Hemoptýza - príčiny. Čo znamená pľuvanie krvi?

Hemoptýza je najčastejším príznakom ochorenia, preto sú príčiny tohto stavu rôzne. Pľuvanie krvi u dospelých môže naznačovať mnoho závažných chorôb, ako je rakovina pľúc alebo pľúcna embólia. Hemoptýzu u detí zase najčastejšie naznačuje cudzie teleso v dýchacích cestách. Zistite, čo znamená hemoptýza.

Obsah

1. Hemoptýza - príčiny
2. Hemoptýza - patomechanizmus
3. Hemoptýza (pľuvanie krvi) - choroby priedušnice a priedušiek
4. Hemoptýza (pľuvanie krvi) - ochorenia intersticiálneho tkaniva pľúc
5. Hemoptýza (pľuvanie krvi) - kardiologické choroby
6. Hemoptýza (pľuvanie krvi) - lieky
7. Hemoptýza (pľuvanie krvi) - zriedkavé príčiny

Hemoptýza je vykašliavanie krvi alebo krvavého spúta z dýchacích ciest. Pľuvanie krvi je zvyčajne príznakom ochorenia, a preto sú príčiny tohto stavu rôzne. V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu hemoptýzy - toto sa nazýva kryptogénna hemoptýza.

Je potrebné poznamenať, že počet chorôb, ktoré sa prejavujú ako hemoptýza, presahuje 100.

Hemoptýza - príčiny

V 70-90 percentách. V dospelých prípadoch sa hemoptýza vyskytuje v priebehu takých chorôb, ako sú:

• bronchitída
• bronchiektázia
• tuberkulóza
• zápal pľúc
• pľúcny absces

Infekcia dolných dýchacích ciest a cudzie teleso v dýchacích cestách sú zase najčastejšou príčinou hemoptýzy u detí.

Primárny karcinóm pľúc je významnou príčinou hemoptýzy u fajčiarov starších ako 40 rokov. Príznaky hemoptýzy pri rakovine pľúc sa vyskytujú asi u 1/3 pacientov, zvyčajne s výrazným pokrokom v procese choroby. Naproti tomu metastatická rakovina je príčinou iba sporadicky.

Príčinou hemoptýzy, ktorá však nie je taká častá ako neoplastické choroby, je infekcia plesňou Aspergillus.

Hemoptýzu treba odlíšiť od krvavého zvracania a tzv pseudokrvácanie. Skutočná hemoptýza je diagnostikovaná, keď existuje spenené spútum, jasne červená krv a v prípade masívneho krvácania aj pocit dusenia.

Pseudo-hemoptýza je na druhej strane krv z nosohltanu alebo úst, ktorá nakoniec vykašliava.

Pocit „mrholenia“ zo zadných nozdier alebo zjavná epistaxa bez kašľa naznačuje tento typ hemoptýzy. Pseudohemoptýza sa môže vzťahovať aj na choroby spojené s horným gastrointestinálnym traktom.

Na druhej strane nevoľnosť a zvracanie s krvou čiernej, hnedej alebo kávovej usadeniny sú charakteristické pre krvavé zvracanie spojené s chorobami dolného gastrointestinálneho traktu.

Hemoptýza - patomechanizmus

Väčšina krvi (95%) preteká pľúcami nízkotlakovými pľúcnymi tepnami a dostáva sa do kapilárneho lôžka, kde dochádza k výmene plynov.

Iba asi 5 percent. preteká vysokotlakovými bronchiálnymi artériami, ktoré začínajú v aorte a končia hlavnými dýchacími cestami a podpornými štruktúrami. Vo väčšine prípadov hemoptýzy krv pochádza z tohto bronchiálneho lôžka.

Hemoptýza (pľuvanie krvi) - choroby priedušnice a priedušiek

• rakovina (rakovina priedušiek, rakovina pľúc, metastázy novotvarov iných orgánov, Kaposiho sarkóm), sa okrem hemoptýzy zvyčajne prejavuje nočným potením, chudnutím, ako aj dýchavičnosťou, pretrvávajúcim kašľom a bolesťami na hrudníku
  
  
• bronchitída - akútna forma sa prejavuje vlhkým alebo suchým kašľom, ako aj pôvodne slizovitým (bielym), potom hnisavým (žltým) spútom, pálením a bolesťou v hrudníku a sipotom pri nádychu a výdychu. Pri chronickej bronchitíde trvá mokrý kašeľ s expektoráciou (vyskytuje sa hlavne ráno) väčšinu dní v roku alebo 3 mesiace v roku počas nasledujúcich 2 rokov u ľudí s CHOCHP alebo s fajčením v anamnéze.
  
  
• bronchiektázia sa prejavuje chronickým vlhkým kašľom, ktorý sa zhoršuje pri ležaní, hustým hlienom s nepríjemným zápachom, dýchavičnosťou a sipotom. Ďalej sa vyskytujú príznaky ako chudnutie, ľahká únava, slabosť tela a deformácia prstov (tzv. Palcové prsty)
  
  
• bronchiálne kamene sa prejavuje kalcifikovanou lymfatickou uzlinou u pacientov s anamnézou granulomatóznej choroby

Hemoptýza môže tiež naznačovať cudzie teleso v dýchacích cestách, ktoré vedie k chronickému kašľu (zvyčajne u dojčiat alebo batoliat) bez známok infekcie horných dýchacích ciest. Iba príležitostne sa môže objaviť horúčka.

Dôležité

Hemoptýza - kedy okamžite navštíviť lekára? Alarmujúce príznaky

Mali by ste čo najskôr navštíviť svojho lekára, keď sa u vás vyskytne masívna hemoptýza alebo hemoptýza, s bolesťami chrbta, pocitom drvenia, úbytkom hmotnosti alebo únavou, dýchavičnosťou v pokoji a žiadnymi alebo menšími respiračnými zvukmi.

Hemoptýza (pľuvanie krvi) - ochorenia intersticiálneho tkaniva pľúc

• pľúcny absces sa prejavuje subakútnou horúčkou, vykašliavaním veľkého množstva hnisavého spúta, nočným potením, nechutenstvom, úbytkom hmotnosti, ako aj charakteristickým hlukom bubna pri perkusnom vyšetrení
  
  
• pre zápal pľúc je charakteristická horúčka, vlhký kašeľ, dýchavičnosť, bolesti na hrudníku a tlmenie zvukov dýchania a ich povahy (vyslovuje sa „e“ počuť ako „a“). Okrem toho je diagnostikovaná leukocytóza - zvýšený počet bielych krviniek
  
  
• charakteristickými príznakmi sú aktívne granulomatózne ochorenia (tuberkulóza, mykóza, parazitóza, syfilis) alebo mycetóm - horúčka, kašeľ, nočné potenie a chudnutie. Sprievodným príznakom je často imunodeficiencia
  
  
• Pre Goodpastureov syndróm sú charakteristické príznaky podobné chrípke, únava, strata hmotnosti, gastrointestinálne príznaky (nauzea, vracanie, hnačka), často hematúria (v dôsledku zlyhania obličiek) a niekedy opuch tela.
  
  
• Wegenerova granulomatóza (granulomatóza s polyangiitídou) sa zvyčajne prejavuje chronickým krvavým výtokom z nosa a ulceráciou nosových ciest. Často sa objavujú bolesti kĺbov a zmeny na koži (papuly, purpura). Okrem toho sa pacient môže sťažovať na zápal ďasien alebo zápal ďasien. Charakteristickým príznakom je sedlový nos, perforácia nosovej priehradky. Príležitostne sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek
  
  
• lupusovú pneumóniu možno diagnostikovať podľa horúčky, kašľa, dýchavičnosti a bolesti na hrudníku u pacientov s diagnostikovaným SLE (systémový lupus erythematosus)

Hemoptýza môže byť tiež dôsledkom traumy pľúc, vrátane po vyšetreniach, napríklad bronchoskopii, teda endoskopickom vyšetrení dýchacích ciest alebo biopsii pľúc.

Dôležité

Masívna hemoptýza - čo to znamená?

Masívna hemoptýza vykašliava viac ako 600 ml krvi (objem jednej nemocničnej obličky) za 24 hodín. Najčastejšie to naznačuje rakovinu priedušiek, bronchiektáziu alebo zápal pľúc tuberkulóznej alebo inej etiológie.

V prípade masívnej hemoptýzy a zdroja krvácania nie je známy, položte pacienta krvácajúcou stranou dole.

Hemoptýza (pľuvanie krvi) - kardiologické choroby

• pľúcna embólia je charakterizovaná dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, rýchlym dýchaním a búšením srdca a kašľom. Chorých často sprevádza pocit strachu a úzkosti. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť hemoptýza, mdloby až šok
  
  
• zlyhanie ľavej komory - dyspnoe je charakteristickým príznakom. V počiatočnom štádiu sprevádza iba fyzickú námahu a po jej ukončení sa zastaví. Nasleduje dýchavičnosť v pokoji, ktorá sa môže vyskytnúť aj v noci (paroxysmálna nočná dýchavičnosť). S progresiou ochorenia klesá systolický krvný tlak a objavuje sa cyanóza a kašeľ (možné vykašliavanie speneného výtoku krvi). Hlavným príznakom akútneho zlyhania ľavej komory je pľúcny edém
  
  
• stenóza mitrálnej (mitrálnej) chlopne prejavujúca sa zníženou toleranciou záťaže, únavou, námahovým dyspnoe, nočným kašľom (často s tvorbou spúta krvavej farby)
  
  
• Pľúcna hypertenzia môže byť diagnostikovaná dýchavičnosťou, pocitom nedostatku vzduchu, dýchavičnosťou najmä počas cvičenia. S progresiou ochorenia sa objavuje vyčerpanie, závrat, mdloby, tlak alebo bolesť na hrudníku, opuch členkov alebo nôh.

Hemoptýza (pľuvanie krvi) - lieky

Medzi lieky s vedľajšími účinkami hemoptýzy patria:

• antikoagulanciá (heparín, acenokumarol)
• trombolytické lieky
• kyselina acetylsalicylová

Užívanie kokaínu môže tiež prispieť k pľuvaniu krvi.

Hemoptýza (pľuvanie krvi) - zriedkavé príčiny

Zoznam zriedkavých príčin hemoptýzy zahŕňa:

• hemoragické krvácanie a trombocyty (vrátane trombocytopénie)
• hypertenzia
• cukrovka
• nedostatok vitamínu C (skorbut)
• vitamín K (choroby s výrazným poškodením pečene)

Bibliografia:

1. Príručka spoločnosti Merck. Klinické príznaky: Praktický sprievodca diagnostikou a terapiou, s. editoval Porter R., Kaplan J., Homeier B., Wrocław 2010

O autorovi

Monika Majewska Novinárka špecializujúca sa na zdravotné problémy, najmä v oblasti medicíny, ochrany zdravia a zdravého stravovania. Autor noviniek, sprievodcov, rozhovorov s odborníkmi a správ. Účastníčka najväčšej poľskej národnej lekárskej konferencie „Polish woman in Europe“ organizovanej združením „Journalists for Health“, ako aj odborných workshopov a seminárov pre novinárov organizovaných asociáciou.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora