Serotonínový syndróm: príčiny, príznaky, liečba

Serotonínový syndróm sa vyskytuje v dôsledku nadbytku sérotonínu v tele. Typicky sa tento problém vyskytuje u ľudí, ktorí užívajú určité lieky, ale je tiež možné, že problém vzniká pri užívaní určitých liekov. Celkovo majú pacienti so sérotonínovým syndrómom dobrú prognózu liečby - aké podmienky by mali viesť k podozreniu, že sa u pacienta vyvinul sérotonínový syndróm?

Serotonínový syndróm je príkladom jedného z možných syndrómov liekov. Môže sa objaviť v podstate u každého človeka, ako u dieťaťa, tak aj u dospelého človeka. Presný výskyt sérotonínového syndrómu nie je známy, pretože niektoré prípady sú jednoducho prehliadané.

Podľa dostupných štúdií sa odhaduje, že sérotonínový syndróm sa môže vyvinúť až u asi 15% pacientov, ktorí sa predávkujú liekmi zo skupiny serotonínových recipročných inhibítorov (SSRI). Príliš vysoká dávka vyššie spomenutých prípravkov je jednou z možných, ale rozhodne nie jediných príčin sérotonínového syndrómu.

Obsah

1. Serotonínový syndróm: príčiny
2. Serotonínový syndróm: príznaky
3. Serotonínový syndróm: diagnóza
4. Serotonínový syndróm: Liečba
5. Serotonínový syndróm: prognóza

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5

Serotonínový syndróm: príčiny

Ako naznačuje názov, jeden z neurotransmiterov, serotonín, hrá úlohu v patogenéze serotonínového syndrómu, presnejšie povedané, problém nastáva v prípade nadbytku serotonínu v tele. V prípade nadmernej stimulácie týmto neurotransmiterom, serotonínovými 5-HT2A a 5-HT1A receptormi (najmä tými, ktoré sú prítomné v štruktúrach centrálneho nervového systému), sa môže u pacientov vyvinúť sérotonínový syndróm.

Hlavnou príčinou sérotonínového syndrómu je užívanie liekov, ktoré zvyšujú množstvo serotonínu v nervovom systéme. Klasickým príkladom z nich sú vyššie spomenuté SSRI (napr. Fluoxetín, sertralín alebo escitalopram), okrem nich môžu viesť k zvýšeniu množstva serotonínu v CNS aj lieky s podobným, ale odlišným mechanizmom účinku, ako sú inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI). napr. venlafaxín), tricyklické antidepresíva (napr. amitriptylín, klomipramín) alebo inhibítory monoaminooxidázy (MAO-I, napr. selegilín alebo moklobemid).

Vyššie uvedené prípravky zaradené do skupiny psychotropných liekov sa používajú okrem iného aj v pri depresívnych poruchách - jednou z podozrivých príčin týchto porúch je nedostatok serotonínu v nervovom systéme a práve z tohto dôvodu by lieky zvyšujúce množstvo tohto neurotransmiteru zlepšovali stav pacientov.

Preto je možné dospieť k záveru, že u pacientov liečených farmakologicky z dôvodu duševných porúch je najvyššie riziko vzniku serotonínového syndrómu. Takáto hypotéza môže byť správna, ale treba zdôrazniť, že sérotonínový syndróm môže byť spôsobený aj použitím úplne iných prípravkov, ktoré môžu tiež zvyšovať množstvo serotonínu v nervovom systéme. Hovoríme o drogách, ako sú:

• antitusívne prípravky (napr. dextrometorfán)
• antiemetiká (napr. ondansetron alebo metoklopramid)
• prípravky používané na migrenózne bolesti hlavy (triptány, napr. sumatriptan)
• lieky proti bolesti (napr. tramadol, petidín alebo fentanyl)

Ďalšími prípravkami, ktoré oveľa menej často, ale tiež môžu vyvolať vývoj serotonínového syndrómu, sú antiretrovírusové lieky (napríklad ritonavir), neuroleptiká (ako je risperidón), stabilizátory nálady (ako sú lítne soli) alebo dokonca antimikrobiálne látky (ako je linezolid). či sa L-DOPA používa pri Parkinsonovej chorobe.

Pacienti, ktorí užívajú niektorý z vyššie spomenutých liekov, môžu byť v prvom rade ubezpečení - pri dávkach primerane zodpovedajúcich potrebám pacienta je riziko vzniku opísanej jednotky skutočne nízke. Zvyšuje sa drasticky, napríklad keď pacient užíva nadmerné dávky niektorého z vyššie spomenutých liekov alebo keď užíva rôzne prípravky, ktoré zvyšujú koncentráciu serotonínu v štruktúrach nervového systému (napr. Keď pacient užíva dve látky zo skupiny SSRI alebo v situácii, keď pacient s chronickou depresiou s niektorými SSRI náhle - napr. Z dôvodu infekcie - začne užívať významné množstvo antitusického dextrometorfánu).

Je zaujímavé, že serotonínový syndróm sa niekedy vyskytuje u pacientov, ktorí sami neužívali žiadny z vyššie uvedených liekov. Hovoríme o situácii, v ktorej sa tento syndróm vyskytuje u novorodenca: boli zaznamenané prípady tejto možnosti a boli zistené u detí matiek, ktoré počas tehotenstva užívali niektorý z vyššie spomenutých preparátov.

Nielen užívanie určitých liekov môže viesť k sérotonínovému syndrómu. Môže to byť tiež spôsobené príjmom rôznych liekov, ktoré v konečnom dôsledku zvyšujú množstvo serotonínu v nervovom systéme - medzi príklady takýchto látok patrí LSD, kokaín, extáza a amfetamíny.

Serotonínový syndróm: príznaky

Charakteristickým znakom sérotonínového syndrómu je, že jeho príznaky sa rozvíjajú rýchlo - dokonca už za niekoľko hodín. Príznaky sérotonínového syndrómu sú zvyčajne rozdelené do troch rôznych kategórií:

• Príznaky autonómneho systému sérotonínového syndrómu

Medzi nimi sú poruchy ako: zimnica, zvýšené potenie, zvýšená srdcová frekvencia, nevoľnosť, hnačky a zvýšenie krvného tlaku. Okrem nich dochádza aj k výraznému zvýšeniu telesnej teploty pacientov - významne pri serotonínovom syndróme (horúčka v tejto jednotke môže presiahnuť aj 41 stupňov Celzia).

• Príznaky sérotonínového syndrómu vo forme psychických problémov

Do tejto skupiny patria príznaky ako silné rozrušenie, úzkosť, halucinácie alebo hypománia. V priebehu jednotlivca sa môžu objaviť poruchy vedomia aj vo forme zmätku alebo dokonca kómy.

• Somatické príznaky sérotonínového syndrómu

V tejto skupine sa vyskytujú problémy spojené s nervovosvalovým systémom, ako sú trasenie, zvýšené šľachové reflexy a výskyt myoklonických pohybov a stuhnutosti svalov u pacientov.

V priebehu času (najmä pri absencii liečby) sa u pacientov môžu vyvinúť komplikácie sérotonínového syndrómu. Riziko ich výskytu je spojené s hypertermiou aj s predĺženými svalovými kontrakciami. Medzi komplikáciami jednotky je spomenutých niekoľko nebezpečných javov, ako napríklad:

• metabolická acidóza
• rabdomyolýza (rozpad svalových buniek)
• záchvaty
• zlyhanie obličiek
• DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie)

Serotonínový syndróm: diagnóza

V súčasnosti neexistuje žiadny test, napríklad vo forme laboratórneho testu, ktorý by mohol urobiť spoľahlivú diagnózu serotonínového syndrómu. Pri diagnostike problému je primárnym použitím nájdenie kompilácie symptómov charakteristických pre serotonínový syndróm, ako aj získanie informácií o tom, že pacient užíva látku pred objavením sa týchto ochorení, ktoré môžu viesť k serotonínovému syndrómu.

Serotonínový syndróm zvyčajne vedie k výskytu charakteristických ochorení, lekári však musia u pacientov vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Pri diferenciácii serotonínového syndrómu sa berie do úvahy hlavne toto:

• neuroleptický malígny syndróm
• iné syndrómy vyvolané liekmi (napr. sympatomimetický syndróm)
• malígna hypertermia
• úpal
• zápal mozgových blán

Serotonínový syndróm: Liečba

Je nevyhnutné, aby pacient pri liečbe serotonínového syndrómu vysadil tie lieky, ktoré vedú k sérotonínovému syndrómu. Takýto postup už môže byť postačujúci, ale ak sa stav pacienta napriek vysadeniu liekov nezlepší, je možné použiť terapiu cyproheptadínom (tento prípravok je antagonistom 5-HT2A serotonínových receptorov).

U pacientov so sérotonínovým syndrómom je tiež dôležité zvládnuť rôzne stavy spojené s týmto jedincom. Na zníženie nadmerného vzrušenia sa pacientovi môžu podávať benzodiazepínové látky (napr. Lorazepam).

V prípade pacientov s vysokým krvným tlakom a pacientov s príliš rýchlou srdcovou frekvenciou im možno podať prípravky ako esmolol alebo nitroprusid sodný.

Je tiež veľmi dôležité kontrolovať hypertermiu - na tento účel môžu byť pacienti ochladení pomocou fyzikálnych metód (napr. Studené obklady), ich telesná teplota môže byť tiež znížená užívaním liekov znižujúcich svalové napätie.

Môže prekvapiť pacientov, prečo tu nie je uvedené použitie antipyretických liekov na zníženie telesnej teploty pacientov. Nejde o dohľad - v prípade serotonínového syndrómu tieto lieky jednoducho nie sú účinné v boji proti horúčke.

Serotonínový syndróm: prognóza

Našťastie možno prognózu pacientov, u ktorých sa rozvinie serotonínový syndróm a ktorí budú liečení, označiť za dobrú. Pri vhodnej liečbe sa riziko úmrtia u pacienta so sérotonínovým syndrómom odhaduje na menej ako 1%.

Okrem toho stojí za zmienku, že sťažnosti pacientov môžu veľmi rýchlo zmiznúť, dokonca aj do 24 hodín od ukončenia užívania lieku (alebo liekov), čo viedlo k výskytu serotonínového syndrómu.