Diabetická encefalopatia: príčiny, príznaky, liečba

Diabetická encefalopatia je pojem, s ktorým sa v odbornej literatúre ťažko stretáva - dôvodom je to, že mnoho vedcov vôbec pochybuje o existencii takejto jednotky. Odborníci, ktorí sa od nich líšia, však poukazujú na to, že u mnohých pacientov s cukrovkou existujú odchýlky naznačujúce poruchy centrálneho nervového systému. Čo by teda bola diabetická encefalopatia a aké by boli jej príznaky?

Obsah

1. Diabetická encefalopatia: čo je toto ochorenie?
2. Diabetická encefalopatia: príčiny
3. Diabetická encefalopatia: príznaky
4. Diabetická encefalopatia: diagnóza
5. Diabetická encefalopatia: liečba

Diabetická encefalopatia je jednou z menej známych komplikácií cukrovky. Cukrovka je jedným z najbežnejších chronických ochorení u ľudí, ba čo viac - predpokladá sa, že sa u nej časom rozvinie čoraz viac pacientov. Štatistiky v tomto prípade nevyvolávajú optimizmus - rovnako ako v 80. rokoch 20. storočia trpelo cukrovkou niečo cez 100 miliónov ľudí, už v roku 2014 WHO uviedla, že cukrovkou trpí viac ako 420 miliónov pacientov. Vzhľadom na to, že cukrovka je jednoducho veľmi rozšírená, neustále prebiehajú štúdie o liečebných aj preventívnych metódach. Veľká pozornosť sa venuje aj tomu, aké môžu byť komplikácie cukrovky.

Niektoré z možných komplikácií cukrovky sú väčšine pacientov dobre známe. Hovoríme tu o problémoch, ako je diabetická noha, poškodenie v priebehu ochorenia obličiek alebo diabetická neuropatia. Na druhej strane sa o určitých problémoch hovorí oveľa menej a môžu to byť aj vážne komplikácie cukrovky vrátane diabetickej encefalopatie.

Diabetická encefalopatia: čo je toto ochorenie?

Diabetická encefalopatia by bola možnou komplikáciou cukrovky typu 1 aj 2. Po prvýkrát sa kognitívne poruchy spojené s diabetickými poruchami sacharidov spomínajú už v roku 1922.

Až po určitom čase - v roku 1950 - sa pojem diabetická encefalopatia začal v lekárskom jazyku používať prvýkrát. Stalo sa to teda už dávno, ale dodnes nie je jasne stanovená definícia ani kritériá na rozpoznanie takejto patológie.

Niektorí vedci sú proti stanoveniu takejto diagnózy, pretože sa domnievajú, že odchýlky pri cukrovke vznikajú pri zložitých procesoch tohto ochorenia, ako sú neuropatia alebo angiopatia.

Proti nim však stoja iní odborníci, ktorí tvrdia, že u niektorých diabetických pacientov existujú špecifické odchýlky, ktoré naznačujú konkrétnu formu encefalopatie a ktoré by sa dali klasifikovať ako diabetická encefalopatia.

Diabetická encefalopatia: príčiny

V minulosti sa vedelo, že iba epizódy hypoglykémie (ktoré sa môžu vyskytnúť napríklad pri cukrovke v dôsledku nadmerného množstva inzulínu) môžu byť škodlivé pre centrálny nervový systém.

Toto sa myslelo, pretože glukóza je základným energetickým materiálom pre nervové bunky, takže sa predpokladalo, že nadmerné množstvo by im nemalo ublížiť. Dnes je už známe, že hyperglykémia aj hypoglykémia môžu byť pre neuróny jednoducho toxické.

Výsledkom týchto stavov môžu byť zmeny v elektrickej aktivite nervových buniek, ich štruktúre a v ich vylučovaní rôznych neurotransmiterov. Mnoho vedeckých publikácií popisuje ďalšie zmeny, ktoré by mohli súvisieť s cukrovkou, ako je atrofia bielej hmoty, kortikálna atrofia a meningeálna fibróza.

Nielen samotné poruchy metabolizmu uhľohydrátov by však prispeli k rozvoju diabetickej encefalopatie. V tomto prípade sa tiež zdôrazňuje, že negatívny vplyv na nervové bunky môže mať chronický zápalový proces prebiehajúci v priebehu cukrovky, najmä u obéznych pacientov.

Pri diskusii o možných príčinách diabetickej encefalopatie stojí za zmienku, že sa predpokladá, že najväčšie riziko dysfunkcie centrálneho nervového systému súvisiace s cukrovkou sa vyskytuje v dvoch špecifických vekových skupinách. Hovoríme tu o období detstva (kde napríklad cukrovka 1. typu môže mať negatívny vplyv na vývoj mozgu) a starších ľudí (v ktorých sa všeobecne zvyšuje tendencia k neurodegeneratívnym zmenám u ľudí).

Diabetická encefalopatia: príznaky

Predpokladá sa, že primárnym príznakom diabetickej encefalopatie by bolo zvýšenie kognitívnych porúch. Pacienti, ktorí zápasia s týmto problémom, pocítia poruchy pamäti (hlavne pokiaľ ide o čerstvú pamäť), ťažkosti s komunikáciou s okolím alebo poruchy abstraktného myslenia. Okrem toho sa môžu vyskytnúť zmeny v správaní (napríklad podráždenosť alebo výbuchy hnevu), ako aj závraty a nerovnováha. Pre diabetickú encefalopatiu by bol charakteristický aj postupný, skôr pomalý priebeh príznakov.

Kognitívne poruchy v priebehu cukrovky môžu pacientom určite sťažiť normálne fungovanie, ale literatúra dôrazne zdôrazňuje, ako môže diabetická encefalopatia ovplyvniť účinky liečby cukrovky.

Tu je potrebné poznamenať, že pacient, ktorý má poruchy pamäti alebo ťažkosti s abstraktným myslením, môže byť pacient oveľa menej kooperujúci - môže podceňovať, ale tiež jednoducho zabudnúť na potrebu dodržiavať diétu alebo pravidelné meranie inzulínu a glykémie.

Ak vezmeme do úvahy nielen možné príznaky diabetickej encefalopatie, ale aj vyššie uvedené riziká, zdá sa, že o tomto probléme rozhodne stojí za to hovoriť a úplné popretie jeho existencie nie je celkom správne.

Diabetická encefalopatia: diagnóza

Ak máte podozrenie, že diabetický pacient - najmä starší človek - môže mať diabetickú encefalopatiu, je určite užitočné navštíviť neurológa.

Ako bolo uvedené na začiatku, neexistujú žiadne špecifické kritériá pre diagnostiku tejto entity, ale je možné vykonať testy, ktoré umožnia vylúčiť ďalšie možné príčiny kognitívnej dysfunkcie u pacienta.

Najskôr - najmä u starších ľudí - je potrebné sa bližšie pozrieť na to, či prezentované dysfunkcie nie sú príznakom niektorých porúch demencie (napr. Alzheimerova choroba alebo vaskulárna demencia). Za týmto účelom je možné objednať si rôzne testy a vyšetrenia (hovoríme tu napríklad o skríningových testoch používaných pri diagnostike demencie alebo o zobrazovacích vyšetreniach hlavy, ako je počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia).

Diabetická encefalopatia: liečba

V skutočnosti zmeny v nervovom systéme, ktoré nastanú v súvislosti s cukrovkou, nemožno zvrátiť - najdôležitejšie je pokúsiť sa zabrániť ich výskytu.

Na tento účel je potrebné, aby pacienti dodržiavali odporúčania týkajúce sa liečby cukrovky, t. J. Pravidelne užívali predpísané lieky (inzulín alebo perorálne antidiabetiká), udržiavali potrebnú stravu a pravidelne sa pohybovali.

Zdroje:

1. Chmiel-Perzyńska I. a kol. Môžu centrálne komplikácie cukrovky prispieť k zlej metabolickej kontrole choroby? Family Medicine Forum 2008, zväzok 2, č. 4, 314–318
2. Soares E. a kol.: Diabetická encefalopatia: úloha oxidačného stresu a zápalu pri cukrovke typu 2, DOI https://doi.org/10.2147/IJICMR.S29322
3. Sima AA.: Encefalopatie: objavujúce sa diabetické komplikácie, Acta Diabetol. 2010 Dec; 47 (4): 279-93
4. Celosvetová štatistika cukrovky WHO po celom svete, online prístup: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lekárskej fakulty na Lekárskej univerzite v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najlepšie prechádzky pozdĺž jeho brehov so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, že ich vždy počúvam a trávim toľko času, koľko potrebujú.