Piatok 23. novembra 2012
Margarita Arduino (2) a Angel M. Ginés (3)
Kolónia psychiatrickej pomoci Dr. Bernardo Etchepare bude mať v decembri 2012 sto rokov.
Rozkladá sa na ploche 372 ha, 70 km od mesta Montevideo a vedľa mesta Santa Lucia. Vo svojom vývoji storočia sa stal jednou z najznámejších zložiek národného azylového systému. V skutočnosti boli spolu s nemocnicou Vilardebó v polovici minulého storočia umiestnené v prostredí 5 000 ľudí, s počtom 18 pacientov na 10 000 obyvateľov, najvyššími na svete.
Jeho založenie bolo založené v roku 1912 za predsedníctva Don José Batlle y Ordóñez a bolo jeho opatrením „záchrany“ pred preľudnením Národného azylu (neskôr nazývaného Nemocnica Vilardebó), ktoré sa v roku 1880 otvorilo na 700 lôžok a dosiahlo 1500 pacientov. (14 pacientov na 10 000 obyvateľov) v roku 1910.
Už niekoľko rokov sa ročný príjem do kolónie pohyboval okolo 350 ľudí. Až do roku 1921, keď začali ženy vstupovať do kolónie, boli internovaní len muži. Na začiatku veľká väčšina pochádzala z nemocnice Vilardebó. Presun pacientov zo všetkých kútov krajiny - s nízkym prietokom a bez zdravotníckych alebo sociálnych podporných štruktúr v mieste ich pôvodu - spôsobil masívnu koncentráciu ľudí na ceste, zvyčajne bez návratu, ktorej prvá stanica v niektorých rokov bola Vilardebó Hospital a jej konečný cieľ Colonia. Neskôr začali byť posielaní priamo k nej zo všetkých oddelení až do 100 pacientov v ten istý deň, ktorí boli vyzdvihnutí pri prejazde vlaku na rôznych miestach av dohodnutých dňoch. Príčinou týchto presunov bola nedostatočná psychiatrická pomoc vo vnútrozemí krajiny. Tak sa zrodilo a upevnilo väzebné a azylové štádium národnej psychiatrie.
Je pozoruhodné, že nie všetci ľudia, ktorí sa zmienili o kolónii, trpeli psychiatrickými poruchami. Príjem z dôvodu nedostatku ekonomických a sociálnych zdrojov predstavoval vysoký percentuálny podiel osôb vedených políciou so značkou „tulák“ a adolescentov a mladých ľudí, ktorých priviedli ich rodiny a ktorí vyhlásili, že sa nemôžu „starať o svoju starostlivosť“. Najčastejšie prijímané vekové kategórie sa pohybovali od dvadsiatich do štyridsiatich rokov. V päťdesiatych rokoch boli otvorené dva detské pavilóny, ktoré boli uzavreté po dohode s Cottolengo Don Orione pred viac ako dvadsiatimi piatimi rokmi.
V počiatkoch kolónie a podľa zloženia obyvateľstva v hostiteľskej krajine kolónia hostila rovnakých častí východných a cudzích štátnych príslušníkov rôznych národností. Prisťahovalectvo, dve svetové vojny, ruská revolúcia a španielska občianska vojna sa odrážajú v štátnej príslušnosti prijímaných pacientov. Nie nepodstatné museli mať vykorisťujúcu, kultúrnu a jazykovú rozmanitosť a psychosociálne komplikácie týchto exodusových podmienok.
V prvých desaťročiach 20. storočia boli najčastejšími diagnózami chronická psychóza a oligofrénia; ale veľmi vysoké percento z príjmov uvádzalo: „rodinná inkontinencia“, „chronický alkoholizmus“, „epilepsia“, „všeobecná paralýza“, „encefalitída“ a „trauma mozgu hlavy“. Problémy tohto druhu sa stretli takto, bez diferenciácie a bez ohľadu na nozografické kritériá. Medzi ľuďmi postihnutými duševnými poruchami diagnostikovali okrem iného Bernardo Etchepare (1869 - 1925) a Santín Carlos Rossi (1884 - 1936) - tí, ktorí boli po sebe prvými profesormi Psychiatrickej kliniky fakulty medicíny - v ktorej podľa nomenklatúry času prevláda skorá demencia a okružné šialenstvo. Isidro Más de Ayala (1899 - 1960), popredný psychiater, vypraviteľ a esejista, v roku 1937 zdôrazňuje, že z dvetisícpäťsto azylových pacientov v kolónii len 20% zodpovedalo diagnóze schizofrénie, čo je číslo, ktoré poskytuje veľké usmernenie rôzne dôvody hospitalizácie.
Ročný počet úmrtí bol veľmi vysoký. Napríklad v roku 1932 bol počet úmrtí viac ako tristo pacientov, čo sa takmer rovnalo počtu hospitalizácií. Najčastejšími príčinami smrti boli tuberkulóza, všeobecná paralýza a tzv. „Psychopatická kachexia“, ktorá naznačuje konečný nešťastný marazmus niektorých z nich.
V roku 1927 Dr. Francisco Garmendia, riaditeľ v čase Colonia Etchepare, vo svojej práci „Pomoc cudzincom v kolónii“ jasne rozlišuje medzi tým, čo nazýva azyl, a na druhej strane kolóniou. Azyl bol sektorom „agitovaných a nebezpečných“ pacientov, medzi ktoré patrili pavilóny „dohľadu a pozorovania“. Pre kolóniu, z bukolického ideálu, ju opisuje tak, že evokuje slová Ferrusa (1839) ako „miesto, ktorého aspekt by bol aspektom panstva, ktorého diela by boli dielmi polí a ktorých život by bol pokojnou dedinou“.
Garmendia hovorí, že pavilóny by mali byť od seba čo najďalej od seba, pretože každý by mal mať svoj vlastný materiál a predovšetkým morálnu organizáciu a mal by fungovať nezávisle. To nám umožňuje porozumieť aktuálnemu usporiadaniu pavilónov v kolónii oddelených obrovskými vzdialenosťami. Tvrdí tiež, že iba 30% pacientov by malo byť v azyle a 70% by mohlo byť v kolónii s úplnou slobodou pohybu.
Myšlienka, že kolónia bola produktívna v poľnohospodárskom sektore a plnila svoje potreby, bola bodom považovaným za zásadný.
„Nebolo by vhodné, aby počet internovaných prekročil 1200, “ napísal Garmendia vo svojej práci, len pätnásť rokov po otvorení kolónie. Nebolo to ani zďaleka predstaviteľné, že v roku 1936 bola v roku 1936 otvorená susedná Colonia „Dr. Santín Carlos Rossi“ s úplne odlišnými lokalizačnými charakteristikami - desať pavilónov s dvoma poschodiami s kapacitou pre sto pacientov, každý na jednom mieste. tridsať hektárov - medzi tieto dve kolónie by sa pridal údaj takmer štyridsať pacientov.
Zároveň s poznámkou Garmendie Dr. Bernardo Etchepare napísal: „Ak sa proti azylu podalo toľko, ak Batty Tuke poukázal na demenciu produkovanú azylom v Anglicku nielen z dôvodu miestnych problémov, ale tiež z dôvodu prostredia, ktoré je príliš príťažlivé pre životné prostredie, by sme mali pocit, že z ekonomických dôvodov by sa malo umiestniť až dvetisíc pacientov v pavilónoch osemdesiatich, hoci akokoľvek môže byť región kolónie, nikdy nebude stačiť vyhladiť tvrdé horizonty, zviditeľnené aj homogenita, ktorá je o to smutnejšia, tým väčšie prostredie.
V roku 1937 potom Dr. Isidro Más de Ayala, riaditeľ kolónie Etchepare, napísal: „Kolónia bola postavená v samostatných vilách podľa vzoru kolónie Alt-Scherbitz v Nemecku, s nemocnicou a postavami kolónie., pozostáva z 28 pavilónov pre mužov a 10 pre ženy. ““ Mal na starosti 2 400 pacientov, z ktorých 2 000 bolo v zariadení a 400 v systéme rodinnej asistencie, v domácnostiach susedných miest (tento program rodinnej pomoci je stále funkčný aj dnes, hoci, samozrejme, s technickými zmenami) ).
V tom čase bol technický personál kolónie tvorený riaditeľom, štyrmi vnútornými lekármi, zubárom, lekárnikom a sociálnym pracovníkom. Tento tím bol zodpovedný za všetku nemocničnú činnosť podporovanú personálom zdravotných sestier a „vigilantov“, ktorí boli poučení a vyškolení v ich práci samotnými lekármi. Bol to bezpochyby väzenský ústav psychiatrie.
Počas riaditeľstva Dr. Más de Ayala bolo v psychiatrii k dispozícii liečba fenobarbitálom, psychochirurgiou a inzulínovou terapiou. Často sa používala vodoliečba, ktorá namáčala pacienta v nádržiach so studenou vodou, aby upokojila jeho agitáciu.
Viac ako Ayala v kolónii Etchepare uskutočnil svoju „Klinickú štúdiu o recidivujúcej horúčke v Španielsku“ na liečbu psychiatrických pacientov. Štúdiu vykonal na 230 pacientoch a že v roku 1930 získal Lekársku fakultu Soca.
Bolo to v Colonia Etchepare, kde sa v našej krajine v roku 1937 uskutočnil prvý inzulínový kóma na liečbu schizofrénie. Terapeutický vplyv na liečbu všeobecnej paralýzy sa aplikoval na niekoľko stoviek pacientov.
V tom čase píše Más de Ayala svoju prácu „Terapeutiká pre prácu“. Uvádza tam: „... Nikto nespochybňuje škody, ktoré má nečinnosť pre duševne chorých, pretože voľný čas mu umožňuje venovať všetok svoj čas a všetku svoju energiu meditácii svojho deliria, jeho posadnutosti, halucináciám, ktoré vyrastajú z Týmto spôsobom jeho choroba a čoraz viac sa odstraňuje možné zlepšenie. Práca bráni jeho psychike, aby sa stále viac a viac ponorila do choroby. Získava zvyky poriadku a obnovuje stratenú tvárnosť. ““ Kolónia mala v tom čase viacero workshopov, ovocných sadov, záhrad a plodín. Viac ako Ayala dospela k záveru: „Rôznorodosť práce sa podobá rozmanitosti chemoterapeutických výrobkov vo všeobecnom lekárstve.“
S odkazom na rodinnú pomoc uviedol: „Poslednou fázou je fáza odchodu do rodinných domov v blízkosti kolónie. Pacientovi to ponúka život bohatší na podnety a viac individualizovaný ako hospicový. Jeho život bude čo najbližšie normálny život. ““
V roku 1966 Pierre Chanoit, konzultant PAHO / WHO, pozvaný ministerstvom zdravotníctva, vypracoval nezabudnuteľnú „Správu o duševnom zdraví v Uruguaji“ s návrhmi na transformáciu, ktoré predstavovali výrazný odkaz na zmeny v psychiatrickej pomoci a duševnom zdraví.
V tejto správe bolo opečiatkované toto svedectvo o kolóniách: „Jeho teoretickú kapacitu určilo ministerstvo 3 155 postelí, z toho 420 vyhradených pre tuberkulóznych duševne chorých. Navštívili sme dva dámske pavilóny zodpovedné za vedúceho služby. Pavilón. „A“ má dve podlažia a pozostáva z veľkých izieb s príslušenstvom pre spálne, jedálne, obývačky, z ktorých jedna sa používa na socioterapeutické činnosti a slúži pacientom oboch pohlaví, o ktorých sme zistili, že je jednou z mála organizovaných terapeutických spoločností Naopak pavilón „B“, identický svojím architektonickým plánom, ktorý je však menej dobre vybavený, vyvoláva dojem zanechania potvrdený zhoršením budovy a nezamestnanosťou pacientov. Navštívili sme aj pavilón pre mužov, ktorý bol v stave alarmujúceho zhoršenia sa podlahy miestností umývajú, okná sú odtrhnuté a niekedy blokované ladri llos; nie sú k dispozícii podstielky a hygienické zariadenia prakticky neexistujú. ““
Vo svojom inteligentnom a transparentnom komentári svojej správy Chanoit hovorí: „Mentálny pacient je prekážkou pre spoločnosť a pozornosť, ktorá sa mu venuje, sa vyrieši odvolaním sa na založenie azylu, miesta zadržania pacienta, odčítané od pohľadu populácie končí jej nešťastná existencia. Za týchto podmienok nie je potrebné hovoriť o terapeutikách (rozpočty vyčlenené na psychiatrickú asistenciu sa ukazujú na uspokojenie) a očividnej skutočnosti, že za týchto okolností drvivá väčšina týchto pacientov nie sú vyliečení, čo viedlo k myšlienke, že duševné choroby sú nevyliečiteľné. Miesta, ktoré sú im pridelené, sú čoskoro nedostatočné. Verejné orgány sú povinné zasiahnuť buď vytvorením nových azylov alebo čelením problému. že prišiel čas, aby o tom Uruguaj rozhodol. “
V roku 1984 spoločnosť Uruguajskej psychiatrie pripravila transcendentný dokument „Stav psychiatrickej pomoci a návrh na zmenu“, ktorý bude jedným z koncepčných pilierov pri formulovaní Národného programu duševného zdravia z roku 1986. V analýze týkajúcej sa kolónie Etchepare poznamenáva, že malo 2 400 pacientov (z toho 1 300 v susednej Colonii Santín Carlos Rossi). Technicko-pacientsky vzťah je jeden psychiater na 100 pacientov, jedna zdravotná sestra na 153 pacientov; na druhej strane správny úradník podáva správy každých 21 pacientov a úradník údržby a dohľadu každých 11 pacientov. Dostupný čas na technickú pomoc je 6 minút psychiatra, 3 minúty sestry a 4, 8 minúty psychológa týždenne a na pacienta. Priemerný pobyt je 520 dní. Na rehabilitačných workshopoch sa zúčastňuje 150 pacientov, tj 6, 25% hospitalizovanej populácie. Pokiaľ ide o kolóniu, v dokumente sa dospelo k záveru: „Etchepare Colony predstavuje so 78% psychiatrických lôžok v krajine, svojou vysokou mierou chronickosti, vysokými prevádzkovými nákladmi a veľmi nízkym technickým vzťahom a vzťahom k pacientom azylovú štruktúru.“,
V roku 1986, po desaťročiach frustrovaných iniciatív a v priaznivom ovzduší demokratickej otvorenosti, hnutie za duševné zdravie so širokou účasťou koncipovalo Národný program duševného zdravia (PNSM), schválený ministerstvom zdravotníctva.
Tento hlavný plán bol založený na troch hlavných smeroch: Primárna zdravotná starostlivosť, ktorá pracuje s komunitou ako hlavná stratégia; druhý smer, vytvorenie jednotiek duševného zdravia vo všeobecných nemocniciach; Tretie smerovanie poukázalo na nové modely pomoci ľuďom trpiacim psychózou a inými duševnými poruchami spôsobujúcimi poškodenie a na reštrukturalizáciu Psychiatrickej nemocnice a odcudzených kolónií. Životaschopnosť týchto zmien sa najviac prejavila v sektore verejnej pomoci (ktorý pokrýval takmer polovicu obyvateľstva), ale sotva mobilizoval sektor kolektívnej lekárskej pomoci (IAMC) (ktorý pokrýval druhú polovicu).
Tieto zmeny v mentalite a implementácii politiky duševného zdravia zavedenej v širokom konsenze sa spojili s vedeckým vývojom, ktorý z neuropsychofarmakológie, psychoterapie a psychosociálnych postupov poskytoval návrhy pomoci, výskumné modely a príslušné komplexné terapeutické programy.
Plán mal zložitú a protirečivú trajektóriu so záhadami a nejasnosťami, ale dosiahol určitý významný pokrok, čo je v rozpore s dlhou predchádzajúcou cestou frustrovaných iniciatív a neriešiteľnými problémami.
V roku 2002 bolo v kolónii Etchepare ubytovaných 105 žien a 387 mužov, čo je o niečo menej ako päťsto ľudí. Podobné číslo bolo internované v Colonii Santín Carlos Rossi - 264 žien a 220 mužov. Azylový zvyšok v kolóniách teda tvoril 976 ľudí.
Okrem toho sa na ňom zúčastnilo 120 dehospitalizovaných pacientov, 70 v programe rodinnej pomoci a 50 v programe náhradných domovov distribuovaných v susedných mestách.
Profil psychiatrických porúch hospitalizovanej populácie bol nasledujúci: Chronická psychóza (59%), Mentálna retardácia (30%), Poruchy osobnosti (5%), Alkoholizmus (4%).
Inštitúcia mala jedenásť pavilónov pre chronických pacientov a všeobecnú nemocnicu s tridsiatimi lôžkami pre dopyt v neďalekých mestách (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. augusta, Pueblo Nuevo), s oblasťou vplyvu asi tridsať tisíc obyvateľov.
Personál zamestnával 481 úradníkov v oblasti ošetrovateľstva, údržby, dielní, technických a administratívnych služieb. Technický tím tvorí dvadsaťjeden psychiatrov, dvadsaťdva praktických lekárov, šesť zdravotných sestier, päť sociálnych pracovníkov a päť psychológov.
Takmer tisíc ľudí hospitalizovaných v kolóniách Etchepare a Santín Carlos Rossi žili spolu v anachronických podmienkach v súvislosti s ašpiráciami našej spoločnosti a národnej psychiatrie av rozpore so súčasnými trendmi medzinárodnej psychiatrie.
20. decembra 2005 technický poradný výbor PNSM, čestná poradná komisia pre pomoc psychopatom, čestná komisia rady psychopatov, riaditeľstvo PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR a rodinná sieť podporných inštitúcií, Výskum a rehabilitácia v oblasti duševného zdravia, v dokumente Základy pre premenu duševného azylu upozornil „spoločnosť na humanitárnu núdzovú situáciu postihujúcu takmer deväťsto (900) krajanov sústredených v Alienados Bernardo Etchepare a Santín Carlos Rossi Colony Do týchto azylov vstúpili a zostali bez časového obmedzenia, pretože trpia duševnými poruchami, ale najmä v dôsledku straty podpory rodiny a komunity, ich životné podmienky sú neprijateľné a ovplyvňujú ich ľudské a občianske práva.
Táto humanitárna pohotovosť sa týka aj podobného počtu ľudí zodpovedných za starostlivosť a pomoc internovaných a za fungovanie inštitúcie.
Tento stav vychádza z dlhodobej a anachronistickej politiky koncentrácie a azylu alebo vylúčenia azylu nezlučiteľnej s novým modelom zdravotnej starostlivosti. Od schválenia národného programu duševného zdravia v roku 1986 sa podnikli kroky na prekonanie azylového modelu s protichodnými výsledkami; Počet azylových pacientov v kolónii sa tak znížil o viac ako 50%, ale kvalita hospitalizácie - so stúpajúcimi a klesajú - pretrváva v ich bolestivých podmienkach.
Naša krajina musí prispôsobiť svoje činnosti v oblasti duševného zdravia rôznym národným konsenzom a medzinárodným dohodám o starostlivosti o duševne chorých ao ochrane ich práv. Napríklad vo vyhlásení Organizácie Spojených národov zo 17. decembra 1991 o vysokej komisárke pre ľudské práva sa uvádza, že „Všetky osoby trpiace duševnými chorobami alebo s nimi liečené z tohto dôvodu majú právo na najlepšiu dostupnú starostlivosť. pokiaľ ide o duševné zdravie, ktoré bude súčasťou systému zdravotnej a sociálnej pomoci. ““
Od správy vlády inštalovanej v roku 2005 sa posilnili úlohy zlepšovania kvality biotopu a dôstojnosti pacientov v kolóniách psychiatrickej pomoci, ktoré si zaslúžia byť zdôraznené. Aktualizácia takmer niekoľkých stoviek dokladov totožnosti dokončujúcich identifikáciu stáže; predĺženie dôchodkov pokrývajúcich 70% pacientov; územný plán s rôznymi už dokončenými prácami a ďalšími vývojovými projektmi, so značným pokrokom v životných podmienkach a rehabilitačnými úlohami pri ukončení štúdia; posilnenie komunitnej rehabilitácie zvýšením objemu ambulantných pacientov o 120 až 200. Odhaduje sa, že za týchto nových podmienok bude veľký počet pacientov schopný absolvovať štúdium, pokiaľ budú konsolidované komunitné programy, ktoré dopĺňajú rehabilitačné úlohy vykonávané v kolónii.
Vynikajúca zmienka o zlepšení podmienok biotopu si zaslúži výkon veľkorysých osobností zvolaných ministerskou autoritou v roku 2006 v čestnej komisii pre správu, vykonávanie a práce.
Správa o hospodárení za rok 2011 uvádza, že v kolónii psychiatrickej asistencie bolo umiestnených 830 ľudí (431 v „Bernardo Etchepare“ a 399 v „Santín Carlos Rossi“).
V našej krajine preto od druhej polovice minulého storočia došlo k trvalému a progresívnemu znižovaniu duševného azylu na tento zvyšok, ktorý zodpovedá miere 2, 5 pacienta na 10 000 obyvateľov, tj miera sa vrátila na číslo nižšie ako v prípade „azylu demencie“ (1860 - 1879), ktoré bude fungovať v piatom prípade dona Miguela Vilardebó a ktoré predstavuje prvú významnú koncentráciu duševných pacientov a začiatok fázy väzby a azylu (s mierou 6 pacientov) na 10 000 obyvateľov). Ak porovnáme súčasnú azylovú populáciu s populáciou v polovici minulého storočia - keď dosiahla maximum - znížila sa na šestinu; Ak ju porovnáme s azylovým obyvateľstvom v čase demokratického otvorenia (1985), znížilo sa na tretinu.
Musíme si však uvedomiť, že v poslednom desaťročí bolo zníženie zanedbateľné (16%). Táto okolnosť si vyžaduje reflexiu a prehĺbenie a prijatie opatrení zameraných na posilnenie komunitných stratégií, ktoré výrazne premôcť činnosť kolónie psychiatrickej pomoci.
Pri notoricky známom úbytku obyvateľstva duševného azylu v našej krajine sa nevyužívali povinné správne opatrenia ako v iných krajinách, čo sa v niektorých prípadoch ukázalo ako kontraproduktívne. Je možné, že to bol konvergentný výsledok účinnosti psychoaktívnych liekov a ich prospešnej interakcie s psychosociálnymi procesmi, určitá zmena mentality a postoja k duševne chorým a postupné utlmovanie nútenej emigrácie do nemocnice Vilardebó a kolónie v dôsledku nasadenia. psychiatrickej pomoci a psychosociálnych rehabilitačných priestorov v rôznych rezortoch krajiny.
Prekonanie väzby a azylová pomoc je problémom, ktorý presahuje to, čo by sa mohlo zdať ako problém psychiatrie alebo verejného zdravia vo všeobecnosti. Je cieľom kultúrneho dozrievania a humanistického hodnotenia spoločenského života.
Úsilie dôstojne ožiť podmienky existencie izolovaných osôb a akcie psychosociálnej rehabilitácie vykonávané z kolónie vyžadujú ako súbežný náprotivok vývoj nových komunitných scenárov. Tento vývoj v komunite - a to aj vo fáze rodiacej sa - bol presne uvedený v dokumente Základ pre konverziu duševného azylu, ktorý je uvedený vyššie:
„Vnútroštátne akcie sú nevyhnutnou podmienkou na prekonanie vylúčenia z azylu. Národný program duševného zdravia (aktualizovaný v roku 2005) uviedol:
(1) Zvýšiť kvalitu hospitalizácie pacientov v kritických epizódach. Asistenčné služby (verejné a vzájomné) musia mať špecializované internáty, vo všeobecných izbách a doma pre kritické epizódy. Spoločný subsektor musí zabezpečiť hospitalizáciu počas celej epizódy a vždy, keď k nej dôjde, bez súčasného obmedzenia tridsiatich dní v roku.
(2) Konsolidovať zdravotné strediská v komunite. Tieto centrá sa musia transformovať do hlavného scenára psychiatrickej starostlivosti a starostlivosti o duševné zdravie v koordinácii s prvou úrovňou komplexnej zdravotnej starostlivosti.
(3) znásobiť rehabilitačné centrá, ktoré sú základným prvkom zlepšenia socializácie pacientov, spolupráce s rodinami a zníženia frekvencie hospitalizácie. Vzájomný pododvetvie musí zahrnúť rehabilitáciu do pokrytia svojich členov.
(4) Vytvárať trvalé útulky Spoločenstva (chránené domy) pre najviac osem alebo desať ľudí, v ktorých starostlivosť a rekreácia poskytujú určitú percentuálnu časť pacientov s vážnym poškodením najlepšej dôstojnosti a pri ktorých rodinný život nezodpovedá je to možné; a rezidencie pod dohľadom pre pacientov s dobrým sociálnym výkonom, ale nežijúcich so svojimi rodinami. Doposiaľ potreby trvalého prístrešia zabezpečujú kolónie Alienados a „zdravotnícke domy“ v mnohokrát neprijateľných podmienkach.
(5) Úplný alebo chránený prístup pacientov k spoločenskému životu. Rozličné podporné štruktúry nie sú určené na zadržiavanie pacientov ako alternatívy k azylu, ale na uľahčenie ich prechodu do života v komunite; preto je dôležité vytvoriť priestor mimo zdravotníckych služieb, aby sa ľudia - na rôznych úrovniach spôsobilosti, ku ktorým získajú prístup - začlenili do vhodných tvorivých činností. Životaschopné cesty sú chránenou dielňou a sociálnym družstvom, ktoré sú zaručené zákonom a ktoré umožňujú rehabilitovaným pracovať v produktívnej činnosti bez toho, aby boli znevýhodnené zostávajúce postihnutia. ““
V uvedenom dokumente sa tiež uvádza: „Koordinované rozmiestnenie týchto nových štruktúr umožní transformáciu nemocnice Vilardebó na Centrum duševného zdravia, kvalifikované v špecializovaných hospitalizáciách a otvorené pre komunitu a definitívne prekonanie kolónie Alienados. z týchto azylov v pracovnej činnosti a v spoločenskom a kultúrnom živote Svätej Lucia, 25. augusta, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez a San José, odporúča širokú účasť týchto komunít na prekonávaní, počnúc uznaním umiestnených pre viac ako dvadsaťtisíc ťažko postihnutých pacientov z celej krajiny “:
Pokroky v oblasti duševného zdravia zatiaľ pre našu populáciu ešte nie sú dostatočne spravodlivé, dostupné, včasné a univerzálne.
Nová fáza, ku ktorej pristupujeme, je heterogénna, stále obsahuje neprijateľné aspekty, ale je prepojená s nádejnými podnikmi, ktoré prispievajú a zvyšujú veľkú transformáciu zdravia, ktorú naša spoločnosť buduje: nový národný integrovaný zdravotnícky systém (SNIS) firmy humanitné a vedecko-technické základy. Naše demokratické hnutie v oblasti duševného zdravia má teraz veľkú príležitosť na hniezdenie a rozmach v ňom, prekonanie dlhej cesty sociálneho a zdravotného vylúčenia.
(¡) Opravená a aktualizovaná verzia článku „Deväťdesiat rokov Colonia Etchepare“ uverejnená v Journal of Psychiatry of Uruguay. Vol. 66 č. 2: 119-127; December 2002.
(2) Bývalý riaditeľ kolónie psychiatrickej pomoci „Dr. Bernardo Etchepare“.
(3) bývalý profesor riaditeľa Psychiatrickej kliniky Lekárskej fakulty.
Zdroj:
Tagy:
rodina Cut-And-Dieťa sexualita
JEDEN ČASOVÝ ROK ETCHEPARE COLONY (1)
Margarita Arduino (2) a Angel M. Ginés (3)
Kolónia psychiatrickej pomoci Dr. Bernardo Etchepare bude mať v decembri 2012 sto rokov.
Rozkladá sa na ploche 372 ha, 70 km od mesta Montevideo a vedľa mesta Santa Lucia. Vo svojom vývoji storočia sa stal jednou z najznámejších zložiek národného azylového systému. V skutočnosti boli spolu s nemocnicou Vilardebó v polovici minulého storočia umiestnené v prostredí 5 000 ľudí, s počtom 18 pacientov na 10 000 obyvateľov, najvyššími na svete.
PÔVODY A PRVÉ ROZHODNUTIA
Jeho založenie bolo založené v roku 1912 za predsedníctva Don José Batlle y Ordóñez a bolo jeho opatrením „záchrany“ pred preľudnením Národného azylu (neskôr nazývaného Nemocnica Vilardebó), ktoré sa v roku 1880 otvorilo na 700 lôžok a dosiahlo 1500 pacientov. (14 pacientov na 10 000 obyvateľov) v roku 1910.
Už niekoľko rokov sa ročný príjem do kolónie pohyboval okolo 350 ľudí. Až do roku 1921, keď začali ženy vstupovať do kolónie, boli internovaní len muži. Na začiatku veľká väčšina pochádzala z nemocnice Vilardebó. Presun pacientov zo všetkých kútov krajiny - s nízkym prietokom a bez zdravotníckych alebo sociálnych podporných štruktúr v mieste ich pôvodu - spôsobil masívnu koncentráciu ľudí na ceste, zvyčajne bez návratu, ktorej prvá stanica v niektorých rokov bola Vilardebó Hospital a jej konečný cieľ Colonia. Neskôr začali byť posielaní priamo k nej zo všetkých oddelení až do 100 pacientov v ten istý deň, ktorí boli vyzdvihnutí pri prejazde vlaku na rôznych miestach av dohodnutých dňoch. Príčinou týchto presunov bola nedostatočná psychiatrická pomoc vo vnútrozemí krajiny. Tak sa zrodilo a upevnilo väzebné a azylové štádium národnej psychiatrie.
Je pozoruhodné, že nie všetci ľudia, ktorí sa zmienili o kolónii, trpeli psychiatrickými poruchami. Príjem z dôvodu nedostatku ekonomických a sociálnych zdrojov predstavoval vysoký percentuálny podiel osôb vedených políciou so značkou „tulák“ a adolescentov a mladých ľudí, ktorých priviedli ich rodiny a ktorí vyhlásili, že sa nemôžu „starať o svoju starostlivosť“. Najčastejšie prijímané vekové kategórie sa pohybovali od dvadsiatich do štyridsiatich rokov. V päťdesiatych rokoch boli otvorené dva detské pavilóny, ktoré boli uzavreté po dohode s Cottolengo Don Orione pred viac ako dvadsiatimi piatimi rokmi.
V počiatkoch kolónie a podľa zloženia obyvateľstva v hostiteľskej krajine kolónia hostila rovnakých častí východných a cudzích štátnych príslušníkov rôznych národností. Prisťahovalectvo, dve svetové vojny, ruská revolúcia a španielska občianska vojna sa odrážajú v štátnej príslušnosti prijímaných pacientov. Nie nepodstatné museli mať vykorisťujúcu, kultúrnu a jazykovú rozmanitosť a psychosociálne komplikácie týchto exodusových podmienok.
V prvých desaťročiach 20. storočia boli najčastejšími diagnózami chronická psychóza a oligofrénia; ale veľmi vysoké percento z príjmov uvádzalo: „rodinná inkontinencia“, „chronický alkoholizmus“, „epilepsia“, „všeobecná paralýza“, „encefalitída“ a „trauma mozgu hlavy“. Problémy tohto druhu sa stretli takto, bez diferenciácie a bez ohľadu na nozografické kritériá. Medzi ľuďmi postihnutými duševnými poruchami diagnostikovali okrem iného Bernardo Etchepare (1869 - 1925) a Santín Carlos Rossi (1884 - 1936) - tí, ktorí boli po sebe prvými profesormi Psychiatrickej kliniky fakulty medicíny - v ktorej podľa nomenklatúry času prevláda skorá demencia a okružné šialenstvo. Isidro Más de Ayala (1899 - 1960), popredný psychiater, vypraviteľ a esejista, v roku 1937 zdôrazňuje, že z dvetisícpäťsto azylových pacientov v kolónii len 20% zodpovedalo diagnóze schizofrénie, čo je číslo, ktoré poskytuje veľké usmernenie rôzne dôvody hospitalizácie.
Ročný počet úmrtí bol veľmi vysoký. Napríklad v roku 1932 bol počet úmrtí viac ako tristo pacientov, čo sa takmer rovnalo počtu hospitalizácií. Najčastejšími príčinami smrti boli tuberkulóza, všeobecná paralýza a tzv. „Psychopatická kachexia“, ktorá naznačuje konečný nešťastný marazmus niektorých z nich.
V roku 1927 Dr. Francisco Garmendia, riaditeľ v čase Colonia Etchepare, vo svojej práci „Pomoc cudzincom v kolónii“ jasne rozlišuje medzi tým, čo nazýva azyl, a na druhej strane kolóniou. Azyl bol sektorom „agitovaných a nebezpečných“ pacientov, medzi ktoré patrili pavilóny „dohľadu a pozorovania“. Pre kolóniu, z bukolického ideálu, ju opisuje tak, že evokuje slová Ferrusa (1839) ako „miesto, ktorého aspekt by bol aspektom panstva, ktorého diela by boli dielmi polí a ktorých život by bol pokojnou dedinou“.
Garmendia hovorí, že pavilóny by mali byť od seba čo najďalej od seba, pretože každý by mal mať svoj vlastný materiál a predovšetkým morálnu organizáciu a mal by fungovať nezávisle. To nám umožňuje porozumieť aktuálnemu usporiadaniu pavilónov v kolónii oddelených obrovskými vzdialenosťami. Tvrdí tiež, že iba 30% pacientov by malo byť v azyle a 70% by mohlo byť v kolónii s úplnou slobodou pohybu.
Myšlienka, že kolónia bola produktívna v poľnohospodárskom sektore a plnila svoje potreby, bola bodom považovaným za zásadný.
„Nebolo by vhodné, aby počet internovaných prekročil 1200, “ napísal Garmendia vo svojej práci, len pätnásť rokov po otvorení kolónie. Nebolo to ani zďaleka predstaviteľné, že v roku 1936 bola v roku 1936 otvorená susedná Colonia „Dr. Santín Carlos Rossi“ s úplne odlišnými lokalizačnými charakteristikami - desať pavilónov s dvoma poschodiami s kapacitou pre sto pacientov, každý na jednom mieste. tridsať hektárov - medzi tieto dve kolónie by sa pridal údaj takmer štyridsať pacientov.
Zároveň s poznámkou Garmendie Dr. Bernardo Etchepare napísal: „Ak sa proti azylu podalo toľko, ak Batty Tuke poukázal na demenciu produkovanú azylom v Anglicku nielen z dôvodu miestnych problémov, ale tiež z dôvodu prostredia, ktoré je príliš príťažlivé pre životné prostredie, by sme mali pocit, že z ekonomických dôvodov by sa malo umiestniť až dvetisíc pacientov v pavilónoch osemdesiatich, hoci akokoľvek môže byť región kolónie, nikdy nebude stačiť vyhladiť tvrdé horizonty, zviditeľnené aj homogenita, ktorá je o to smutnejšia, tým väčšie prostredie.
V roku 1937 potom Dr. Isidro Más de Ayala, riaditeľ kolónie Etchepare, napísal: „Kolónia bola postavená v samostatných vilách podľa vzoru kolónie Alt-Scherbitz v Nemecku, s nemocnicou a postavami kolónie., pozostáva z 28 pavilónov pre mužov a 10 pre ženy. ““ Mal na starosti 2 400 pacientov, z ktorých 2 000 bolo v zariadení a 400 v systéme rodinnej asistencie, v domácnostiach susedných miest (tento program rodinnej pomoci je stále funkčný aj dnes, hoci, samozrejme, s technickými zmenami) ).
V tom čase bol technický personál kolónie tvorený riaditeľom, štyrmi vnútornými lekármi, zubárom, lekárnikom a sociálnym pracovníkom. Tento tím bol zodpovedný za všetku nemocničnú činnosť podporovanú personálom zdravotných sestier a „vigilantov“, ktorí boli poučení a vyškolení v ich práci samotnými lekármi. Bol to bezpochyby väzenský ústav psychiatrie.
Počas riaditeľstva Dr. Más de Ayala bolo v psychiatrii k dispozícii liečba fenobarbitálom, psychochirurgiou a inzulínovou terapiou. Často sa používala vodoliečba, ktorá namáčala pacienta v nádržiach so studenou vodou, aby upokojila jeho agitáciu.
Viac ako Ayala v kolónii Etchepare uskutočnil svoju „Klinickú štúdiu o recidivujúcej horúčke v Španielsku“ na liečbu psychiatrických pacientov. Štúdiu vykonal na 230 pacientoch a že v roku 1930 získal Lekársku fakultu Soca.
Bolo to v Colonia Etchepare, kde sa v našej krajine v roku 1937 uskutočnil prvý inzulínový kóma na liečbu schizofrénie. Terapeutický vplyv na liečbu všeobecnej paralýzy sa aplikoval na niekoľko stoviek pacientov.
V tom čase píše Más de Ayala svoju prácu „Terapeutiká pre prácu“. Uvádza tam: „... Nikto nespochybňuje škody, ktoré má nečinnosť pre duševne chorých, pretože voľný čas mu umožňuje venovať všetok svoj čas a všetku svoju energiu meditácii svojho deliria, jeho posadnutosti, halucináciám, ktoré vyrastajú z Týmto spôsobom jeho choroba a čoraz viac sa odstraňuje možné zlepšenie. Práca bráni jeho psychike, aby sa stále viac a viac ponorila do choroby. Získava zvyky poriadku a obnovuje stratenú tvárnosť. ““ Kolónia mala v tom čase viacero workshopov, ovocných sadov, záhrad a plodín. Viac ako Ayala dospela k záveru: „Rôznorodosť práce sa podobá rozmanitosti chemoterapeutických výrobkov vo všeobecnom lekárstve.“
S odkazom na rodinnú pomoc uviedol: „Poslednou fázou je fáza odchodu do rodinných domov v blízkosti kolónie. Pacientovi to ponúka život bohatší na podnety a viac individualizovaný ako hospicový. Jeho život bude čo najbližšie normálny život. ““
KTO AUDIT V ROKU 1966
V roku 1966 Pierre Chanoit, konzultant PAHO / WHO, pozvaný ministerstvom zdravotníctva, vypracoval nezabudnuteľnú „Správu o duševnom zdraví v Uruguaji“ s návrhmi na transformáciu, ktoré predstavovali výrazný odkaz na zmeny v psychiatrickej pomoci a duševnom zdraví.
V tejto správe bolo opečiatkované toto svedectvo o kolóniách: „Jeho teoretickú kapacitu určilo ministerstvo 3 155 postelí, z toho 420 vyhradených pre tuberkulóznych duševne chorých. Navštívili sme dva dámske pavilóny zodpovedné za vedúceho služby. Pavilón. „A“ má dve podlažia a pozostáva z veľkých izieb s príslušenstvom pre spálne, jedálne, obývačky, z ktorých jedna sa používa na socioterapeutické činnosti a slúži pacientom oboch pohlaví, o ktorých sme zistili, že je jednou z mála organizovaných terapeutických spoločností Naopak pavilón „B“, identický svojím architektonickým plánom, ktorý je však menej dobre vybavený, vyvoláva dojem zanechania potvrdený zhoršením budovy a nezamestnanosťou pacientov. Navštívili sme aj pavilón pre mužov, ktorý bol v stave alarmujúceho zhoršenia sa podlahy miestností umývajú, okná sú odtrhnuté a niekedy blokované ladri llos; nie sú k dispozícii podstielky a hygienické zariadenia prakticky neexistujú. ““
Vo svojom inteligentnom a transparentnom komentári svojej správy Chanoit hovorí: „Mentálny pacient je prekážkou pre spoločnosť a pozornosť, ktorá sa mu venuje, sa vyrieši odvolaním sa na založenie azylu, miesta zadržania pacienta, odčítané od pohľadu populácie končí jej nešťastná existencia. Za týchto podmienok nie je potrebné hovoriť o terapeutikách (rozpočty vyčlenené na psychiatrickú asistenciu sa ukazujú na uspokojenie) a očividnej skutočnosti, že za týchto okolností drvivá väčšina týchto pacientov nie sú vyliečení, čo viedlo k myšlienke, že duševné choroby sú nevyliečiteľné. Miesta, ktoré sú im pridelené, sú čoskoro nedostatočné. Verejné orgány sú povinné zasiahnuť buď vytvorením nových azylov alebo čelením problému. že prišiel čas, aby o tom Uruguaj rozhodol. “
DEMOKRATICKÉ OTVORENIE A NÁRODNÝ PROGRAM MENTÁLNEHO ZDRAVIA
V roku 1984 spoločnosť Uruguajskej psychiatrie pripravila transcendentný dokument „Stav psychiatrickej pomoci a návrh na zmenu“, ktorý bude jedným z koncepčných pilierov pri formulovaní Národného programu duševného zdravia z roku 1986. V analýze týkajúcej sa kolónie Etchepare poznamenáva, že malo 2 400 pacientov (z toho 1 300 v susednej Colonii Santín Carlos Rossi). Technicko-pacientsky vzťah je jeden psychiater na 100 pacientov, jedna zdravotná sestra na 153 pacientov; na druhej strane správny úradník podáva správy každých 21 pacientov a úradník údržby a dohľadu každých 11 pacientov. Dostupný čas na technickú pomoc je 6 minút psychiatra, 3 minúty sestry a 4, 8 minúty psychológa týždenne a na pacienta. Priemerný pobyt je 520 dní. Na rehabilitačných workshopoch sa zúčastňuje 150 pacientov, tj 6, 25% hospitalizovanej populácie. Pokiaľ ide o kolóniu, v dokumente sa dospelo k záveru: „Etchepare Colony predstavuje so 78% psychiatrických lôžok v krajine, svojou vysokou mierou chronickosti, vysokými prevádzkovými nákladmi a veľmi nízkym technickým vzťahom a vzťahom k pacientom azylovú štruktúru.“,
V roku 1986, po desaťročiach frustrovaných iniciatív a v priaznivom ovzduší demokratickej otvorenosti, hnutie za duševné zdravie so širokou účasťou koncipovalo Národný program duševného zdravia (PNSM), schválený ministerstvom zdravotníctva.
Tento hlavný plán bol založený na troch hlavných smeroch: Primárna zdravotná starostlivosť, ktorá pracuje s komunitou ako hlavná stratégia; druhý smer, vytvorenie jednotiek duševného zdravia vo všeobecných nemocniciach; Tretie smerovanie poukázalo na nové modely pomoci ľuďom trpiacim psychózou a inými duševnými poruchami spôsobujúcimi poškodenie a na reštrukturalizáciu Psychiatrickej nemocnice a odcudzených kolónií. Životaschopnosť týchto zmien sa najviac prejavila v sektore verejnej pomoci (ktorý pokrýval takmer polovicu obyvateľstva), ale sotva mobilizoval sektor kolektívnej lekárskej pomoci (IAMC) (ktorý pokrýval druhú polovicu).
Tieto zmeny v mentalite a implementácii politiky duševného zdravia zavedenej v širokom konsenze sa spojili s vedeckým vývojom, ktorý z neuropsychofarmakológie, psychoterapie a psychosociálnych postupov poskytoval návrhy pomoci, výskumné modely a príslušné komplexné terapeutické programy.
Plán mal zložitú a protirečivú trajektóriu so záhadami a nejasnosťami, ale dosiahol určitý významný pokrok, čo je v rozpore s dlhou predchádzajúcou cestou frustrovaných iniciatív a neriešiteľnými problémami.
KOLÓNIE ZA ZAČIATKU 21. STOROČIA.
V roku 2002 bolo v kolónii Etchepare ubytovaných 105 žien a 387 mužov, čo je o niečo menej ako päťsto ľudí. Podobné číslo bolo internované v Colonii Santín Carlos Rossi - 264 žien a 220 mužov. Azylový zvyšok v kolóniách teda tvoril 976 ľudí.
Okrem toho sa na ňom zúčastnilo 120 dehospitalizovaných pacientov, 70 v programe rodinnej pomoci a 50 v programe náhradných domovov distribuovaných v susedných mestách.
Profil psychiatrických porúch hospitalizovanej populácie bol nasledujúci: Chronická psychóza (59%), Mentálna retardácia (30%), Poruchy osobnosti (5%), Alkoholizmus (4%).
Inštitúcia mala jedenásť pavilónov pre chronických pacientov a všeobecnú nemocnicu s tridsiatimi lôžkami pre dopyt v neďalekých mestách (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. augusta, Pueblo Nuevo), s oblasťou vplyvu asi tridsať tisíc obyvateľov.
Personál zamestnával 481 úradníkov v oblasti ošetrovateľstva, údržby, dielní, technických a administratívnych služieb. Technický tím tvorí dvadsaťjeden psychiatrov, dvadsaťdva praktických lekárov, šesť zdravotných sestier, päť sociálnych pracovníkov a päť psychológov.
Takmer tisíc ľudí hospitalizovaných v kolóniách Etchepare a Santín Carlos Rossi žili spolu v anachronických podmienkach v súvislosti s ašpiráciami našej spoločnosti a národnej psychiatrie av rozpore so súčasnými trendmi medzinárodnej psychiatrie.
20. decembra 2005 technický poradný výbor PNSM, čestná poradná komisia pre pomoc psychopatom, čestná komisia rady psychopatov, riaditeľstvo PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR a rodinná sieť podporných inštitúcií, Výskum a rehabilitácia v oblasti duševného zdravia, v dokumente Základy pre premenu duševného azylu upozornil „spoločnosť na humanitárnu núdzovú situáciu postihujúcu takmer deväťsto (900) krajanov sústredených v Alienados Bernardo Etchepare a Santín Carlos Rossi Colony Do týchto azylov vstúpili a zostali bez časového obmedzenia, pretože trpia duševnými poruchami, ale najmä v dôsledku straty podpory rodiny a komunity, ich životné podmienky sú neprijateľné a ovplyvňujú ich ľudské a občianske práva.
Táto humanitárna pohotovosť sa týka aj podobného počtu ľudí zodpovedných za starostlivosť a pomoc internovaných a za fungovanie inštitúcie.
Tento stav vychádza z dlhodobej a anachronistickej politiky koncentrácie a azylu alebo vylúčenia azylu nezlučiteľnej s novým modelom zdravotnej starostlivosti. Od schválenia národného programu duševného zdravia v roku 1986 sa podnikli kroky na prekonanie azylového modelu s protichodnými výsledkami; Počet azylových pacientov v kolónii sa tak znížil o viac ako 50%, ale kvalita hospitalizácie - so stúpajúcimi a klesajú - pretrváva v ich bolestivých podmienkach.
Naša krajina musí prispôsobiť svoje činnosti v oblasti duševného zdravia rôznym národným konsenzom a medzinárodným dohodám o starostlivosti o duševne chorých ao ochrane ich práv. Napríklad vo vyhlásení Organizácie Spojených národov zo 17. decembra 1991 o vysokej komisárke pre ľudské práva sa uvádza, že „Všetky osoby trpiace duševnými chorobami alebo s nimi liečené z tohto dôvodu majú právo na najlepšiu dostupnú starostlivosť. pokiaľ ide o duševné zdravie, ktoré bude súčasťou systému zdravotnej a sociálnej pomoci. ““
Od správy vlády inštalovanej v roku 2005 sa posilnili úlohy zlepšovania kvality biotopu a dôstojnosti pacientov v kolóniách psychiatrickej pomoci, ktoré si zaslúžia byť zdôraznené. Aktualizácia takmer niekoľkých stoviek dokladov totožnosti dokončujúcich identifikáciu stáže; predĺženie dôchodkov pokrývajúcich 70% pacientov; územný plán s rôznymi už dokončenými prácami a ďalšími vývojovými projektmi, so značným pokrokom v životných podmienkach a rehabilitačnými úlohami pri ukončení štúdia; posilnenie komunitnej rehabilitácie zvýšením objemu ambulantných pacientov o 120 až 200. Odhaduje sa, že za týchto nových podmienok bude veľký počet pacientov schopný absolvovať štúdium, pokiaľ budú konsolidované komunitné programy, ktoré dopĺňajú rehabilitačné úlohy vykonávané v kolónii.
Vynikajúca zmienka o zlepšení podmienok biotopu si zaslúži výkon veľkorysých osobností zvolaných ministerskou autoritou v roku 2006 v čestnej komisii pre správu, vykonávanie a práce.
Správa o hospodárení za rok 2011 uvádza, že v kolónii psychiatrickej asistencie bolo umiestnených 830 ľudí (431 v „Bernardo Etchepare“ a 399 v „Santín Carlos Rossi“).
V našej krajine preto od druhej polovice minulého storočia došlo k trvalému a progresívnemu znižovaniu duševného azylu na tento zvyšok, ktorý zodpovedá miere 2, 5 pacienta na 10 000 obyvateľov, tj miera sa vrátila na číslo nižšie ako v prípade „azylu demencie“ (1860 - 1879), ktoré bude fungovať v piatom prípade dona Miguela Vilardebó a ktoré predstavuje prvú významnú koncentráciu duševných pacientov a začiatok fázy väzby a azylu (s mierou 6 pacientov) na 10 000 obyvateľov). Ak porovnáme súčasnú azylovú populáciu s populáciou v polovici minulého storočia - keď dosiahla maximum - znížila sa na šestinu; Ak ju porovnáme s azylovým obyvateľstvom v čase demokratického otvorenia (1985), znížilo sa na tretinu.
Musíme si však uvedomiť, že v poslednom desaťročí bolo zníženie zanedbateľné (16%). Táto okolnosť si vyžaduje reflexiu a prehĺbenie a prijatie opatrení zameraných na posilnenie komunitných stratégií, ktoré výrazne premôcť činnosť kolónie psychiatrickej pomoci.
Pri notoricky známom úbytku obyvateľstva duševného azylu v našej krajine sa nevyužívali povinné správne opatrenia ako v iných krajinách, čo sa v niektorých prípadoch ukázalo ako kontraproduktívne. Je možné, že to bol konvergentný výsledok účinnosti psychoaktívnych liekov a ich prospešnej interakcie s psychosociálnymi procesmi, určitá zmena mentality a postoja k duševne chorým a postupné utlmovanie nútenej emigrácie do nemocnice Vilardebó a kolónie v dôsledku nasadenia. psychiatrickej pomoci a psychosociálnych rehabilitačných priestorov v rôznych rezortoch krajiny.
Prekonanie väzby a azylová pomoc je problémom, ktorý presahuje to, čo by sa mohlo zdať ako problém psychiatrie alebo verejného zdravia vo všeobecnosti. Je cieľom kultúrneho dozrievania a humanistického hodnotenia spoločenského života.
Úsilie dôstojne ožiť podmienky existencie izolovaných osôb a akcie psychosociálnej rehabilitácie vykonávané z kolónie vyžadujú ako súbežný náprotivok vývoj nových komunitných scenárov. Tento vývoj v komunite - a to aj vo fáze rodiacej sa - bol presne uvedený v dokumente Základ pre konverziu duševného azylu, ktorý je uvedený vyššie:
„Vnútroštátne akcie sú nevyhnutnou podmienkou na prekonanie vylúčenia z azylu. Národný program duševného zdravia (aktualizovaný v roku 2005) uviedol:
(1) Zvýšiť kvalitu hospitalizácie pacientov v kritických epizódach. Asistenčné služby (verejné a vzájomné) musia mať špecializované internáty, vo všeobecných izbách a doma pre kritické epizódy. Spoločný subsektor musí zabezpečiť hospitalizáciu počas celej epizódy a vždy, keď k nej dôjde, bez súčasného obmedzenia tridsiatich dní v roku.
(2) Konsolidovať zdravotné strediská v komunite. Tieto centrá sa musia transformovať do hlavného scenára psychiatrickej starostlivosti a starostlivosti o duševné zdravie v koordinácii s prvou úrovňou komplexnej zdravotnej starostlivosti.
(3) znásobiť rehabilitačné centrá, ktoré sú základným prvkom zlepšenia socializácie pacientov, spolupráce s rodinami a zníženia frekvencie hospitalizácie. Vzájomný pododvetvie musí zahrnúť rehabilitáciu do pokrytia svojich členov.
(4) Vytvárať trvalé útulky Spoločenstva (chránené domy) pre najviac osem alebo desať ľudí, v ktorých starostlivosť a rekreácia poskytujú určitú percentuálnu časť pacientov s vážnym poškodením najlepšej dôstojnosti a pri ktorých rodinný život nezodpovedá je to možné; a rezidencie pod dohľadom pre pacientov s dobrým sociálnym výkonom, ale nežijúcich so svojimi rodinami. Doposiaľ potreby trvalého prístrešia zabezpečujú kolónie Alienados a „zdravotnícke domy“ v mnohokrát neprijateľných podmienkach.
(5) Úplný alebo chránený prístup pacientov k spoločenskému životu. Rozličné podporné štruktúry nie sú určené na zadržiavanie pacientov ako alternatívy k azylu, ale na uľahčenie ich prechodu do života v komunite; preto je dôležité vytvoriť priestor mimo zdravotníckych služieb, aby sa ľudia - na rôznych úrovniach spôsobilosti, ku ktorým získajú prístup - začlenili do vhodných tvorivých činností. Životaschopné cesty sú chránenou dielňou a sociálnym družstvom, ktoré sú zaručené zákonom a ktoré umožňujú rehabilitovaným pracovať v produktívnej činnosti bez toho, aby boli znevýhodnené zostávajúce postihnutia. ““
V uvedenom dokumente sa tiež uvádza: „Koordinované rozmiestnenie týchto nových štruktúr umožní transformáciu nemocnice Vilardebó na Centrum duševného zdravia, kvalifikované v špecializovaných hospitalizáciách a otvorené pre komunitu a definitívne prekonanie kolónie Alienados. z týchto azylov v pracovnej činnosti a v spoločenskom a kultúrnom živote Svätej Lucia, 25. augusta, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez a San José, odporúča širokú účasť týchto komunít na prekonávaní, počnúc uznaním umiestnených pre viac ako dvadsaťtisíc ťažko postihnutých pacientov z celej krajiny “:
Pokroky v oblasti duševného zdravia zatiaľ pre našu populáciu ešte nie sú dostatočne spravodlivé, dostupné, včasné a univerzálne.
Nová fáza, ku ktorej pristupujeme, je heterogénna, stále obsahuje neprijateľné aspekty, ale je prepojená s nádejnými podnikmi, ktoré prispievajú a zvyšujú veľkú transformáciu zdravia, ktorú naša spoločnosť buduje: nový národný integrovaný zdravotnícky systém (SNIS) firmy humanitné a vedecko-technické základy. Naše demokratické hnutie v oblasti duševného zdravia má teraz veľkú príležitosť na hniezdenie a rozmach v ňom, prekonanie dlhej cesty sociálneho a zdravotného vylúčenia.
(¡) Opravená a aktualizovaná verzia článku „Deväťdesiat rokov Colonia Etchepare“ uverejnená v Journal of Psychiatry of Uruguay. Vol. 66 č. 2: 119-127; December 2002.
(2) Bývalý riaditeľ kolónie psychiatrickej pomoci „Dr. Bernardo Etchepare“.
(3) bývalý profesor riaditeľa Psychiatrickej kliniky Lekárskej fakulty.
Zdroj:
-porada-eksperta.jpg)
