V kardiológii znamenajú hybridné postupy kombinovanú liečbu, to znamená súčasné použitie niekoľkých liečebných postupov. Veľmi často sa stáva, že predpokladaný efekt liečby, ktorý vznikne pri použití jednej metódy, je horší ako pri použití viacerých metód súčasne. V týchto prípadoch sa používa kombinovaná liečba, to znamená hybridné postupy. Čo sú v praxi?
Hybridné zákroky v kardiológii kombinujú liečebné a intervenčné techniky s chirurgickými zákrokmi. Donedávna považované za novinku, dnes sa čoraz častejšie využívajú v každodennej kardiologickej praxi. Podľa prognóz bude dopyt po hybridných liečebných postupoch postupne stúpať, a to aj u pacientov so srdcovými arytmiami - Stále viac máme pacientov so srdcovými arytmiami, ktorí podstupujú ablačné zákroky alebo žijú mnoho rokov s implantovateľnými prístrojmi a vyžadujú si časom ďalšie intervencie. Niekedy sú také liečby veľmi zložité a vyžadujú si účasť mnohých odborníkov z rôznych oblastí medicíny a najkvalitnejšieho špeciálneho vybavenia, tvrdia odborníci zo sekcie srdcového rytmu Poľskej kardiologickej spoločnosti.
Zložité problémy, komplexné riešenia
- V modernej klinickej medicíne vrátane kardiológie je veľa liečebných metód zameraných na spoločného menovateľa, teda na možnosť simultánnej aplikácie rôznych liečebných postupov v rámci jednej vybranej terapeutickej stratégie - hovorí Dr. m. Maciej Sterliński, vedúci Laboratória elektrofyziológie Katedry porúch srdcového rytmu, Kardiologický ústav vo Varšave, predseda sekcie srdcového rytmu Poľskej kardiologickej spoločnosti. - Hybridné zákroky kombinujúce chirurgické a intervenčné techniky typické pre elektroliečbu, elektrofyziológiu alebo hemodynamiku s chirurgickými zákrokmi sa už používajú v každodennej kardiologickej praxi a dopyt po nich bude stále rásť. Pacienti s implantovateľnými prístrojmi dnes žijú mnoho rokov a je časom potrebné napríklad vymeniť elektródy implantovateľného prístroja (kardiostimulátor, kardioverter-defibrilátor), implantovať nové elektródy chirurgickým prístupom alebo vykonať abláciu epikardiálnej arytmie. Takéto postupy sú veľmi zložité a vyžadujú súčasné použitie chirurgických a intervenčných postupov, anestézie, srdcových chirurgických zákrokov alebo ochrany kardiochirurgov a perfúzistov (pokiaľ ide o mimotelový obeh). Takáto zložitosť spočíva práve v hybridnom postupe, z gréckeho hybris znamená spojenie, miešanie - hovorí Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Prečítajte si tiež: Kardiológ - čo robí, aké choroby lieči? Oblasti kardiológie Moderná kardiologická rehabilitácia - toto môže byť náš exportný produkt Moderné zobrazovacie testy v kardiológiiHybris znamená spojenie
Pred niekoľkými desiatkami alebo dokonca niekoľkými rokmi došlo v kardiológii k prísnemu rozdeleniu na konzervatívnu, invazívnu a srdcovú chirurgiu. V súčasnej klinickej praxi sa dnes čoraz viac používajú rôzne postupy a techniky z každého z týchto rozsahov. - Kardiologickí pacienti zvyčajne netrpia iba ochorením, ktoré je predmetom iba konzervatívnej, invazívnej alebo srdcovej chirurgie. Pacienti, u ktorých sa v priebehu celého života rozvinú kardiovaskulárne choroby, aby sa zlepšila ich prognóza, často vyžaduje, aby sa pri liečbe používali všetky tieto metódy. - hovorí dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Často sa počas terapie tieto techniky navzájom dopĺňajú a prelínajú - vysvetľuje Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Nielen srdce
Kardiologické intervencie čoraz viac nesúvisia iba s procedúrami v samotnom srdci, ale v celom cievnom systéme. Príkladom toho je arteriálna angioplastika, pri ktorej kardiológovia rozširujú karotické, femorálne a renálne artérie. Ablácia sa často vykonáva v cievach, ako sú renálne artérie alebo pľúcne artérie, aby sa znížili nepriaznivé patofyziologické mechanizmy, ktoré napomáhajú rozvoju chorôb, ako je arteriálna hypertenzia a pľúcna hypertenzia.
Chirurgické a endovaskulárne techniky - spoločný menovateľ
Niektoré elektrofyziologické postupy môžu byť príkladom hybridných postupov. Na vykonanie ablácie elektrofyziológ hľadá, kde vzniká arytmia. U väčšiny pacientov je pôvod arytmie lokalizovaný na strane endokardu, to znamená vo vnútri - kde je možné katétrom dosiahnuť srdcovú dutinu. U malého percenta pacientov sa arytmia nachádza v epikarde, tj. „Mimo srdca“, a dosiahnuť ju z vaskulárneho prístupu je nemožné. K určitým bodom arytmie sa dá dostať cez žily srdca, ale iba tam, kam žily vedú. - Ak sa chceme dostať inde, musíme prejsť perikardom. Spravidla sa to robí punkciou perikardiálneho vaku. U niektorých typov ablácie je však nevyhnutná vizuálna kontrola povrchu srdca a potom elektrofyziológ vykoná transkatetrickú abláciu a kardiochirurg pripraví perkutánny prístup a pod kontrolou videothoroskopu presne zničí vybrané arytmogénne oblasti. n. med. Maciej Sterliński.
Ďalším príkladom hybridného postupu je srdcová resynchronizačná terapia s implantáciou elektródy ľavej komory do žily srdca. V takom prípade sa používajú hybridné postupy, keď to elektrofyziológ kardiológ z technických obmedzení nedokáže. - Prekážkou môže byť zovretie žíl, nepriaznivé anatomické alebo elektrické podmienky na stimuláciu. Táto situácia sa vyskytuje u 1 - 2 zo 100 pacientov. Potom sa môže ukázať, že elektródu implantujeme klasickou transvaskulárnou metódou do pravej komory a pravej predsiene cez žilu, chirurg však musí otvoriť perikard a prišiť ľavú komorovú elektródu na ľavú komoru, takže pri zákroku sa používajú transvaskulárne aj kardiochirurgické zákroky - hovorí Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Odporúčaný článok:
Invazívna kardiológia: liečbyRastúce potreby
V Poľsku žije dokonca niekoľko stotisíc pacientov, ktorí žijú s implantovateľnými prístrojmi mnoho rokov. Po mnohých rokoch majú niektorí pacienti indikácie na výmenu alebo odstránenie elektród. Takéto postupy sa vykonávajú endovaskulárnym prístupom. - Vždy ide o zložité zákroky, ktoré si vyžadujú podporu kardiochirurgie - aby sme boli schopní rýchlo reagovať na možné komplikácie a efektívne pripraviť potrebné vaskulárne prístupy na odstránenie elektród. - hovorí dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Ďalším príkladom hybridného postupu je implantácia subkutánneho defibrilátora, pri ktorom sa implantuje zariadenie, ktoré je pomerne jednoduché a údajne zbavené nevýhod typických pre klasický defibrilátorový kardioverter, ako je zavedenie elektródy do vaskulárneho systému. - Takýto defibrilátor sa implantuje úplne subkutánne - vyžaduje si relatívne malý prístup, stále však väčší ako v prípade bežných prístrojov. Potom využijeme skúsenosti kardiológov týkajúce sa chirurgických zákrokov a röntgenovej fluoroskopie - vysvetľuje Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Viac ako tucet špecialistov na jednom mieste a v rovnakom čase
Hybridné postupy sa vyznačujú možnosťou použitia viac ako jednej liečebnej stratégie počas jedného ošetrenia. - Musíte si uvedomiť, že neexistujú žiadne ľahkovážne a jednoduché postupy - hovorí dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Osobne si myslím, že v prípade väčšiny spôsobov liečby - aj keď je to zdanlivo jednoduché, vždy treba brať do úvahy, že sa niečo môže pokaziť. Očakávanie v medicíne je veľmi dôležité, a preto sa mnoho odborníkov podieľa na komplexnej hybridnej elektrofyziológii a elektroterapii - hovorí Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Hybridný chirurgický zákrok zvyčajne vykonáva kardiológ, anestéziológ, anestetická sestra, kardiochirurg, kardiochirurgické prístroje, röntgenový technik a perfúzista - v prípade potreby mimotelového obehu. Naraz a na jednom mieste musí byť niekoľko až tucet vysokokvalifikovaných lekárskych, ošetrovateľských a technických pracovníkov. Komplexné hybridné ošetrenie si vyžaduje skúsenosti, vysokú kvalifikáciu, dokonalú organizáciu a vysokú predvídateľnosť. Na tomto zákroku sa priamo podieľa niekoľko ľudí a niektorí - napríklad kardiochirurg alebo perfuzionista - môžu byť v pohotovostnom režime. Pracovný plán kontroluje dostupnosť zamestnancov a odhaduje naliehavosť potreby ďalších odborníkov. Je potrebné brať do úvahy veľa faktorov. - Pri hybridných postupoch sa používa drahé moderné vybavenie, riadi sa práca zamestnancov pozostávajúcich z desiatok rôznych odborníkov, hodnotí sa riziko komplikácií a hodnotí sa priestor pre potenciálny zásah do kardiochirurgického zákroku. - hovorí dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- Na začiatku zákroku vykonaného v hybridnom laboratóriu skontrolujeme vykonané testy, rozsah zákroku, dostupnosť a mená ľudí, ktorí zákrok podporia, a ich telefónne čísla - napriek tomu, že ich už poznáme naspamäť. Je to forma kontrolného zoznamu, ktorý poznajú napríklad piloti lietadiel. Pred zákrokom nahlásime špecialistom, akú dostupnosť - v akom režime - v danom prípade očakávame. Vďaka tomu si môžete dobre zorganizovať prácu - hovorí Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Vysoko špecializované vybavenie
Hybridná práca musí spĺňať také antiseptické štandardy, ako je operačná sála, a spĺňať určité štandardy monitorovania a anestézie. Je tiež možné vykonávať neustále rádiologické monitorovanie, to znamená fluoroskopiu s možnosťou záznamu filmov.
Vybavenie hybridnej miestnosti stojí niekoľko miliónov zlotých. V súčasnosti je týmto typom laboratória vybavená väčšina referenčných kardiologických centier vo veľkých mestách. Z dôvodu rastúcich potrieb v oblasti vykonávania hybridných postupov čoraz viac centier s intervenčnými a kardiochirurgickými zariadeniami investuje do takýchto laboratórií.
- Na kardiologickom ústave vo Varšave pribúda pacientov kvalifikovaných na zložité zákroky, ktoré sa musia robiť v hybridnom laboratóriu. Takéto ošetrenia sa uskutočňujú každý deň. Hybridné laboratórium je investícia, ktorá sa nevyužíva iba na sviatky, ale denne prináša výhody aj kardiologickým pacientom. - hovorí dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Odporúčaný článok:
Moderná rehabilitácia srdca: kedy, pre čo a pre koho?
