Obsedantno-kompulzívna porucha - príznaky, príčiny, liečba

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je výskyt opakovaných dotieravých myšlienok alebo aktivít, ktorým je ťažké odolať. Snaha zdržať sa ich je spojená so zvyšujúcim sa strachom, úzkosťou, napätím alebo utrpením. Čo sa obsedantno-kompulzívna porucha prejavuje, aké sú jej príčiny a aká je liečba?

Obsah:

1. Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy
2. Druhy posadnutosti
3. Druhy nátlakov
4. Ďalšie príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy
5. Príčiny obsedantno-kompulzívnych porúch
6. Obsedantno-kompulzívna porucha - liečba
7. Kognitívny model obsedantno-kompulzívnej poruchy
8. Kognitívny model obsedantno-kompulzívnej poruchy - metódy práce
9. Behaviorálny model obsedantno-kompulzívnej poruchy
10. Behaviorálny model obsedantno-kompulzívnej poruchy - metódy práce

Obsedantno-kompulzívna porucha (OCD) je dnes oficiálny názov. Pojem „obsedantno-kompulzívna porucha“ sa používa čoraz menej a objavuje sa hlavne v každodennom jazyku, pretože v súčasnej klasifikácii ICD-10 bol pojem neurotické poruchy nahradený pojmom úzkostné poruchy.

Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy

Obsedantno-kompulzívna porucha môže byť prevažne obsedantne alebo kompulzívna (rituály / nutkanie).

Charakteristickým znakom OCD je, že posadnutosť a / alebo nutkanie sú pacientom vnímané ako nežiaduce a často ako nelogické.

Osoba, ktorá prežíva obsedantno-kompulzívnu poruchu, sa za ňu preto hanbí.

Druhy posadnutosti

Dotieravé myšlienky (inak známe aj ako obsesie) sú intenzívne, intenzívne a takmer vždy ich daný človek prežíva ako nepríjemné, trápne, absurdné a nechcené. Považujú sa za vaše vlastné myšlienky.

Obsesie možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

• dotieravá neistota - najčastejšie sa to týka pozemských vecí, napr. opakujúca sa neistota, či sú dvere zatvorené, svetlo vypnuté, kohútiky s vodou vypnuté, správne a rovnomerne umiestnené predmety, správne a efektívne umyté ruky atď.
• myšlienky na rúhanie, obscénnosť alebo vulgárnosť - často sa zhoršujú na miestach alebo za iných okolností, keď nie sú vhodné (napr. kostol, modlitba, stretnutie s blízkymi atď.). Sú dotieravé, nežiaduce a často kontrastujú s pacientovým svetonázorom
• dotieravé impulzy - napr. neodolateľné myšlienky o kriku alebo vystavovaní sa na verejnom priestranstve, o robení kompromitujúcich vecí alebo o agresivite voči ľuďom, voči ktorým nemáme nijaký zlomyseľný úmysel a sú nám blízki (napr. tlačenie na matku, kopnite do dieťaťa, nadmerne sa vykláňajte z okna atď.). Pri OCD si tieto impulzy pacient nikdy neuvedomuje, sú však sprevádzané intenzívnym strachom, že sa čoskoro realizujú a pokúsia sa im zabrániť
• luminácie - nepretržité, dlhé, zbytočné, pseudofilozofické a ťažko prelomiteľné „prežúvanie“ jednej témy, problému alebo myšlienky s neschopnosťou prijímať rozhodnutia a dospieť ku konštruktívnym záverom
• obsedantný strach zo znečistenia nečistotami, nečistotami, baktériami, ľuďmi alebo inými osobami. Vyznačuje sa obsedantnou potrebou udržiavať dokonalý, nereálny poriadok, symetriu, konkrétne usporiadanie objektov v prostredí atď.

Druhy nátlakov

Obsesie (tiež známe ako nutkanie) sú nežiaduce, opakujúce sa. Sú prežívaní ako nezmyselní a trápni.

Nutkanie môže mať nasledujúce formy:

• dotieravá kontrola všetkého (dvere, vodovodné kohútiky, predmety atď.) ako reakcia na dotieravú neistotu
• opakované čistenie, obsedantné umývanie rúk, stohovanie atď. spojené s neistotou, či sa tieto činnosti vykonávali správne, v súlade s dobrovoľnými postupmi a či boli účinné
• opakujúca sa oprava, usporiadanie, usporiadanie spojené s obsedantným hľadaním poriadku, symetria, konkrétne usporiadanie predmetov
• zložité činnosti, pripomínajúce bizarné rituály, ktoré musí pacient vykonávať, aby zabránil zvyšovaniu napätia alebo hrozbe katastrofických, ale veľmi nepravdepodobných následkov (napr. „Musím nosiť čierne ponožky alebo bielu blúzku, musím si päťkrát plesnúť pravým kolenom, aby sa nestalo nič zlé moja rodina, aby nikto neochorel “)
• povinný zber vecí

Ďalšie príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy

OCD môže niekedy súvisieť aj s inými príznakmi:

• úzkostné poruchy, ako je panická porucha alebo generalizovaná úzkostná porucha
• depresia - obsedantno-kompulzívna porucha rezistentná na liečbu alebo dlho neliečená môže byť pre človeka zdrojom významného utrpenia, môže vážne narušiť jeho fungovanie doma, v práci, v škole alebo na univerzite. V reakcii na tieto vážne narušenia spoločenského / profesionálneho fungovania môžete pocítiť nízku náladu, nízku sebaúctu, vyvinúť pocity bezmocnosti a beznádeje a dokonca aj celú epizódu depresie.
• depersonalizácia a derealizácia - niekedy úzkosť a napätie sprevádzajúce posadnutosť alebo pokusy odolávať im sú také veľké, že spôsobujú periodický pocit neskutočnosti. Potom môže mať daný človek dojem, že nemá úplný kontakt so svetom, že ľudia a predmety, ktoré ho obklopujú, sú neskutočné, umelé, že sú ako ozdoby (derealizácia). Alebo môže mať pocit, že sa jej vlastné myšlienky oddeľujú, akoby jej nepatrili, že pocity, emócie konania alebo časti jej tela neboli
• tiky - sú to nedobrovoľné, opakujúce sa pohyby (napr. žmurkanie očí, pokrčenie plecami, grimasy atď.) alebo hlasové javy (chrochtanie, štekanie, syčanie a iné). Tiky sa ako posadnutosť cítia ako niečo, čomu sa dá len veľmi ťažko alebo nemožné odolať
• Achmophobia - je to zvýšený strach z ostrých predmetov v kombinácii s vyhýbaním sa kontaktu s nimi a ich skrývaním
• mizofóbia - nadmerný strach z nečistôt spojený so silnou potrebou vyhnúť sa kontaktu s nimi a odstrániť ich
• baccylofóbia - strach z mikróbov analogických k mizofóbii

Prečítajte si tiež: 9 najčudnejších fóbií. Zistite viac o neobvyklých príčinách svojej úzkosti

Príčiny obsedantno-kompulzívnych porúch

Príčiny OCD sú zložité a zahŕňajú:

• včasný a široký zmysel pre zodpovednosť za prevenciu rizík (posilnený a upokojený v detstve)
• skúsenosť z detstva, v ktorej citlivosť na zodpovednosť vyplynula z neustálej ochrany pred ňou;
• pevné a radikálne chápanie povinnosti
• konkrétna skúsenosť alebo skúsenosti, pri ktorých malo konanie alebo opomenutie skutočne jasný dopad na vážne osobné alebo iné nešťastie
• skúsenosť, v ktorej bola myšlienka alebo čin omylom spojený (alebo vynechaný) s následným nešťastím
• abnormality v anatómii a / alebo fungovaní centrálneho nervového systému
• perinatálna záťaž
• genetické a environmentálne faktory

Čítajte tiež: Fóbie: liečebné metódy, typy terapie a spôsoby, ako skrotiť svoje obavy

Obsedantno-kompulzívna porucha - liečba

Ľudia trpiaci obsedantno-kompulzívnou poruchou (OCD) pociťujú hlboké nepohodlie spôsobené priebehom príznakov a často sa hanbia za svoju neurózu.

V priebehu rokov sa príznaky tolerované v samote stali čoraz intenzívnejšími a odolnejšími voči zmenám, a preto je také dôležité zahájiť vhodnú psychoterapiu.

V prípade obsedantno-kompulzívnych porúch sa najčastejšie používa kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), ktorej cieľom je prelomiť začarovaný kruh a mechanizmus zvyšovania symptómov úzkosti.

Kognitívny model obsedantno-kompulzívnej poruchy

Zdôrazňuje úlohu interpretácie (dávajúcej zmysel), ktorá sprevádza prežívané obsesie. Osoba trpiaca obsedantno-kompulzívnou poruchou môže mať:

• fúzia myšlienok a akcií („magické myslenie“), to znamená viera, že „zlé“ myšlienky môžu vyvolať zlé následky, napr. krádež, autonehoda, choroba, smrť; viera, že samotné držanie myšlienok je už prejavom skrytej túžby a nevyhnutne vedie k zlým následkom
• prehnanú zodpovednosť, čo je prehnané presvedčenie, že niekto má moc spôsobiť alebo zabrániť negatívnym udalostiam / následkom
• viera v schopnosť ovládať myšlienky, to znamená, že kontrola je žiaduca a nevyhnutná, aby sa nestalo zlé veci
• perfekcionizmus, teda viera v to, že existuje jedna správna cesta, ako postupovať a že nesmiete robiť chyby, a že je možné dosiahnuť bezchybné a dokonalé správanie
• preceňovanie hrozby, teda viera v to, že zlé veci sa stanú ľahko, pri podcenení schopnosti zvládať ich
• intolerancia neistoty, teda absolútne presvedčenie, že aby ste sa vyhli nebezpečenstvu, musíte si byť niečím úplne istí

Príklad mechanizmov podporujúcich úzkosť je znázornený na obrázku 1.

Kognitívny model obsedantno-kompulzívnej poruchy - metódy práce

1. Identifikácia viery, ktorá podporuje OCD.
2. Odpisovanie viery.
3. Konštruovanie experimentov na vyvrátenie viery, to znamená vývoj spôsobov overovania reality v reálnom živote.
4. Konštruovanie experimentov na „potvrdenie“ viery.
5. Vykonávanie experimentov.
6. Skontrolujte výsledky.
7. Uložte aplikácie.

Podľa psychoterapeutky Barbary Kosmala sa pri práci s pacientmi trpiacimi na OCD oplatí kombinovať rôzne stratégie pomoci.

Negatívne interpretácie a predpoklady môžu spočiatku spôsobovať zvýšenú hladinu úzkosti, preto stojí za to pracovať na viere, nielen na vonkajších nutkaniach.

Menej úzkosti bude spočiatku mať za následok aj menej povinných rituálov.

Behaviorálny model obsedantno-kompulzívnej poruchy

Osoba trpiaca obsedantno-kompulzívnou poruchou, ktorá sa chce vyrovnať s nepríjemnými pocitmi, podnikne kroky, ktoré mu dočasne uľahčia, a ktoré z dlhodobého hľadiska podporia a zintenzívnia jeho neurózu. Inými slovami, mechanizmus vyrovnávania sa s nepríjemnými príznakmi je ten, že oddanie sa na chvíľu rituálom znižuje úzkosť a spôsobuje úľavu (pozri obrázok 2).

Potom však posilňuje a prehlbuje základnú hladinu úzkosti, čo nevyhnutne vedie k častejším a nutkavejším nutkaniam. Objaví sa mechanizmus začarovaného samoriadiaceho kolesa.

Takéto činnosti, ktoré prinášajú úľavu, sa nazývajú neutralizácie, napríklad vyhýbanie sa určitým situáciám alebo účasť na rituáloch a činnostiach na zníženie psychického stresu.

---

Príklad: Pani Kasia sa vrátila z práce a umyla si ruky. Po chvíli pocítila obrovské nutkanie znovu si umyť ruky. Považovala to za absurdné, ale upustenie od ďalšieho umývania ju napínalo.

V jednom okamihu jej úzkosť vzrástla natoľko, že to bolo neznesiteľné, a tak sa rozhodla, že si ešte raz umyje ruky. Na chvíľu pocítila úľavu.

Napätie sa však opäť zvýšilo a ťažko sa znášalo. V priebehu rokov si Kasia umývala ruky osemkrát, mnohokrát denne, zanedbávajúc ďalšie činnosti.

Mala veľmi suchú, pergamenovú pokožku vystavenú mechanickým odreninám, čo zvyšovalo jej strach a potrebu čoraz častejšie si umývať ruky.

---

Liečba umožňuje prerušiť taký začarovaný cyklus a minimalizuje riziko vzniku komplikácií, ako je depresia. Diskutované mechanizmy, ktoré podporujú úzkosť zo zdravia, sú znázornené na obr.

Behaviorálny model obsedantno-kompulzívnej poruchy - metódy práce

Primárnymi stratégiami pri liečbe obsedantno-kompulzívnej poruchy v behaviorálnej terapii sú expozícia a prevencia reakcie. Podľa Barbary Kosmalovej, psychoterapeutky, by terapeut mal počas sedenia postupovať podľa troch krokov:

1. Túto stratégiu pomoci odôvodnite takto:

„Jedným z vašich problémov je, že si myslíte, že nevykonanie určitej činnosti, napr. Neskontrolovanie niečoho, môže viesť k zlým udalostiam. Je pochopiteľné, že sa tomu snažíte zabrániť. Z tohto dôvodu ste vyvinuli kompletný celý rad copingových stratégií (tzv. neutralizácia), aby bola situácia čo najbezpečnejšia.

Je veľmi dôležité, aby P. pochopil, že dotieravé myšlienky sú normálne. Kvôli vyššie uvedeným stratégiám zvládania nie je P. schopný zažiť a zistiť, že tieto myšlienky sú irelevantné.

Je to tak preto, lebo P. predchádza nešťastiu, a preto nemôže vedieť, že k tomuto nešťastiu nedôjde.

Pokiaľ teda využívate svoje stratégie zvládania, vaša úzkosť bude pretrvávať (na krátky čas sa zníži a z dlhodobého hľadiska sa zvýši).

Je dôležité, aby P. zistil, že P. myšlienky neohrozujú, a preto sa musí vzdať neutralizačného správania. Tým, že necháte prichádzať myšlienky a nebudete uplatňovať preventívne správanie, zistíte, že tieto myšlienky nemajú zmysel a že nebudete cítiť také nutkanie a strach. ““

2. Určite s pacientom zoznam všetkých nutkaní a ich neutralizáciu.

3. Vykonajte spolu s ním expozície bez neutralizácie, t.j. prevencia expozície a reakcie.

Prečítajte si tiež:

• Neuróza - príznaky. Je to, čo cítite a robíte príznakom neurózy?
• Neuróza srdca - príznaky, príčiny, liečba
• Nervové zrútenie - príznaky, príčiny, liečba

Literatúra:

1. Jaeschke R., Siwek M., Grabski B., Dudek D., Spoločný výskyt depresívnych a úzkostných porúch. Psychiatry, 7 (5): 189-197. 20, 2010.
2. Gałuszko M., obsedantno-kompulzívne poruchy. Psychiatry in Clinical Practice 1: 40-45, 2008.
3. Klasifikácia duševných porúch a porúch správania v ICD-10. Klinické popisy a diagnostické pokyny, vyd. Pużyński S., Wciórka J., Rewizja desiaty. Krakov - Varšava: University Medical Publishing House "Vesalius" Inštitút psychiatrie a neurológie, 2000.
4. Morrison N., Westbrook D., obsedantno-kompulzívna porucha. In: Bennett-Levy J., Butler G., Fennell M., Hackmann A., Mueller M., Westbrook D. (eds.). Oxfordská učebnica behaviorálnych experimentov v kognitívnej terapii. Alliance Press, Gdynia 2005.