Poruchy stravovania - príčiny, príznaky, typy, liečba

Poruchy stravovania tvoria pomerne rozsiahlu skupinu psychiatrických jednotiek, ktoré okrem iného zahŕňajú anorexia a bulímia. Niekedy sú tieto problémy podceňované, zatiaľ čo väčšina z nich môže spôsobiť vážne, niekedy až smrteľné komplikácie. Aké konkrétne sú však rozdiely v poruchách stravovania, aké sú vlastnosti každej z nich a aké metódy je možné liečiť?

Poruchy stravovania sú klasifikované ako duševné poruchy a vyžadujú liečbu. Dnes už takmer každý počul o poruchách stravovania - takmer nikto sa nikdy nestretol s pojmom anorexia alebo bulímia. Vyššie uvedené problémy sú skutočne jedným z najslávnejších jedincov v tejto skupine, ale rozhodne nie sú jedinými možnými poruchami stravovania - je ich určite viac.

Poruchy stravovania sa v skutočnosti môžu vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku (dokonca je možná aj anorexia u starších ľudí), ale zvyčajne sa vyskytujú u dospievajúcich a mladých dospelých. Problém je oveľa viac postihnutý žien. Štatistiky presnej prevalencie porúch stravovania sú však rôzne, podľa niektorých z nich v určitom období života až 4% žien trpia anorexiou a až 2% žien trpia bulímiou a záchvatovými záchvatmi.

Obsah

1. Poruchy stravovania: Príčiny
2. Poruchy stravovania: Príznaky
3. Poruchy stravovania: typy
4. Poruchy stravovania: Nové entity
5. Poruchy stravovania: komorbidity
6. Poruchy stravovania: Diagnóza
7. Poruchy stravovania: Komplikácie
8. Poruchy stravovania: Liečba
9. Poruchy stravovania: prognóza

Poruchy stravovania: Príčiny

Doteraz nebolo možné jednoznačne povedať, čo konkrétne je zodpovedné za výskyt rôznych porúch stravovania - etiológia týchto entít je pravdepodobne multifaktoriálna. Rovnako ako pri mnohých rôznych podmienkach, aj v prípade porúch stravovania je tu veľká pozornosť venovaná genetike, čo je pravdepodobne dobrý príklad.

Ukazuje sa, že ľudia, ktorí majú blízkeho príbuzného s poruchou stravovania, majú o 7 až 12 ešte väčšie riziko vzniku tohto problému sami. Teórie o vplyve génov na výskyt porúch stravovania potvrdzujú štúdie uskutočňované na monozygotných dvojčatách - počas týchto štúdií sa ukázalo, že keď jedna z nich trpela poruchou stravovania, riziko, že druhé dvojča bude zápasiť s rovnakým problémom, bolo až 50%.

Gény však nie sú všetko a za príčiny porúch stravovania sa považujú aj rôzne psychosociálne faktory. Poukazuje sa na to, že zvýšená tendencia k výskytu jedného z problémov patriacich do tejto skupiny je okrem iného tých ľudí, ktorých rodičia v detstve kontrolovali na každom kroku.

Celkovo môžu rôzne abnormálne postoje rodičov prispieť k poruche stravovania. Najdôležitejšou vecou je však nadmerné zameranie opatrovateľov na váhu ich vlastnej hmotnosti i hmotnosti dieťaťa.

Médiá majú tiež vplyv na výskyt porúch stravovania. Propagácia určitého modelu krásy je už roky zreteľne viditeľná - všimnúť si to možno napríklad na módnych mólach alebo na rôznych reklamných kampaniach, kde sa štíhli, niekedy až vychudnutí ľudia prezentujú ako úspešní ľudia. Tento druh posolstva buduje vieru u mnohých mladých ľudí, že iba taký vzhľad je prijateľný, a umožní im dosiahnuť úspech v budúcnosti.

Poruchy stravovania: Príznaky

Väčšina porúch stravovania má niektoré spoločné znaky, ako napríklad nadmerné sústredenie sa na váš vzhľad, zlé stravovacie návyky a viera v nenormálny vzhľad tela.

Medzi problémy, ktoré môžu naznačovať, že blízka osoba môže mať niektorú z porúch patriacich do tejto skupiny, možno spomenúť nasledujúce:

• zmena stravovacieho správania (napr. vyhýbanie sa jedlu s rodinou)
• úbytok hmotnosti (typicky pacient s poruchou stravovania popiera počítanie kalórií alebo dodržiavanie akejkoľvek diéty),
• nespokojnosť so svojím vzhľadom,
• zhoršenie zdravotného stavu (napr. horší vzhľad pokožky, zhoršenie stavu vlasov, neodôvodnená slabosť alebo letargia),
• náhly začiatok intenzívnej fyzickej aktivity,
• vyhlásenia o príliš vysokej telesnej hmotnosti (obzvlášť znepokojujúce, keď je ich autorom osoba s príliš nízkou hmotnosťou).

Poruchy stravovania: typy

Najznámejšou poruchou stravovania je v podstate anorexia alebo mentálna anorexia. Tento problém všeobecne súvisí s obmedzením množstva konzumovaného jedla a často ho sprevádza aj intenzívne športovanie.

Všetky činnosti človeka s mentálnou anorexiou majú jediný cieľ - mať čo najmenšiu telesnú hmotnosť. Pri mentálnej anorexii môžu byť mylné predstavy pacientov také závažné, že aj keď je ich váha extrémne nízka a viditeľné sú všetky ich kosti, môžu pacienti stále veriť, že vážia príliš veľa a že sú jednoducho tuční.

Bulimia nervosa (bulimia nervosa) je problém mierne odlišný od anorexie - v takom prípade majú pacienti zvyčajne normálnu telesnú hmotnosť. Pre bulimiu nervosa sú charakteristické záchvaty nekontrolovaného prejedania sa, ktoré neskôr u pacienta vyvolávajú pocit viny - na zabránenie priberania používajú rôzne metódy, ako napr. vyvolanie zvracania alebo užívanie preháňadiel.

Porucha príjmu potravy je problém trochu podobný mentálnej bulímii. Súvisí to aj s epizódami nekontrolovanej konzumácie veľkého množstva potravy, rozdiel je však v tom, že pacienti s poruchami príjmu potravy nezvyknú používať rôzne metódy, ktoré by im bránili v priberaní.

Pica je ďalšia porucha stravovania, ktorá u niektorých ľudí spôsobuje znechutenie. Spočíva v tom, že pacient zje veci, ktoré na jeho konzumáciu rozhodne nie sú vhodné - môžu to byť napríklad mydlo, zemina, uhlie alebo ... vlasy. Pitie je najčastejšie u detí, tehotných žien a ľudí s mentálnym postihnutím.

Americká klasifikácia DSM-V rozlišuje poruchu stravovania definovanú ako vyhýbavú / obmedzujúcu poruchu príjmu potravy. Je to spojené s ťažkosťami pri konzumácii jedál, ktoré sú dôsledkom extrémnej neochoty jesť samotné jedlo alebo averzie k určitým chutiam, vôňam alebo štruktúre jedla.

Poruchy stravovania: Nové entity

V lekárskych klasifikáciách skupina porúch stravovania s najväčšou pravdepodobnosťou prejde v nasledujúcich rokoch rôznymi zmenami - čoraz častejšie sa spomínajú iné problémy, ako sú uvedené vyššie, ktoré by do tejto skupiny mohli byť tiež zahrnuté.

Medzi jednotky, ktoré v súčasnosti nie sú zahrnuté do lekárskej klasifikácie chorôb a porúch a o ktorých sa dnes hovorí čoraz viac, patria:

• ortorexia (porucha, pri ktorej pacient konzumuje iba zdravé a zdravé výrobky),
• diabulimia (vyskytujúca sa u ľudí bojujúcich s cukrovkou, ktorí špeciálne manipulujú s dávkami inzulínu, aby zabránili prírastku hmotnosti),
• drunkorexia (tiež známa ako alkohololorexia, problém súvisiaci s vyhýbaním sa konzumácii potravy, aby kalórie, ktoré si pacient potom dodáva spolu s požitým alkoholom, nezvyšovali jeho hmotnosť),
• Gourmandov syndróm (tiež nazývaný labužnícky syndróm, môže sa vyskytnúť po poškodení čelných lalokov mozgu a je spojený so skutočnosťou, že pacient začne chcieť jesť iba rafinované jedlá).

Poruchy stravovania: komorbidity

Poruchy stravovania nie sú často jediným psychiatrickým problémom, s ktorým pacient zápasí. Nie je nezvyčajné, že u jednej osoby koexistujú ďalšie osoby - medzi tými, ktorí sa najčastejšie vyskytujú s poruchami stravovania, možno spomenúť:

• depresívne poruchy,
• poruchy úzkosti,
• Porucha osobnosti.

Tu stojí za zmienku, že pacienti s poruchami stravovania sú vystavení zvýšenému riziku zneužívania a závislosti od psychoaktívnych látok.

Poruchy stravovania: Diagnóza

Diagnostikou porúch stravovania sa zaoberajú odborníci na duševné zdravie - psychiatri a psychológovia. Predtým, ako pacient ide k takýmto lekárom, často navštevuje úplne iných lekárov - takéto správanie nie je chybou, na rozdiel od zdania. Pred stanovením diagnózy poruchy stravovania je v skutočnosti potrebné vylúčiť ďalšie možné organické príčiny chudnutia alebo iného neobvyklého stravovacieho správania - diferenciálna diagnostika okrem iného zahŕňa:

• hormonálne poruchy (ako napríklad poruchy štítnej žľazy alebo Addisonova choroba),
• gastrointestinálne ochorenia (ako napríklad celiakia, Crohnova choroba, peptický vred).

Niekedy to trvá určitý čas od začiatku diagnostického procesu až po konečnú diagnózu. V situácii, keď máme podozrenie, že blízka osoba môže mať poruchu stravovania, nie je na čo čakať - treba čo najskôr vyhľadať pomoc, pretože ich následky môžu byť, bohužiaľ, dokonca žalostné.

Poruchy stravovania: Komplikácie

Existuje veľa komplikácií z porúch stravovania. Pravda je bohužiaľ taká, že za relatívne krátke obdobie môžu spôsobiť katastrofu na celom tele pacienta. Napríklad v priebehu anorexie môžu nastať také problémy ako:

• problémy s plodnosťou (vrátane neplodnosti),
• závažné poruchy srdcového rytmu,
• strata svalovej hmoty
• slabosť kostí,
• náhle zmeny nálady.

Bulímia je tiež nebezpečná - v jej prípade môžu zahŕňať komplikácie také problémy ako:

• poškodenie zubnej skloviny,
• závažné poruchy elektrolytov,
• Srdcová arytmia,
• poškodenie pažeráka (spôsobené zvracaním).

Tu je potrebné zdôrazniť, že u pacientov s poruchami stravovania je zvýšené riziko pokusu o samovraždu. Vzhľadom na vyššie popísané problémy je zrejmé, že je potrebné liečiť nielen poruchy stravovania, ale treba s liečbou začať čo najskôr.

Poruchy stravovania: Liečba

Pri liečbe rôznych porúch stravovania majú najdôležitejšiu úlohu terapeutické účinky. Kognitívno-behaviorálna terapia je v tomto prípade pravdepodobne najviac spomínaná, môžu však byť užitočné aj iné typy terapií, ako je systémová terapia alebo psychodynamická terapia.

U malých pacientov - detí a dospievajúcich - je pri liečbe porúch stravovania veľmi dôležitá rodinná terapia. Pri liečbe týchto problémov sa niekedy používajú rôzne techniky, napríklad u pacientov s anorexiou sa používajú terapeutické kontrakty.

Niekedy sa farmakologická liečba používa aj na liečbu porúch stravovania. Nebude to však viesť k úplnému zotaveniu - preto je potrebné začať s psychoterapiou.

Farmakoterapia pri poruchách stravovania sa používa predovšetkým vtedy, keď sa u pacienta pozorujú príznaky ďalších duševných porúch, napríklad depresívnych porúch.

Niekoho by mohlo zaujímať, za akých podmienok by sa mala porucha príjmu potravy liečiť. Všetko závisí od stavu pacienta - v prípade stabilných pacientov je možné podstúpiť ambulantnú liečbu, ale keď má napríklad osoba s anorexiou extrémne nízky BMI, môže byť nevyhnutná hospitalizácia.

Tu stojí za zmienku, že to nemusí nevyhnutne nastať okamžite v psychiatrickej liečebni - v prípade výrazného vyčerpania môže byť potrebné najskôr ošetrenie na detskom alebo internom oddelení (v závislosti od veku pacienta) a až po stabilizácii jeho somatického stavu je možné previesť ho do zariadenia psychiatrické.

Niektorí rodičia anorektických pacientov by očakávali, že ich dieťa v nemocnici čo najrýchlejšie priberie. Tento prístup je pochopiteľný, ale z lekárskeho hľadiska nie je príliš rýchle priberanie na váhe prospešné. U ľudí s anorexiou musí byť prírastok hmotnosti postupný - a ak k nemu dôjde príliš rýchlo, existuje riziko život ohrozujúceho problému nazývaného syndróm výživy.

Poruchy stravovania: prognóza

Je ťažké poskytnúť konkrétnu prognózu pre ľudí s poruchami stravovania - tieto problémy sú veľmi odlišné a majú veľmi odlišnú závažnosť príznakov. Spravidla sa však v prípade anorexie, bulímie a nadmerného príjmu potravy uvádza, že zlepšenie - vo forme čiastočného alebo úplného zmiernenia príznakov - sa pozoruje u 50% až 85% všetkých pacientov liečených pre týchto jedincov.

Na druhej strane tu treba jednoznačne zdôrazniť, že poruchy stravovania sa považujú za duševné poruchy s najvyššou úmrtnosťou. Táto informácia, rovnako ako predtým spomenuté možné komplikácie problémov so stravovaním, jasne ukazuje, aké dôležité je rýchlo reagovať a hľadať pomoc v situácii, keď náš milovaný môže trpieť niektorým z jednotlivcov zahrnutých do tejto skupiny.

Prečítajte si tiež:

• Poškodenie zubov pri poruchách stravovania
• Selektívna porucha stravovania: Príčiny, príznaky a liečba

Zdroje:

1. „Psychiatria“, vedecký redaktor M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, vyd. PZWL, Varšava 2011
2. „Psychiatria. Učebnica pre študentov “, B. K. Puri, I. H. Treasaden, eds. A poľskí J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
3. Materiály Americkej asociácie pre úzkosť a depresiu, online prístup: https://adaa.org/eating-disorders/types-of-eating-disorders