Hepatálna encefalopatia je neurologická porucha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie pečene. Tento problém je spôsobený škodlivými účinkami nadmerného množstva toxínov v krvi na nervové tkanivo. Priebeh hepatálnej encefalopatie sa líši: v najťažších prípadoch choroba vedie ku kóme, predtým sa však zvyčajne prejaví ako kognitívne poruchy a zmeny osobnosti.
Hepatálna encefalopatia sa môže vyskytnúť, keď pečeň nie je schopná správne fungovať. Pečeň je zvláštny orgán. Medzi jeho funkcie patrí čistenie krvi od toxínov, regulácia metabolického riadenia alebo syntéza rôznych proteínov (napr. koagulačné faktory). Výsledkom dysfunkcie pečene sú príznaky ovplyvňujúce rôzne systémy tela. Jedným zo systémov, v ktorých môže dôjsť k poruchám, je nervový systém.
Ak pečeň nedokáže správne fungovať, môžu sa v krvi hromadiť rôzne toxické látky. Príklady zahŕňajú amoniak, fenoly, merkaptány a mastné kyseliny. Výška tzv falošné neurotransmitery, ako je oktopamín. Ak sa uvedené látky neodstránia z tela, pôsobia toxicky na rôzne tkanivá. Jedným z nich je nervové tkanivo - vznikajúce poruchy sa označujú ako hepatálna encefalopatia.
Počuť o hepatálnej encefalopatii. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Pečeňová encefalopatia: typy
Existujú dve hlavné formy hepatálnej encefalopatie. Prvou je minimálna forma, v ktorej sú odchýlky u pacientov také malé, že ich možno zistiť iba pomocou špecializovaných psychometrických testov. Na druhej strane je zjavná hepatálna encefalopatia oveľa bohatšia na príznaky, v tomto prípade s epizodickými a trvalými formami.
Prečítajte si tiež: PEČEŇ. Ako sa vyhnúť ochoreniu pečene? Starajte sa o svoju pečeň! Pečeňové cysty - Príčiny, príznaky a liečba Mastné ochorenie pečene: výskum a liečbaHepatálna encefalopatia: príčiny
Najčastejšie sa hepatálna encefalopatia vyskytuje u tých pacientov, ktorí už dlhší čas trpeli nejakou poruchou funkcie pečene. Môžu byť spôsobené jednak hepatitídou, jednak Reyeovým syndrómom alebo cirhózou. V priebehu týchto ochorení môže existovať trvalá forma pečeňovej encefalopatie (t.j. taká, u ktorej sú príznaky obvykle trvalé) alebo epizodická forma (v tejto forme sa príznaky encefalopatie občas objavia).
Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť epizódu hepatálnej encefalopatie u pacienta s chronickým poškodením funkcie pečene. Príklady takýchto faktorov zahŕňajú:
- dehydratácia
- zápcha
- infekcie (napr. zápal pľúc)
- gastrointestinálne krvácanie
- problémy s obličkami
- Zneužívanie alkoholu
- hypoxia
- stav po operácii niektorého orgánu
- trauma
- jesť príliš veľa bielkovín
- užívanie liekov, ktoré tlmia nervový systém (napr. benzodiazepíny)
- poruchy elektrolytov (napr. hypokaliémia, ktorá je príliš nízkym obsahom draslíka v krvi)
Hepatálna encefalopatia: príznaky
Klinický priebeh hepatálnej encefalopatie je rôzny. U niektorých pacientov sa môže rozvinúť plnohodnotné ochorenie, zatiaľ čo u iných sú príznaky spočiatku zriedkavé a postupne sa zhoršujú. Pečeňová encefalopatia niekedy začína zmenami v osobnosti a správaní pacientov - rodina môže dokonca tvrdiť, že sa pacient zmenil na nepoznanie. Pacient môže byť extrémne podráždený, ale tiež upadne do extrémnej eufórie, jeho správanie môže byť pre danú situáciu úplne neprimerané.
Medzi príznaky hepatálnej encefalopatie patria:
- spomalenie tvojho myslenia
- zmeny osobnosti
- zhoršenie pamäti
- zhoršená koncentrácia
- poruchy reči vo forme dyzartrie
- poruchy spánku
- silné vlnité chvenie rúk
- poruchy nálady
- charakteristický, porovnateľný so zatuchnutým zápachom, zápachom z úst (označovaný ako foetor hepaticus)
Tieto ochorenia sa nevyskytujú u všetkých pacientov s hepatálnou encefalopatiou. Závažnosť poruchy závisí tak od stupňa poškodenia pečene, ako aj od času, počas ktorého je nervové tkanivo vystavené toxickým metabolitom. V klinickej klasifikácii je päť stupňov hepatálnej encefalopatie. V tejto klasifikácii hodnotenie zahrnuje: stav vedomia pacienta, jeho intelektuálne funkcie a správanie a možné neurologické poruchy.
Na stupni 0 nie sú žiadne rušenia v žiadnej z vyššie uvedených kategórií. V 1. štádiu sa objaví mierna ospalosť a poruchy pozornosti a koncentrácie, pacienti sa stanú podráždenými a vyvinú sa mierne svalové trasenie. Nasledujúce stupne sa diagnostikujú, keď sa príznaky hepatálnej encefalopatie zhoršia, napríklad v 2. štádiu, pacienti navyše stratia orientáciu v čase a 3. stupeň sa objaví okrem iného bludy a príznaky demencie. 4. stupeň je najťažší s pečeňovou kómou.
Hepatálna encefalopatia: diagnóza
Pri diagnostike hepatálnej encefalopatie má najväčší význam anamnéza a laboratórne testy. Jednoduchá kombinácia príznakov hepatálnej encefalopatie s dôkazom, že pacient má chronické ochorenie pečene, môže lekárovi umožniť diagnostikovať tento stav.
Medzi laboratórnymi testami, ktoré je možné vykonať pri diagnostike hepatálnej encefalopatie, sú uvedené nasledujúce testy:
- hladiny amoniaku v krvi (norma amoniaku v krvi je 15-45 mikromol / liter)
- pečeňové enzýmy
- koncentrácie elektrolytov (hlavne sodíka a draslíka)
Pacienti môžu tiež podstúpiť elektroencefalografiu (EEG), pretože u hepatálnej encefalopatie vznikajú abnormality EEG (napr. Paroxysmálne výboje a trojfázové vlny).
Na posúdenie závažnosti hepatálnej encefalopatie možno pacienta hodnotiť na stupnici CHESS. Toto hodnotenie je pomerne jednoduché, pretože spočíva v zodpovedaní 9 otázok. Príklady z nich sú: pozná pacient deň v týždni? Môže rozprávať? Je pacient schopný (na žiadosť skúšajúceho) zdvihnúť ruky? Za každú otázku sa pridelí 0 alebo 1 bod. Nulové skóre nezodpovedá žiadnej encefalopatii, zatiaľ čo skóre deviatich naznačuje ťažkú hepatálnu encefalopatiu.
Ostatné testy vykonané u pacientov s podozrením na hepatálnu encefalopatiu sú zamerané na vylúčenie alternatívnych príčin symptómov. Na tento účel sa môžu vykonať napríklad testy glukózy v krvi (na vylúčenie hypoglykémie) alebo zobrazovacie testy (na vylúčenie napr. Subarachnoidálneho krvácania).
Pečeňová encefalopatia: liečba
Liečba pacienta s hepatálnou encefalopatiou závisí od formy prítomných porúch. V prípade epizodickej hepatálnej encefalopatie je predovšetkým potrebné hľadať faktor, ktorý by mohol príznaky vyvolať (napr. Infekcia), a po jeho zistení usilovať o jeho elimináciu. Pacienti by mali byť kŕmení enterálne 24 až 48 hodín, mali by používať diétne zmesi s obmedzeným prísunom bielkovín (práve táto živina je zdrojom toxického amoniaku).
Farmakologické prípravky zahŕňajú: laktulózu (preháňadlo, ktoré urýchľuje odstraňovanie toxínov z tela) a antibiotiká (napr. Rifaximín alebo neomycín, ich podávanie je zamerané na elimináciu baktérií, ktoré produkujú amoniak z gastrointestinálneho traktu). Ornitín aspartát (liek urýchľuje odstraňovanie amoniaku z tela) je tiež užitočný pri liečbe hepatálnej encefalopatie.
V prípade perzistentnej hepatálnej encefalopatie sa vyššie uvedené lieky (laktulóza, aspartát ornitínu a antibiotiká) používajú chronicky. Pacientom sa tiež odporúča, aby neustále obmedzovali množstvo bielkovín v strave na 1 - 1,5 g / kg telesnej hmotnosti denne.
Hepatálna encefalopatia: prognóza a prevencia
Pacienti, u ktorých sa pomaly vyvinie hepatálna encefalopatia, majú lepšiu prognózu. Včasná implementácia terapeutických zákrokov umožňuje znížiť riziko, že príznaky pacienta budú pretrvávať.
U pacientov s chronickým ochorením pečene môžu podľa niekoľkých odporúčaní znížiť riziko hepatálnej encefalopatie. Takéto osoby by mali zabezpečiť pravidelnú stolicu a vyhýbať sa alkoholu. V prípade, že sa objavia príznaky iných chorôb (napr. Horúčka, ktorá môže naznačovať rozvoj infekcie), mali by pacienti čo najskôr navštíviť lekára, aby mohli okamžite začať liečbu. Aby ste znížili riziko hepatálnej encefalopatie, mali by ste tiež dodržiavať odporúčania týkajúce sa obmedzenia bielkovín vo vašej strave.
U pacientov s rizikom hepatálnej encefalopatie sa všetky lieky majú podávať iba v prípade potreby. Pacienti majú dostávať diuretiká zvlášť opatrne (môžu viesť k poklesu hladiny draslíka v krvi a tento jav môže spôsobiť hepatálnu encefalopatiu) a lieky tlmiace nervový systém.
.jpg)
