Antiarytmické lieky sú lieky, ktoré normalizujú abnormálny srdcový rytmus - tachykardiu (tachykardiu) alebo bradykardiu (bradykardiu). Ovplyvňujú elektrickú aktivitu srdca. Dočasné použitie (vo forme kvapkania alebo perorálne) môže zastaviť záchvat fibrilácie alebo pri dlhodobom používaní znížiť riziko jeho opakovania.
Obsah
- Antiarytmické lieky - divízia Vaughana Williamsa
- Pôsobenie a účinky niektorých látok s antiarytmickými vlastnosťami
- Antiarytmické lieky - preventívne opatrenia
Je ťažké rozdeliť antiarytmické lieky do konkrétnych skupín, napríklad pri zohľadnení ich chemickej štruktúry alebo spôsobu účinku. Prečo? Pretože pri výbere vhodnej metódy liečby arytmií sa pozornosť venuje mnohým faktorom, vrátane komorbidít, celkového zdravotného stavu pacienta a prítomnosti vrodených alebo získaných srdcových chýb.
Bohužiaľ neexistujú univerzálne liečebné režimy, ktoré by zaručovali najlepšiu účinnosť a bezpečnosť. Ani pri rovnakom ochorení neexistuje záruka, že každý pacient bude na podaný liek reagovať rovnako, nieto ešte rovnakú dávku.
Pri mnohých pokusoch o klasifikáciu týchto liekov bol problémom vždy veľmi zložitý mechanizmus účinku mnohých z nich, a preto sa jeden prípravok dal zaradiť do dvoch rôznych skupín. Preto tieto klasifikácie neboli niekedy veľmi presné.
Antiarytmické lieky - divízia Vaughana Williamsa
Vaughan Williams sa jednej z týchto divízií ujal v 70. rokoch. Dodnes je to najpoužívanejšia klasifikácia antiarytmických liekov. Pri tejto klasifikácii zohľadnil základné mechanizmy pôsobenia týchto opatrení.
Avšak Williamsova klasifikácia prešla od svojho vzniku dvoma významnými úpravami. V roku 1972 jeho tvorca zahrnul novú triedu IV, tj. Triedu antagonistov vápnika, ktorú teraz niektorí autori rozdelili do dvoch podtried. Pravdepodobne s vývojom medicíny sa táto klasifikácia bude ďalej meniť.
Súčasné rozdelenie Vaughana Williamsa je nasledovné:
- trieda I blokuje sodíkové kanály priamym pôsobením na bunkové membrány
IA - dizopyramid, prokaínamid, chinidín, ajmalín, prajmalín
- aplikácia: ventrikulárne arytmie, prevencia paroxyzmálnej rekurentnej fibrilácie predsiení (spôsobená nadmernou aktivitou blúdivého nervu), lieky z tejto skupiny môžu bohužiaľ spôsobiť nekontrolované a ťažko kontrolovateľné srdcové arytmie, ba dokonca aj ventrikulárnu fibriláciu
IB - lidokaín, fenytoín, mexiletín, tokainid, aprindín
-použitie: liečba infarktu myokardu a prevencia iného
IC - flekainid, enkainid, propafenón, lorkainid
- aplikácia: prevencia paroxysmálnej fibrilácie predsiení, liečba rekurentných tachyarytmií (t.j. zvýšeného srdcového rytmu a narušenia jeho rytmu).
- trieda II sú sympatolytické lieky (skupina liekov, ktoré potláčajú sympatický nervový systém) - väčšina liekov v tejto triede sú betablokátory
- propranolol, timolol, metoprolol, atenolol
- aplikácia - pri trvalej liečbe znižujú úmrtnosť na infarkt myokardu, bránia tiež opakovaným tachyarytmiám, znižujú arytmie spojené s cvičením.
- trieda III reguluje odtok draslíka z bunky - predlžujú repolarizáciu
- amiodarón, sotalol, bretylium, nibentan, ibutilid, dofetilid
- aplikácia - pri Wolff-Parkinson-Whiteovom syndróme sa jedná o vrodenú poruchu vedenia elektrického impulzu v srdci, okrem iného napríklad sotalol - sa používa na liečbu komorovej tachykardie a fibrilácie predsiení.
- trieda IV ovplyvňuje vápnikové kanály
- verapamil, diltiazem
- aplikácia - prevencia recidívy paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, zníženie frekvencie kontrakcií komôr u pacientov s fibriláciou predsiení.
Klasifikácia antiarytmických liekov podľa Vaughana Williamsa nezahŕňa ďalšie dva lieky, ktoré sa v modernej medicíne úspešne používajú. Tie sú:
- adenozín, ktorý má silný, ale krátky účinok na sínusové a atrioventrikulárne uzliny v srdci
- digoxín, liek používaný na zlyhanie srdca, zvyšujúci tonus parasympatického systému a ovplyvňujúci oba vyššie uvedené uzliny
Oba lieky sa používajú na liečbu supraventrikulárnej tachykardie.
Pôsobenie a účinky niektorých látok s antiarytmickými vlastnosťami
Propranolol
Je to organická chemická zlúčenina, ktorá patrí do skupiny neselektívnych betablokátorov a jej účinkom je blokovať receptory beta1 a beta2. Pôsobenie betablokátorov znižuje srdcovú frekvenciu a silu jej kontrakcie a krvný tlak. Chráni srdce pred fyzickou námahou alebo stresom a tiež obmedzuje vplyv sympatického nervového systému počas odpočinku.
Propranolol sa používa perorálne na liečbu:
- vysoký krvný tlak
- angína
- v prevencii infarktu myokardu u pacientov s ochorením koronárnych artérií
- na kontrolu supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmií
- na zníženie situačnej a generalizovanej úzkosti
- propranolol sa tiež používa ako intravenózny injekčný roztok v podmienkach vyžadujúcich okamžitú liečbu - poruchy srdcového rytmu alebo kríza štítnej žľazy, najmä ak sú život ohrozujúce
Možné vedľajšie účinky:
- nočné mory, ospalosť, ale aj nespavosť, únava a vyčerpanie
- pokles srdcovej frekvencie (bradykardia)
- nevoľnosť, zvracanie, hnačka
- závraty, zmyslové poruchy - pocit mravčenia a necitlivosti
- zhoršenie srdcového zlyhania
- arteriálna hypotenzia (vrátane ortostatickej), ako aj súvisiace mdloby
Diltiazem hydrochlorid
Chemická látka, ktorá patrí do skupiny liekov nazývaných antagonisty vápnika (alebo blokátory kalciových kanálov), je derivátom benzotiazepínu.
Pôsobí na cievy - znižuje napätie hladkých svalov cievnych stien a ich rozširovanie hlavne v tepnách. Priamym účinkom tohto pôsobenia je zníženie krvného tlaku, čo je obzvlášť dôležité u ľudí s hypertenziou. Zároveň je potrebné poznamenať, že neznižuje krvný tlak u ľudí, ktorých krvný tlak je normálny.
Diltiazem sa tiež používa na liečbu koronárnych artérií. Predĺžené koronárne artérie môžu transportovať viac kyslíka do srdcového svalu. Výsledkom je, že pacienti trpiaci angínou pectoris majú väčšiu toleranciu k cvičeniu. Frekvencia bolestí na angínu tiež klesá.
Diltiazem tiež priamo ovplyvňuje činnosť srdca, vrátane jeho vodivého systému, ktorý je zodpovedný za generovanie a vedenie elektrických impulzov, ktoré regulujú srdcovú rytmickú činnosť.
Vedľajšie účinky, ktoré môže spôsobiť diltiazem
- periférny edém
- bolesti hlavy
- závrat
- nervozita, nespavosť
- atrioventrikulárny blok, palpitácie, znížená srdcová frekvencia (bradykardia)
- náhle, ale prechodné začervenanie tváre
- ortostatická hypotenzia a súvisiaca synkopa
- zápcha, poruchy trávenia, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie, hnačka
- zvýšené hladiny pečeňových enzýmov
Digoxín
Organická chemická zlúčenina zo skupiny glykozidov získaných z náprstníka. Má negatívny chronomotorický a dromotropný účinok, čo znamená, že znižuje srdcovú frekvenciu a spomaľuje vedenie v atrioventrikulárnom uzle. Táto akcia sa používa pri liečbe niektorých supraventrikulárnych arytmií, najmä chronického flutteru predsiení a fibrilácie predsiení, ako aj srdcového zlyhania u detí (liečba prvej línie).
Avšak vývoj nových liekov s preukázanou účinnosťou v liečbe srdcového zlyhania (napr. Antagonisty receptora angiotenzínu II, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, betablokátory, spironolaktón) spôsobovali, že digoxín sa v modernej medicíne čoraz menej používa.
Vedľajšie účinky
- arytmie: atrioventrikulárny blok, extra ventrikulárne kontrakcie
- nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, anorexia
- bolesť hlavy a závraty
- mdloby
- nespavosť
- rozmazané videnie
- duševné poruchy, depresia a celkový pocit slabosti
Amiodarón
Organická chemická zlúčenina, ktorá sa používa ako antiarytmikum a podľa klasifikácie Vaughana Williamsa sa klasifikuje ako trieda III, hoci tiež vykazuje vlastnosti antiarytmických liekov z iných skupín, vrátane niektorých vlastností liekov skupiny I (napr. Stabilizuje bunkové membrány). Mechanizmus účinku amiodarónu súvisí hlavne s inhibíciou draslíkových kanálov, to znamená so znížením prietoku draselných iónov z buniek.
Indikácia pre použitie:
- Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm,
- fibrilácia a flutter predsiení, paroxysmálne supraventrikulárne tachyarytmie
- ventrikulárne arytmie
Vedľajšie účinky:
- mikrokomponenty v rohovke, tvoria sa tesne pod zreničkou, môže ich sprevádzať videnie farebného kruhu okolo predmetov, najmä pri pohľade na ne v jasnom svetle
- nevoľnosť, zvracanie, poruchy chuti
- fotocitlivosť, rozmazané videnie
- bradykardia
- nové alebo zhoršenie porúch srdcového rytmu
Metoprolol
Organická chemická zlúčenina, ktorá sa používa ako betablokátor, znižuje srdcovú frekvenciu a silu jej kontrakcie, znižuje objem cievnej mozgovej príhody a znižuje krvný tlak.
Prípravok je indikovaný:
- pri liečbe hypertenzie
- pri liečbe angíny
- pri liečbe arytmií,
- náhodne u pacientov s hypertyreózou
- používa sa tiež bezprostredne po srdcovom infarkte (čo najskoršie začatie liečby metoprololom zmenšuje oblasť nekrózy a riziko fibrilácie komôr).
Vedľajšie účinky:
- únava, celková slabosť
- arteriálna hypotenzia (vrátane ortostatickej) a súvisiace bolesti hlavy a závraty
- pokles srdcovej frekvencie (bradykardia)
- problémy s rovnováhou (spojené s mdlobami)
- búšenie srdca, dýchavičnosť (najmä po cvičení)
- nevoľnosť, hnačka, zápcha, bolesti brucha
Antiarytmické lieky - preventívne opatrenia
Pri užívaní antiarytmických liekov musíte mať na pamäti niekoľko dôležitých vecí.
Po prvé, tieto lieky sa musia brať pravidelne, najlepšie v pevne stanovených časoch a podľa pokynov lekára.
Po druhé - počas liečby napríklad verampilom nemôžete piť alkohol. Tento liek inhibuje aktivitu alkoholdehydrogenázy, enzýmu, ktorý rozkladá etylalkohol. Týmto spôsobom sa zvyšuje koncentrácia alkoholu v krvi.
Antiarytmické lieky by sa navyše nemali kombinovať s prípravkami obsahujúcimi kofeín a s energetickými nápojmi, najmä ak je pacient milovníkom kávy.
Predpokladá sa však, že pitie až 300 mg kofeínu denne, teda asi troch šálok, by malo byť pre pacientov bezpečné.Väčšie množstvo môže spôsobiť tlakové skoky a srdcové arytmie.
Ďalšia vec, ktorú treba pamätať, je, že srdcu, ktoré bije nepravidelne, môže pomôcť (ale aj ublížiť) diéta.
Aby tento orgán fungoval správne, vyžaduje draslík, horčík a vápnik. Ľudia, ktorí užívajú určité lieky, napríklad diuretiká alebo dodržiavajú obmedzujúce diéty, tzv „pôsty“ môžu mať nedostatok týchto minerálov.
Preto lekári veľmi často odporúčajú užívať doplnky s týmito prvkami. Ľudia, ktorí jedia veľa spracovaných výrobkov, trpia tiež nedostatkom draslíka, horčíka a vápnika, čo bohužiaľ poškodzuje srdce - a nielen to.
O autorovi
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
