Radikálna laparoskopická prostatektómia je jednou z chirurgických metód liečby rakoviny prostaty. Veľkou výhodou laparoskopického odstránenia prostaty je nízka invazívnosť takejto operácie. Kto sa dá takto prevádzkovať? Ako sa laparoskopickou metódou vykonáva radikálna prostatektómia?
Radikálna laparoskopická prostatektómia je chirurgické odstránenie prostaty so semennými vezikulami, fragmentmi chámovodu a niekedy, podľa posúdenia rizika metastáz, s okolitými lymfatickými uzlinami.
Radikálna prostatektómia sa vykonáva u pacientov s rakovinou prostaty obmedzenou na prostatu alebo s lokálne pokročilým metastatickým karcinómom ako úvod do multimodálnej liečby. Procedúra radikálnej prostatektómie sa vykonáva v celkovej anestézii otvorenou metódou, laparoskopiou alebo pomocou robota.
Urológ Łukasz Curyło z krakovskej kliniky SCM zdôrazňuje, že voľba metódy liečby rakoviny prostaty závisí od mnohých faktorov, vždy jej predchádza presná diagnóza a rozhovor, a nakoniec ide o individuálne rozhodnutie ošetrujúceho lekára a pacienta.
Liečba tohto typu rakoviny závisí okrem iného od:
- vek pacienta
- štádium ochorenia
- zlomyseľnosť
- koexistencia ďalších chorôb
Každý pacient by mal byť dôkladne informovaný o charaktere ochorenia, možných formách liečby a možnom riziku komplikácií alebo vedľajších účinkov liečby.
Existuje mnoho rôznych spôsobov liečby rakoviny prostaty: od aktívneho dohľadu, cez chirurgický zákrok až po široko zrozumiteľnú rádioterapiu, ako aj experimentálnu minimálne invazívnu liečbu, napríklad pomocou HIFU. Jednou z metód liečby rakoviny prostaty je radikálna prostatektómia a tá, ktorá sa vykonáva laparoskopicky, je v súčasnosti najmenej invazívnou metódou chirurgického zákroku.
- Laparoskopia je v súčasnosti najmenej invazívna chirurgická metóda. Komplikácie sa vyskytujú menej často ako v prípade chirurgického zákroku na otvorených orgánoch a pacient nie je vystavený dlhému obdobiu rekonvalescencie, vďaka čomu sa rýchlo vráti k prevádzkovej efektivite - vysvetľuje špecialista SCM Clinic.
Radikálna prostatektómia laparoskopickou metódou: kvalifikácia
Kvalifikácia na postup je určená výsledkami histopatologických testov a hladinou PSA, teda špecifickým antigénom prostaty. Sú doplnené zobrazovacími vyšetreniami: magnetickou rezonanciou a počítačovou tomografiou, a keď môžu byť zahrnuté kostné metastázy, aj scintigrafiou.
Radikálna prostatektómia laparoskopickou metódou: kurz
Procedúra radikálnej prostatektómie laparoskopickou metódou spočíva v zavedení špeciálnych prístrojov do tela pacienta pomocou veľmi malého rezu približne 10 mm vytvoreného v brušnej stene tesne pod pupkom.
Sada nástrojov, ktoré sa zavádzajú týmto spôsobom, pozostáva z optiky, ktorá umožňuje zväčšiť orgány na obrazovke lekárskeho monitora (laparoskopická kamera), a laparoskopických nástrojov, to znamená špeciálnych mikroskopických nástrojov, ktoré vám umožňujú rezať, vyrezávať, transformovať a vytiahnuť fragmenty chorých tkanív. Optické zväčšenie dosiahnuté počas zákroku umožňuje veľmi presnú prípravu štruktúr a použité elektrochirurgické nástroje umožňujú minimalizáciu strát krvi počas zákroku.
Po vykonaní rezov je možné prístup k nástrojom vykonať priamo prstom alebo pomocou balónu Gaura.Pracovný priestor je naplnený oxidom uhličitým zavedeným pod tlakom. Týmto spôsobom sa umelo vyrába pneumotorax, ktorý poskytuje priestor pre nástroje a znižuje krvácanie počas operácie.
Operácia excízie prostaty začína disekciou jej predného povrchu a jeho uvoľnením z panvovej fascie. Potom sa prostata odreže z hrdla močového mechúra.
V ďalšom kroku sa pripraví najdlhší úsek močovej trubice, ktorý sa neskôr použije na spojenie s močovým mechúrom. Chirurg tiež rozoberá semenné vezikuly a distálne konce vas deferens, ktoré sú oddelené a koagulované.
Poslednou a najdôležitejšou časťou procedúry je obnovenie kontinuity močových ciest, teda spojenie močového mechúra s pahýľom močovej trubice, ktorý zostáva po odstránení prostaty. Po anastomóze sa vykoná skúška tesnosti, ktorá spočíva v naplnení močového mechúra fyziologickým soľným roztokom.
Fragmenty uvoľnených a odrezaných chorých tkanív, to znamená prostaty spolu so semennými vezikulami, sa odstránia v špeciálnom vaku cez predtým rozšírený otvor pod pupkom.
Nakoniec sa z operačného priestoru uvoľní oxid uhličitý, vykoná sa šitie a aplikuje sa obväz. Pacient má odtoky, ktoré sa odstránia po niekoľkých dňoch po operácii.
Radikálna prostatektómia s laparoskopickou metódou: kontraindikácie
Základné obmedzenia chirurgického zákroku sú celkový stav pacienta a sprievodné choroby, napr.
- ischemická choroba srdca
- CHOCHP
- cukrovka
Radikálna prostatektómia s laparoskopickou metódou: komplikácie
Možné komplikácie zahŕňajú:
- zúženie hrdla močového mechúra
- zúženie močovej trubice
- únik moču alebo močová fistula
- inkontinencia moču
- impotencia
