Absces prsníka: príčiny, príznaky, liečba

Absces prsníka komplikovaný zápalom je trápením predovšetkým dojčiacich žien a veľmi zriedka sa vyskytuje mimo obdobia šestonedelia. Výskyt abscesu po prvom tehotenstve je predisponujúcim faktorom pre vznik podobnej lézie v každom ďalšom tehotenstve.

Absces prsníka sa zvyčajne objaví v období laktácie a predchádza mu mastitída. Mechanizmus tvorby abscesu je pomerne jednoduchý a súvisí s narušeným odtokom mlieka z dilatovaných mliečnych ciest, v ktorom dochádza k postupnému zadržiavaniu potravy. Tento stav podporuje množenie patogénov, hlavne stafylokokov - Staphylococcus aureus. Ďalším faktorom prispievajúcim ku kolonizácii baktérií sú otvorené brány infekcie - mechanické poranenia bradaviek spôsobené nesprávnym uchopením prsníka novorodencom. Ak sa absces vytvorí mimo šestonedelia a nesúvisí s laktáciou, je pravdepodobné, že sa vytvorí na už existujúcej cyste. Medzi zápaly, ktoré nesúvisia s laktáciou, patrí peripapilárny zápal, fistula bradaviek a rozšírenie mliekovodov.
Absces nie je nič iné ako rezervoár tekutín obklopený vakom s miestnym zápalom, na ktorý sú predispozície:

• príliš dlhé pozorovanie abscesu bez zavedenia vhodných terapeutických postupov - oneskorenie liečby antibiotikami alebo príliš nízka terapeutická dávka alebo príliš krátke trvanie podávania lieku.
• rezignácia na dojčenie s rozvinutým zápalom
• anamnéza abscesu prsníka so zápalom
• rozvoj zápalu podporuje pretrvávajúci blokovaný odtok z postihnutého prsníka

Absces prsníka: príznaky

Zápal prsníka na základe abscesu sa zvyčajne pozoruje 2-3 týždne po začiatku kŕmenia. Medzi charakteristické príznaky patrí:

• bolesť prsníkov a pri palpácii je okrem zvýšenej citlivosti prsníkov citeľné aj bodové spevnenie pravidelných kontúr
• príznaky zápalu: nadmerné teplo, začervenanie kože v postihnutej oblasti pokožky
• zväčšené a bolestivé susedné lymfatické uzliny, hlavne v podpazuší
• všeobecné príznaky: celková nevoľnosť, slabosť, horúčka, tachykardia a zvýšené znaky zápalu pri laboratórnych testoch: CRP alebo ESR a mierna leukocytóza.

Absces prsníka vytvorený na základe cysty, ktorá nesúvisí s laktáciou, poskytuje klinický obraz podobný ako pri rakovine prsníka:

• bolesť prsníkov nesúvisiaca s menštruáciou
• únik patologického výtoku z bradavky
• zatiahnutie bradavky
• hmatateľný nádor.

Toto sú poplašné príznaky, a preto si vždy vyžadujú dôkladnú diagnostiku.

Absces prsníka: diagnóza

Prvoradným vyšetrením pri podozrení na absces prsníka je ultrazvuk. Prítomnosť tekutého obsahu v nádrži umožňuje jeho prepichnutie a vyprázdnenie, samozrejme pod kontrolou ultrazvuku. Zhromaždený materiál sa odošle na mikrobiologické vyšetrenie. Identifikácia patogénneho patogénu umožňuje cielenú antibiotickú terapiu, ktorá nepochybne urýchľuje diagnostický a terapeutický proces a z pohľadu pacienta sa čas na zlepšenie výrazne skracuje.

Liečba abscesu prsníka

Spontánne zotavenie sa z príznakov je pozorované veľmi zriedka. Základom liečby je antibiotická terapia, ktorá sa zvyčajne začína pred získaním výsledku mikrobiologického testu. Dojčenie je kontraindikáciou pre podávanie mnohých antibiotík, preto sú možnosti liečby veľmi obmedzené.
Okrem antibiotickej terapie sa praktizuje symptomatická liečba - nesteroidné protizápalové lieky. V takom prípade je potrebné venovať osobitnú pozornosť ľuďom s anamnézou žalúdočnej a dvanástnikovej vredovej choroby, pretože NSAID majú silný ulcerogénny účinok.

Stáva sa, že nádrž na absces je malá a množstvo obsahu je zanedbateľné. To umožňuje aspiráciu tekutín pod vedením ultrazvuku. Účinné ošetrenie, ktoré si však vyžaduje opakovanie. Väčšie abscesy si vyžadujú chirurgickú drenáž vykonanú na operačnej sále po lokálnej anestézii. Pacienti sú zvyčajne odoslaní do nemocnice na krátku hospitalizáciu, počas ktorej sa absces vyrezáva a hnisavý obsah je evakuovaný. Po ukončení procedúry sa abscesové lôžko naplní filtrom. Nie je to nič iné ako sterilná guma, ktorá postupne odvádza zvyšky patologických sekrétov. Po určitom čase sa filter odstráni a rana sa chirurgicky ošetrí (zvyčajne je potrebné použiť jediný steh). Príliš šetriaci rez abscesom zvyšuje pravdepodobnosť recidívy.

Horšia situácia je s abscesom a zápalom prsníka mimo šestonedelia. Liečba je náročná, býva dočasná a relapsy sú veľmi časté. V mnohých prípadoch sú štandardné rezy abscesu komplikované tvorbou fistuly. Radikálny postup spočíva v excízii zapáleného tkaniva, ktoré sa potom prenesie na histopatologické vyšetrenie, aby sa vylúčili neoplastické zmeny. Každý diagnostikovaný prípad abscesu prsníka by sa mal odlíšiť od mliečnej cysty, ale predovšetkým od zápalového alebo nezápalového nádoru prsníka vrátane rakoviny prsníka.

Odporúčaný článok: