v Poľsku môžu nové lieky zvýšiť túto účinnosť na viac ako 70 percent. Fungujú tak, že inhibujú enzým vo vírusu nazývaný proteáza, bez ktorého sa HCV nemôže množiť v bunkách. Nové lieky nenahradia súčasnú liečbu, ale budú pridané (po jednom) k štandardnej liečbe. Trojitá lieková terapia zvyšuje šance na úspešnú liečbu pacientov, t. J. Dosiahnutie stavu uzdravenia, čo by sa malo chápať ako situácie, keď sa v krvi pacienta po šiestich mesiacoch od skončenia liečby nezistia žiadne vírusové častice. Predchádzajúce štúdie ukazujú, že nové lieky sú rovnako účinné u pacientov, u ktorých štandardná terapia nezabrala alebo u ktorých došlo k relapsu choroby. Je tiež dôležité, aby vďaka novým liekom bolo možné terapiu skrátiť u významnej časti pacientov. To platí najmä u pacientov infikovaných genotypom 1, u ktorých telo často nie je dobre tolerované (takmer rok) liečením alfa interferónom. Po registrácii telapreviru a bocepreviru Európskou lekárskou agentúrou (EMA) budú lieky teoreticky dostupné aj v Poľsku. Bohužiaľ, budú drahé, takže najskôr ich dostanú pacienti, ktorí nereagovali na štandardnú liečbu.

Dôležité

Malé riziko pre budúce matky

Riziko prenosu HCV z matky na dieťa je približne 6%. Zvyšuje sa so zvyšovaním koncentrácie vírusu v krvi ženy a jej ďalšími infekciami, ako je HIV. Pre infekciu plodu v 30-50 percent. prípady sa vyskytujú počas tehotenstva, zvyšok tvoria perinatálne infekcie. Cisársky rez neznižuje riziko, ale dôkladné umytie popôrodnej krvi dieťaťa pravdepodobne áno. Čas medzi rozpadom vody a dodávkou ovplyvňuje riziko infekcie. Ak to presiahne 6 hodín, riziko sa zvyšuje. Infikovaná žena by mala dojčiť. Koncentrácia vírusu v materskom mlieku je oveľa nižšia ako v krvi. A v zažívacom trakte dieťaťa sa vírus deaktivuje.

Vírusová hepatitída: liečba interferónom

Existujú tiež veľké nádeje na interferón lambda (IFN-lambda), ktorý - ak budúce štúdie potvrdia jeho účinnosť - sa môže stať bezpečnejšou alternatívou k súčasne podávanému pegylovanému interferónu alfa. Interferóny sú prirodzené bielkoviny v tele, ktoré sa aktívne podieľajú na boji proti vírusovým infekciám. INF-alfa receptory sa nachádzajú na bunkách v rôznych orgánoch a tkanivách vrátane mozgu, krvných buniek a ďalších. To vysvetľuje vedľajšie účinky liečby, ako sú depresia, príznaky podobné chrípke (celková bolesť, horúčka, zimnica), bolesti svalov a kostí a hematologické komplikácie, napríklad anémia. Kvôli nim asi 20 percent. pacienti buď prerušia štandardnú liečbu, alebo vyžadujú zníženie dávky IFN-alfa. Receptory pre INF-lambda, ktoré sa v súčasnosti testujú, sa nachádzajú takmer výlučne v pečeni, takže teoreticky by malo mať menej vedľajších účinkov. Vedci si však kladú otázku, či bude rovnako účinný ako interferón alfa, pretože účinkuje iba v pečeňových bunkách a vírusové častice cirkulujú po celom tele.