Zápal (latinskylammatio) je vrodená fyziologická reakcia tela na faktory, ktoré poškodzujú jeho tkanivá. Ako presne prebieha zápal? Aké príznaky ho môžu sprevádzať? Kedy sa zo zápalu môžu vyvinúť ďalšie choroby?
Zápal (lat. zápal) generuje „poplach“, ktorý naznačuje prítomnosť ohrozenia, a potom príčinu napraví vhodnými signálnymi bunkami a molekulami. Za normálnych podmienok sa zápal zmierňuje sám, čo vedie k hojeniu a úplnej oprave tkaniva. Niekedy však zápal úplne nezhasne a stane sa chronickým. Chronický zápal je nežiaduci jav, ktorý môže viesť k rozvoju rôznych chorôb.
Obsah:
- Prečo vzniká zápal?
- Zápal - hlavné príznaky
- Fázy vývoja zápalu
- Zápal - diagnostika
- Choroby spojené s chronickým zápalom
- Syndróm generalizovanej zápalovej reakcie - SIRS
- Ako liečime zápal?
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Prečo vzniká zápal?
Zápal je jedným z mechanizmov vrodenej imunity. Je to primárna reakcia tela na rôzne druhy poškodenia. Často sa verí, že zápal sprevádza iba infekcie spôsobené patogénnymi mikroorganizmami. Zápal môže byť skutočne súčasťou antimikrobiálnej, antivírusovej alebo protiplesňovej imunity, hoci to nie sú jediné príčiny zápalovej reakcie.
Zápal môže byť tiež spôsobený iným poškodením tkaniva: popáleninami, ischémiou alebo mechanickými traumami. Charakteristickým znakom mechanizmov vrodenej imunity je, že pôsobia rýchlo a bez ohľadu na typ patogénu.
Zápal sa v tele vyvíja hneď, ako imunitné bunky rozpoznajú hrozbu. Zvýšenie teploty, zvýšenie miestneho prietoku krvi a rýchly príliv zápalových buniek sú jednými z najprimárnejších obranných mechanizmov v našom tele.
Zápal - hlavné príznaky
Charakteristické znaky zápalovej reakcie prvýkrát opísal rímsky učenec Celsus, ktorý žil na začiatku nášho letopočtu. Patria im:
- kalórie - otepľovanie spojené s lokálnym zvýšením prietoku krvi. Ďalším prvkom zápalovej reakcie je všeobecné zvýšenie telesnej teploty spojené s posunom mozgového termoregulačného centra na vyššiu úroveň
- rubor - začervenanie, spôsobené expanziou krvných ciev v blízkosti poškodeného tkaniva
- dolor - bolesť spôsobená podráždením receptorov, ktoré vysielajú signály bolesti do mozgu. Úlohou bolesti je tiež „ušetriť“ poškodené orgány: napríklad bolesť po poranení kĺbu spôsobí, že minimalizujeme jeho pohyby, čo zase zlepšuje podmienky na hojenie tkanív.
- nádor - opuch spôsobený tekutinou prechádzajúcou z vnútornej strany krvných ciev do poškodeného tkaniva
Pridanie piateho príznaku do vyššie uvedeného zoznamu sa pripisuje gréckemu lekárovi Galenovi. to je functio laesa - to znamená zhoršenie funkcie zapáleného orgánu.
Fázy vývoja zápalu
Predstavte si okamih, keď je tkanivo poškodené vybraným faktorom, napríklad mechanickou traumou alebo prenikajúcim mikroorganizmom. Ako na to reaguje naše telo? Nuž, zápalová reakcia začína takmer okamžite, a to vďaka bunkám imunitného systému, ktoré permanentne „žijú“ v tkanivách a dokážu rozpoznať hrozbu.
Tieto bunky začínajú produkovať nosné častice - cytokíny, prostaglandíny a leukotriény - ktoré spolu s krvou prenášajú alarmujúce signály do celého tela. Lokálnou odpoveďou na tieto signály je expanzia krvných ciev v blízkosti lézie. To zase umožňuje rýchly prílev imunitných buniek, ako aj ďalších molekúl potrebných na spustenie zápalovej reakcie.
Zapálené tkanivo sčervená a zahreje sa, čo sa často dá pozorovať aj voľným okom. Aby sa všetky potrebné prvky dostali tam, kde majú byť, stávajú sa tiež priepustnejšie krvné cievy - príznakom je opuch v mieste poškodenia.
Tekutina, ktorá sa zhromažďuje v mieste zápalu, sa nazýva exsudát. Obsahuje vysokú koncentráciu bielkovín, ktoré umožňujú deštrukciu patogénu a tiež uľahčujú následnú opravu tkaniva.
Keď sa oznámi signál o hrozbe a zrýchli sa transport potrebných zložiek, bunky zakročia a odstránia príčinu zápalu. Hovorím o leukocytoch alebo bielych krvinkách. Leukocyty nájdu miesto poškodenia vďaka špeciálnym „indikátorom“ umiestneným vo vnútri ciev v ohnisku zápalu. Vďaka nim sa leukocyty dostávajúce do krvi zachytávajú na správnom mieste a potom prechádzajú z cievy do tkaniva, kde môžu vykonávať svoje funkcie.
Pri akútnom zápale sú neutrofily dominantnou skupinou leukocytov. Sú to okrem iného bunky schopnosť fagocytózy, to znamená „jesť“ škodlivé mikroorganizmy a zvyšky odumretých buniek.
Okrem nich sa na tvorbe a regulácii zápalu podieľa mnoho ďalších buniek: makrofágy, žírne bunky a dendritické bunky. Sú v neustálom vzájomnom kontakte a prispôsobujú intenzitu zápalovej reakcie aktuálnym potrebám tela.
Za normálnych podmienok by zápal mal obnoviť homeostázu tkanív, to znamená úplnú rovnováhu.
Akútny zápal pripomína bitku, po ktorej bunky rýchlo vyčistia výsledný „neporiadok“ a prevládajú procesy opravy a hojenia tkanív.
Bohužiaľ, proces hasenia zápalu nemusí vždy prebiehať tak, ako by mal. Hovoríme potom o prechode zápalu do chronickej formy.
Napríklad chronický zápal sa vyvíja, keď s faktorom poškodzujúcim tkanivo nie je úplne potlačené napriek odpovedi imunitného systému.
Pri chronickom zápale sa imunitná odpoveď často mení: telo sa nedokáže vyrovnať s patogénom a ako príčinu problému začne vidieť svoje vlastné tkanivá. V dôsledku toho je chronický zápal charakterizovaný súčasnou opravou a poškodením tkaniva.
To je dôvod, prečo sa na základe chronického zápalu často vyvinú autoimunitné ochorenia, to znamená také, pri ktorých telo začne napádať a ničiť svoje vlastné tkanivá (viac nižšie).
Prečítajte si tiež: AUTOIMUNOLOGICKÉ CHOROBY: keď na nás zaútočí imunitný systém
Zápal - diagnostika
Už vieme, kedy a prečo sa zápal vyvíja. Otázkou teda zostáva: Ako viete, či skutočne existuje zápal? K dispozícii je klinické vyšetrenie, ktoré odhalí typické príznaky aj laboratórne ukazovatele zápalu.
Pri fyzikálnom vyšetrení je zvyčajne vidieť niekoľko príznakov zápalovej reakcie:
- bolesť
- edém
- otepľovanie
- začervenanie
- narušenie funkcie zapáleného orgánu
Pri závažnejšom zápale sa k nim môžu pridať systémové príznaky, ako je horúčka alebo pocit výraznej slabosti.
Laboratórne testy vykonané na potvrdenie zápalu zahŕňajú:
- ESR (Biernackiho reakcia), v minulosti jeden z najdôležitejších diagnostických testov na zisťovanie zápalu. Teraz ho trochu nahradili novšie ukazovatele, aj keď je stále často označený. Normálna hodnota ESR sa líši v závislosti od veku a pohlavia (norma pre mužov je 3-15 mm / h, pre ženy 1-10 mm / h a nad 65 rokov, u oboch pohlaví by nemala ESR prekročiť 20 mm / h) .
- Meranie počtu leukocytov v krvi. Prirodzenou reakciou tela na zápal je prudké zvýšenie počtu bielych krviniek. Norma koncentrácie leukocytov v krvi je 4 - 10 000 / µl. Zvýšenie počtu bielych krviniek sa nazýva leukocytóza.
- Elektroforéza, teda separácia jednotlivých plazmatických proteínov a meranie ich koncentrácií. Pečeň je hlavným miestom produkcie bielkovín v našom tele. Počas zápalu nastáva v jeho výrobkoch charakteristický posun.
Proteíny používané na vyvolanie zápalu sa významne zvyšujú na úkor iných proteínov, ktoré v súčasnosti nie sú tak potrebné. Preto sa delí na takzvané pozitívne a negatívne proteíny akútnej fázy. Koncentrácia pozitívnych proteínov v akútnej fáze rastie so zápalom.
Medzi ne patrí, ale nie je to nijako limitované, CRP, haptoglobín a fibrinogén. Zároveň pri zápaloch pozorujeme pokles koncentrácie tzv negatívne proteíny akútnej fázy: albumín a transferín.
Spomedzi vyššie spomenutých markerov hrá v súčasnosti najdôležitejšiu úlohu pri diagnostike zápalu CRP. CRP u zdravého človeka by nemala presiahnuť hodnotu 5 mg / l.
Choroby spojené s chronickým zápalom
Ako už bolo spomenuté vyššie, chronický zápal sa považuje za negatívny jav, ktorý poškodzuje vlastné tkanivá a prispieva k rozvoju ďalších chorôb.
Dysregulácia imunitnej odpovede pri chronickom zápale je základom alergických (napr. Bronchiálna astma) a autoimunitných ochorení (napr. Reumatoidná artritída, psoriáza, zápalové ochorenie čriev).
Chronický zápal hrá tiež dôležitú úlohu v patogenéze aterosklerózy a súvisiacich kardiovaskulárnych komplikácií (napr. Ischemická choroba srdca).
V súčasnosti sa verí, že chronický zápal môže tiež prispievať k rozvoju rakoviny.
Prečítajte si tiež: Prevencia rakoviny - ako sa vyhnúť rakovine
Syndróm generalizovanej zápalovej reakcie - SIRS
Pri opise možných príčin a následkov vývoja zápalu je potrebné spomenúť aj SIRS (syndróm systémovej zápalovej reakcie) - syndróm generalizovanej zápalovej reakcie.
Za týmto komplikovaným názvom sa skrýva špecifická forma zápalu, ktorý postihuje celé telo. Riešime to, keď sa akútny zápal namiesto hasenia neustále zosilňuje.
Neustála produkcia zápalových molekúl - cytokínov - spôsobuje zmeny v mnohých orgánoch. Klinické príznaky SIRS zahŕňajú:
- výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie
- zvýšená dychová frekvencia
- vysoká horúčka alebo silný pokles telesnej teploty
- významne zvýšený počet bielych krviniek (alebo ich drastický pokles)
Zápal tohto rozsahu si vyžaduje okamžitý zásah, pretože predstavuje vážne nebezpečenstvo pre činnosť orgánov.
V prípade SIRS by sa malo usilovať o elimináciu faktora, ktorý spôsobil takúto intenzívnu zápalovú reakciu.
Ak nebudete mať kontrolu nad syndrómom systémovej zápalovej reakcie, môže to viesť k rozvoju multiorgánového zlyhania a následne až k smrti.
Ako liečime zápal?
Liečba zápalu vyžaduje zakaždým lekársku konzultáciu. Nie každý zápal si vyžaduje okamžitú liečbu. Okrem toho je veľmi dôležité zvoliť správny typ a cestu podania (všeobecné / lokálne prípravky).
Všeobecne možno povedať, že pri liečbe zápalu existujú dve hlavné skupiny látok: nesteroidné protizápalové lieky a steroidné protizápalové lieky.
Medzi nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) patria okrem iného populárny aspirín, ibuprofén alebo naproxén. Táto skupina liekov účinkuje tak, že blokuje pôsobenie cyklooxygenázy, enzýmu potrebného na produkciu molekúl spôsobujúcich zápal.
Nesteroidné protizápalové lieky zvyčajne rýchlo zmierňujú nepríjemné príznaky zápalu, ich užívanie je však spojené s rizikom vedľajších účinkov (hlavne poškodenia gastrointestinálnej sliznice, ktoré môžu zhoršiť peptické vredové ochorenie a v extrémnych prípadoch dokonca viesť ku krvácaniu). Z tohto dôvodu by sa mali vždy používať v najnižších účinných dávkach, najlepšie pod lekárskym dohľadom.
Druhou skupinou protizápalových liekov sú glukokortikosteroidy, ktoré sa najčastejšie používajú pri liečbe chronických zápalových ochorení (astma, autoimunitné ochorenia).
Chronické orálne užívanie glukokortikosteroidov je spojené s mnohými vedľajšími účinkami (poruchy elektrolytov, cukrovka, osteoporóza), takže si v súčasnosti získali obľubu topické prípravky. Jedná sa napríklad o masti na báze glukokortikoidov na liečbu zápalových ochorení kože alebo o inhalačné glukokortikosteroidy, ktoré sú základom liečby bronchiálnej astmy.
Nakoniec je tiež potrebné spomenúť najnovšie metódy boja proti zápalu, ktoré sa primárne používajú pri zlyhaní vyššie opísaných spôsobov liečby. Hovoríme o takzvaných biologických liekoch, teda protilátkach (ľudských alebo vytvorených človekom) proti špecifickým molekulám, ktoré spôsobujú zápal (napr. Rôzne typy interleukínov).
Tento typ terapie je vyhradený predovšetkým pre závažné autoimunitné ochorenia. Jeho hlavnou nevýhodou je - zatiaľ - veľmi vysoká cena.
Príkladom lieku patriaceho do tejto skupiny je Infliximab, používaný napr. pri liečbe Crohnovej choroby.
V súčasnosti je predmetom mnohých výskumov mnoho biologických prípravkov s protizápalovými vlastnosťami.
Bibliografia:
- „Charakteristika zápalovej reakcie“ I.Całkosiński et.al. Postepy Hig Med Dosw. (online), 2009; 63: 395-408
- „Zápalové reakcie a choroby spojené so zápalom v orgánoch“ L.Chen et.al, Oncotarget. 2018 23. januára; 9 (6): 7204–7218, online prístup
- „Akútna zápalová reakcia a jej regulácia“, MUDr. Peter A. Ward; Alex B. Lentsch, PhD, Arch Surg. 1999; 134 (6): 666-669, k dispozícii online
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
-porada-eksperta.jpg)
