Perianálny absces a análna fistula

Perianálny absces a análna fistula sú v tejto oblasti zriedkavými chorobami. Spomedzi všetkých proktologických chorôb tvoria iba 5-8 percent dôvodov použitia pomoci špecialistov. Aké sú príčiny a príznaky análneho abscesu a čo sú análne fistuly? Aká je liečba?

Perianálny absces a análna fistula sú dve fázy toho istého ochorenia - absces je akútna fáza a keď spontánne prerazí kožu, vytvorí sa fistula. Perianálny absces je uzavretý priestor obsahujúci hnis a baktérie nachádzajúce sa v mäkkých tkanivách blízko konečníka a konečníka. Vyskytuje sa hlavne v 3. a 4. dekáde života, častejšie u mužov ako u žien (2-3: 1). Keď absces spontánne prerazí kožu, vytvorí sa análna fistula. Oblasť zapálenej análnej žľazy v análnom kanáli je najčastejšie miestom vnútorného otvorenia fistuly a miestom otvorenia fistuly na koži - vonkajší otvor. Kanál fistuly prechádza svalmi zvierača v rôznych výškach, a preto fistula takmer vždy oslabuje zvierače. Kanál fistuly najčastejšie vedie v mieste, kde bol absces, a preto sa vonkajší otvor často nachádza v jazve po incízii abscesu.

Vypočujte si perianálny absces a análnu fistulu. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5

Perianálny absces a análna fistula: patogenéza

Análne uretrálne žľazy (4 - 10) sa nachádzajú v Morgagniho prinosových dutinách na úrovni zubatej línie. Siahajú hlboko do submukózy, prerážajú vnútorný análny zvierač a dostávajú sa do medzifínového priestoru.

Lokalizácia abscesu závisí od počiatočného bodu infekcie a smeru jeho šírenia po anatomických miestach.

Primárnou funkciou týchto žliaz je zvlhčenie análneho kanála. Ak je ich lúmen zablokovaný, vždy dochádza k hromadeniu nepriechodných sekrétov a tvorbe análneho abscesu. Pretože obsah v takejto krypte je vždy kontaminovaný, pozostáva z fekálneho obsahu a polovicu jeho suchej hmotnosti tvoria baktérie. Táto takzvaná kryptoglandulárna teória, ktorú zaviedol Hermann v roku 1880, je v súčasnosti v proktológii platná pre vznik perianálneho abscesu. Okrem toho dokazuje, že absces a fistula - to sú dve fázy toho istého ochorenia - akútna fáza je absces a pri spontánnom prerazení cez pokožku sa vytvorí fistula.

Prečítajte si tiež: Kolostómia. Kedy je potrebné nechať si urobiť umelý konečník? Hemoroidy (hemoroidy): príčiny, príznaky a liečba hemoroidov Análna trhlina - čo to je? Príčiny, príznaky a liečba análnej trhliny

Perianálny absces: klasifikácia

Je dôležité vedieť rozoznať rôzne typy abscesov, pretože liečba závisí od typu lézie. Rozlišujú sa tieto typy abscesov:

• podkožný absces (60-70%) - absces sa tvorí povrchovo v podkoží okolo konečníka
• ischio-rektálny absces (20%) - vzniká, keď hnisavý proces preniká cez vonkajší análny zvierač smerom k ischio-rektálnej fosse
• intersphincteric absces (5%) - vzniká pri hromadení hnisavého obsahu v intersphincteric priestore
• superklossary absces (4%) nazývaný panvicko-rektálny absces - sa tvorí v priebehu procesu šíriaceho sa v medzifaktorovom priestore nad úrovňou zubatej línie a ako dôsledok fistuly vytvorenej v priebehu Crohnovej choroby, chorôb v peritoneálnej dutine (apendicitída, divertikulitída alebo zápal príveskov) alebo poranenia konečníka spôsobené cudzím telesom
• submukózny absces (1%)
• absces análneho priestoru - s východiskovým bodom v zadnej strednej žľaze preniká cez vonkajší zvierač.

Anorektálny priestor sa spája priamo s oboma laterálnymi ischio-rektálnymi priestormi a ak sa účinná liečba nezavádza v pravý čas, môže sa vyvinúť takzvaný absces podkovy!

Odporúčaný článok:

Bolesť a svrbenie v konečníku, hemoroidy, krvácanie z konečníka sú liečené proktológom

Análna fistula: klasifikácia

Tradične prijaté rozdelenie parkov zahŕňa štyri hlavné skupiny fistúl, v závislosti od ich priebehu vo vzťahu k vonkajšiemu análnemu zvieraču:

• intersphincteric fistulas
• transsfinkterové fistuly
• supraphylactic fistulas
• fistuly mimo zvierača

Povrchové fistuly tvoria ďalšiu skupinu.

Pri hodnotení priebehu fistuly môže byť užitočné pravidlo Goodsalla, podľa ktorého sú fistuly otvárajúce sa na koži okolo prednej polovice konečníka zvyčajne rovné, zatiaľ čo tie, ktoré sa otvárajú okolo zadnej polovice konečníka, majú zvyčajne viac vonkajších, zakrivených alebo podkovovitých otvorov. Pravidlo Goodsall sa uplatňuje na fistuly, ktorých vonkajší otvor je 3 - 5 cm od análneho okraja. Existujú však publikácie, ktorých autori spochybňujú pravidlo Goodsall ako celok a poukazujú na početné prípady, v ktorých nefunguje.

Perianálny absces a análna fistula: príznaky

Absces sa akútne prejavuje ako bolestivá hrčka v oblasti konečníka. Bolesť sa zvyšuje v priebehu niekoľkých dní, niekedy dokonca v priebehu desiatok hodín, v závislosti od veľkosti a hĺbky abscesu. Zadok okolo konečníka sa môže zväčšiť. Príznaky sú často veľmi závažné, pacient nemôže sedieť ani ležať. Vo vnútri rastúcej hrudky je často cítiť „prebublávanie“ hnisavého obsahu. Existuje horúčka, slabosť a malátnosť. Charakteristickým znakom perianálnych abscesov je, že čím vyšší je absces v porovnaní s konečníkom, tým sú slabšie miestne príznaky a všeobecnejšie príznaky.

Po preniknutí abscesu sa na povrchu kože objaví zapáchajúci obsah. Punkcia abscesu zvyčajne zmierňuje bolesť. Príznakom fistuly je chronický únik hnisavého obsahu, ktorý zafarbí spodnú bielizeň, bolesť pri defekácii a svrbenie okolo konečníka.

Perianálny absces a análna fistula: diagnóza

Okrem fyzikálneho vyšetrenia a základných endoskopických vyšetrení, ako je sigmoidoskopia (jednoduché a minimálne invazívne vyšetrenie pomocou flexibilného endoskopu konca hrubého čreva) alebo anoskopia (vyhodnotenie konečníka priehľadným, krátkym a tuhým zrkadlom), sa robia zobrazovacie vyšetrenia, ktoré majú preukázať anatómiu postihnutej oblasti a presnú lokalizáciu abscesu a prípadných fistúl. Tieto testy zahŕňajú magnetickú rezonanciu a intrarektálnu endosonografiu, to znamená transrektálny ultrazvuk. Tieto vysoko špecializované štúdie umožňujú aj prognózu priebehu ochorenia.

Odporúčaný článok:

Sigmoidoskopia: endoskopické vyšetrenie hrubého čreva

Perianálny absces a análna fistula: liečba

Análne fistuly a abscesy sprevádzajú ľudstvo od úsvitu histórie, chirurgická liečba fistúl má niekoľko tisícročnú tradíciu a chirurgické techniky už opísal otec medicíny - Hippokrates.

Tieto choroby sa však vyznačujú vysokým stupňom obtiažnosti liečby - operácie fistuly sa právom považujú za najťažšiu časť proktológie. Táto ťažkosť je spôsobená jednak potenciálnym rizikom poškodenia análneho zvierača a následne fekálnej inkontinencie, jednak významným percentom pooperačných recidív - podľa rôznych literárnych údajov dosahuje až 30 percent.

Ak je absces povrchový u inak zdravého človeka, robí sa rez ambulantne v lokálnej anestézii. V nekomplikovanom prípade nie je liečba antibiotikami nutná. Odporúčajú sa u pacientov s cukrovkou, leukémiou, poruchami srdcových chlopní a u pacientov liečených imunosupresívami. V prípade rozsiahlych abscesov alebo abscesov spojených s inými chorobami, ako aj fistúl, je nevyhnutná chirurgická liečba.

Správny a presný rez a vyprázdnenie análneho abscesu (s výnimkou ľahkých foriem subkutánneho abscesu) si vždy vyžaduje celkovú anestéziu (anestéziu). Je potrebné opatrne otvoriť všetky komory s abscesmi, ktoré môžu preniknúť naozaj hlboko a obsahovať až pol litra páchnuceho hnisavého obsahu.

Správny rez abscesu, jeho vyprázdnenie od sekrétov a ponechanie jeho dutiny vyčistiť (drenáž), prináša okamžitú úľavu od chorôb. Absces sa obvykle rýchlo zahojí, ale po vyliečení existuje veľká pravdepodobnosť, že fistula zostane - v súčasnosti sa odhaduje na zhruba 40 percent. V rámci prevencie recidívy po spontánnej alebo chirurgickej evakuácii abscesu sa odporúča sedieť, t. J. Ponoriť perianálnu oblasť do sedu do dezinfekčných tekutín, používať diétu uľahčujúcu správnu defekáciu, relaxanciá a lieky proti bolesti.

Análne fistuly sa liečia chirurgicky. Operácie fistuly by sa mali vykonávať v strediskách špecializovaných na proktologické operácie. Operácie análnej fistuly sa najčastejšie vykonávajú v epidurálnej anestézii. Liečba sa nekončí okamžite po operácii. Časť alebo celá rana fistuly zostáva chirurgom nerozrezaná. Takáto rana sa hojí dlho. Po pobyte v nemocnici asi jeden týždeň pokračuje liečba doma. Kontrolné testy vykonáva lekár, ktorý pacienta operoval. Takáto starostlivosť trvá minimálne 6 až 8 týždňov po operácii. V posledných rokoch sa používajú postupy na upchatie análnych fistúl použitím lepidiel (napr. Na základe prírodného fibrínu pacienta) a takzvaných zátok z biologického materiálu. Tieto ošetrenia sa v Poľsku príliš nepoužívajú kvôli vysokej cene materiálu a obmedzeným indikáciám pre vybrané prípady.

Odporúčaný článok:

Análne svrbenie - trápne ochorenie, ktoré sa ľahko lieči