Poruchy ventilov sú jedným z najbežnejších srdcových ochorení u starších ľudí. Vzhľadom na pokročilý vek sa líši nielen frekvencia a príznaky týchto chorôb, ale aj manažment. Zistite, prečo tieto rozdiely vznikajú a prečo by sa so staršími ľuďmi s chlopňovými chorobami malo zaobchádzať ako so samostatnou skupinou pacientov.
Obsah:
- Poruchy ventilov u starších ľudí - výskyt
- Poruchy ventilov u starších ľudí - diagnostika
- Poruchy aortálnej chlopne
- Poruchy ľavej mitrálnej atrioventrikulárnej chlopne
- Poruchy pravej trikuspidálnej atrioventrikulárnej chlopne
- Poruchy ventilov u starších ľudí - liečba
Poruchy chlopní sú najbežnejšie u starších ľudí - odhaduje sa, že 40% porúch chlopní sa vyskytuje po 70 rokoch. Je to spôsobené nielen komorbiditami, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia, ale aj degeneratívnym procesom - vekom podmieneným opotrebovaním chlopní.
Stenóza aortálnej chlopne je najbežnejšia u staršej skupiny. Liečba chlopňových defektov u seniorov je zložitá, ak sú postihnuté v pokročilom štádiu, vyžaduje si chirurgickú korekciu a vyžaduje dôkladné zváženie rizík a potenciálnych prínosov spojených s operáciou srdca. U niektorých pacientov sa dobrým riešením stávajú minimálne invazívne zákroky, ako je napríklad implantácia aortálnej chlopne transkatétrom.
V srdci zdravého človeka sú štyri chlopne: dve atrioventrikulárne chlopne - medzi pravou predsieňou a pravou komorou a medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou, jedna medzi ľavou komorou a aortou a jedna medzi pravou komorou a pľúcnym kmeňom.
Všetky ventily sú vyrobené z krúžku a letákov. Okrem toho sú lístky atrioventrikulárnej chlopne pripevnené šľachovými vláknami k papilárnym svalom umiestneným v komorách.
Primárnou funkciou chlopní je zabrániť spätnému toku krvi do komôr alebo predsiení. Počas relaxácie komôr sa predsiene stiahnu, čo umožní naplnenie komôr krvou, potom sa komory začnú sťahovať, čo spôsobí uzavretie atrioventrikulárnych chlopní a krv nemôže prúdiť späť do predsiení - prúdi do aorty alebo do pľúcneho kmeňa. Keď kontrakcia končí, tlak v komorách klesá, malé množstvo krvi začne ustupovať, čo spôsobí uzavretie aortálnych chlopní a pľúcneho kmeňa.
Všetky ventily sú nevyhnutné pre správnu prácu srdca. V dôsledku rôznych faktorov - poškodenia, opotrebovania alebo iných chorôb sa chlopne môžu zúžiť, na druhej strane zmeny v štruktúre - tvar srdcových dutín, rozšírenie ciev vychádzajúcich zo srdca alebo iné choroby vedú k ich opätovnému vzniku.
Stenóza chlopne je vlastne zmenšenie povrchovej plochy otvoru chlopne, čo núti srdce robiť viac pre odčerpávanie rovnakého objemu krvi.
Regurgitácia tiež nepriaznivo ovplyvňuje účinnosť srdca. V prípade atrioventrikulárnej regurgitácie kontrakcia komory spôsobuje nielen odtok krvi do aorty alebo pľúcneho kmeňa, ale aj jej návrat do predsiene, čo spôsobuje „plytvanie“ časťou komorovej práce a dodatočne stresuje predsieň.
Poruchy ventilov u starších ľudí - výskyt
Poruchy chlopní sú jedným z najbežnejších srdcových ochorení a mnohé štúdie preukázali, že ich výskyt s vekom stúpa.
Srdcové chlopne sa rovnako ako iné tkanivá po rokoch práce opotrebúvajú, čo vedie k degenerácii, ktorá je priamou príčinou regurgitácie alebo stenózy chlopní. Predĺženie života a vysoká dostupnosť diagnostiky srdcových chorôb znamenajú, že počet starších ľudí s diagnostikovanou chlopňovou chorobou rýchlo rastie. Predpokladá sa, že ochorenie najmenej jednej chlopne sa vyskytuje až u 10% ľudí starších ako 75 rokov.
Odchýlky od normy vo vzhľade chlopne zistenej v echokardiografii sa pozorujú až u 40% ľudí starších ako 80 rokov, samozrejme, nie všetky tieto zmeny majú za následok abnormálnu funkciu a ochorenie - stenózu alebo regurgitáciu.
Najčastejšie diagnostikovaným ochorením chlopní u starších ľudí je aortálna stenóza, to znamená stenóza ľavého arteriálneho vývodu, ktorá vedie k degenerácii, ktorú je možné v echokardiografii pozorovať vo forme kalcifikácie na chlopňových lístkoch.
Poruchy ventilov u starších ľudí - diagnostika
Lekár začína diagnostiku starostlivou anamnézou, bohužiaľ, pre defekty chlopne je charakteristických málo symptómov, najmä u starších ľudí. Najčastejšie: dýchavičnosť a únava sa dajú pripísať mnohým ďalším chorobám, ktoré sa vyskytujú u seniorov, ale aj samotnému pokročilému veku.
Okrem toho obmedzenie fyzickej aktivity u starších ľudí môže mať za následok úplnú absenciu chlopňového ochorenia, pretože tieto sa najčastejšie vyskytujú počas cvičenia. To všetko sťažuje diagnostiku porúch chlopní a výber vhodnej liečby u starších ľudí.
Pokiaľ ide o ďalšie testy, základnou diagnostickou metódou je echokardiografické hodnotenie. Bohužiaľ to môže byť ťažké u starších ľudí, čo je spôsobené pľúcnymi chorobami, zmenami v štruktúre hrudníka alebo prítomnosťou materiálov vo vnútri srdca - umelými chlopňami alebo elektródami kardiostimulátora.
Napriek tomu je echokardiografia najbežnejšou a najspoľahlivejšou diagnostickou metódou chlopňových ochorení. Umožňuje nielen rozpoznať chorobu, ale aj posúdiť jej pokrok a sledovať jej vývoj. Zriedka sa na diagnostické účely chlopňových defektov vykonáva EKG, RTG hrudníka alebo magnetická rezonancia srdca.
Poruchy aortálnej chlopne
Ako už bolo spomenuté, ochorenia chlopne najčastejšie ovplyvňujú výstup ľavej tepny. Je to z mnohých dôvodov, v prvom rade je tento ventil zaťažený najvyššími tlakmi v celom obehovom systéme, čo vedie k jeho opotrebovaniu. Tiež sa dokázalo, že je pravdepodobnejšie, že sa poškodí u ľudí s cukrovkou, zlyhaním obličiek, vysokým krvným tlakom a vysokým cholesterolom.
Starší vek spôsobuje nielen dlhodobé vystavenie chlopne degeneratívnemu procesu, ale prispieva aj k výskytu vyššie uvedených chorôb.
Príznaky tohto defektu nezávisia od veku, predpokladá sa, že asi u 50% pacientov sa nevyskytnú žiadne príznaky, najmä ak je stenóza slabá. Ak však ochorenie progreduje alebo je sprevádzané inými srdcovými stavmi, príznaky sa objavujú rýchlejšie a sú výraznejšie, vrátane:
- príznaky angíny - bolesti na hrudníku charakteristické pre ischemickú chorobu srdca. Mnoho starších ľudí má aterosklerotické lézie v srdcových tepnách, čo zhoršuje prísun krvi do svalu - dodáva mu kyslík a živiny, ak je navyše množstvo krvi vytekajúce z ľavej komory navyše znížené stenózou chlopne, príznaky ischémie sa objavujú skôr, častejšie a sú závažnejšie.
- palpitácie môžu byť príznakom samotného ochorenia alebo fibriláciou predsiení, ktorá môže byť buď dôsledkom stenózy, alebo samostatným ochorením spoločným pre starších ľudí.
- takzvané príznaky nízkeho relapsu - periodická ischémia hlavne centrálneho nervového systému, ktorá spôsobuje závraty alebo mdloby.
Ďalšia vada aortálnej chlopne - jej regurgitácia je oveľa zriedkavejšia. Priaznivý pre jej výskyt sú: endokarditída, reumatologické choroby, arteriálna hypertenzia a ateroskleróza, všetky sú bežnejšie u starších ľudí, takže samotná regurgitácia je diagnostikovaná skôr u seniorov.
Ak sa tento defekt vyvíja postupne a je nepatrný, zriedka spôsobuje nepríjemné príznaky, najčastejšie spôsobuje únavu a s pribúdajúcim defektom sa objavuje dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
Existujú dve základné stratégie na liečbu defektov aortálnej chlopne: chirurgická alebo konzervatívna.
Posledná zmienka sa používa v prípade menších defektov, najčastejšie asymptomatických, spočíva v použití farmakoterapie a periodickej kontroly progresie ochorenia pomocou echokardiografie.
Intervenčná liečba sa volí v prípade pokročilých symptomatických defektov, vždy po konzultácii s kardiológom u kardiochirurga zvolia správnu stratégiu a správny čas na jej uskutočnenie.
V prípade starších ľudí je často ťažké hovoriť o príznaku chlopňových defektov, pretože zvyčajne vedú tichý životný štýl s minimálnym fyzickým úsilím, a práve vtedy sú príznaky choroby najčastejšie zaznamenané.
Možnosti chirurgického zákroku u seniorov sú, bohužiaľ, často obmedzené. Nie je to spôsobené pokročilým vekom, ale komorbiditami, ktoré často bránia bezpečnému srdcovému zákroku, napríklad: ochorenie obličiek
- cerebrovaskulárne ochorenia
- zástava srdca
- Chronická obštrukčná choroba pľúc
Vďaka tomu sa chirurgická liečba u starších ľudí čoraz častejšie vykonáva pomocou nových techník: vykonávajú sa minimálne invazívne zákroky, ako napr.TAVI alebo transkatéterová náhrada aortálnej chlopne. Tento postup sa vykonáva pod echokardiografickou a röntgenovou kontrolou a zahŕňa zavedenie a implantáciu novej aortálnej chlopne cez femorálnu artériu. Vďaka tomu sa môžete vyhnúť záťaži pri prerezávaní hrudnej kosti, ktorá je spojená s dlhou rekonvalescenciou a rehabilitáciou.
Poruchy ľavej mitrálnej atrioventrikulárnej chlopne
Tieto chyby sú druhým najčastejším ochorením chlopní. Stenóza mitrálnej chlopne je zmenšenie povrchu atrioventrikulárneho otvoru, čo sťažuje prietok krvi do ľavej komory a veľmi zaťažuje predsiene.
Príčiny výskytu tohto defektu, ktorý je častejší u starších ľudí, sú predovšetkým reumatologické ochorenia a degeneratívny proces spojený s kalcifikáciou chlopne.
Príznaky tejto choroby v akomkoľvek veku sú podobné, zahŕňajú:
- únava
- dýchavičnosť
- recidivujúca pneumónia
- búšenie srdca
Liečba, rovnako ako v prípade defektov aortálnej chlopne, môže byť dvojaká: konzervatívna liečba periodickou echokardiografickou kontrolou alebo chirurgická oprava poškodenej chlopne.
V prípade druhej stratégie je možné vykonať chirurgickú náhradu alebo opravu chlopne, alebo ak chirurgický zákrok nie je možný, terapeutickou možnosťou je minimálne invazívna korekcia defektu, to znamená mitrálna komissurotómia. Tento postup spočíva v oddelení letákov taveného ventilu balónikom.
Mitrálna regurgitácia spôsobuje abnormálny návrat krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Jeho príčiny sú bežnejšie u starších ľudí: degeneratívne zmeny, choroby spojivového tkaniva, infekčná endokarditída, ďalšie rizikové faktory sú rovnako bežné vo všetkých vekových skupinách.
Bohužiaľ, keď je potrebné chirurgické ošetrenie nedostatočnosti mitrálnej chlopne, je chirurgický zákrok prvou voľbou. Minimálne invazívne ošetrenie, to znamená vytvorenie špeciálneho systému MitraClip, je obmedzené kvôli jeho nízkej dostupnosti v Poľsku.
Poruchy pravej trikuspidálnej atrioventrikulárnej chlopne
Poruchy trikuspidálnej chlopne vo všetkých vekových skupinách sa vyznačujú podobnými príznakmi, príčinami a liečbou. Stenóza aj regurgitácia tejto chlopne sú veľmi zriedkavé, zvyčajne v dôsledku reumatických chorôb.
Ochorenia sú veľmi nešpecifické:
- dýchavičnosť
- poruchy chuti do jedla
- únava
Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva, ak je táto chyba sprevádzaná poruchami iných chlopní, potom sa obidve korekcie vykonávajú súčasne.
Poruchy ventilov u starších ľudí - liečba
Ako už bolo mnohokrát spomenuté, liečba chlopňových defektov môže spočívať v konzervatívnych, farmakologických alebo chirurgických zákrokoch - operatívnych alebo minimálne invazívnych. Bohužiaľ, možnosti minimálne invazívnej liečby nie sú k dispozícii pre všetky chlopne a všetky typy porúch.
Ak je nevyhnutné podstúpiť chirurgickú liečbu, mali by sa vždy brať do úvahy riziká a prínosy chirurgického zákroku. Chirurgická liečba sa vykonáva s cieľom zlepšiť kvalitu života a prognózy, je však potrebné pamätať na to, že srdcová chirurgia je veľmi zaťažujúca, vážna a s rizikom komplikácií. Okrem toho sú spojené s dlhodobou namáhavou rehabilitáciou. Výsledky tohto postupu sú však vo väčšine prípadov veľmi dobré.
Rozhodnutie o voľbe postupu je veľmi ťažké, preto ho prijíma široká skupina odborníkov zložená z kardiológov a kardiochirurgov, ktorí s ohľadom na pomer prínosov a rizík navrhnú pre pacienta najlepšiu liečbu.
Stojí za to vedieť, že vyšší vek zvyšuje riziko samotnej operácie a že ďalšie choroby, ktoré sa často vyskytujú u seniorov, majú negatívny vplyv, napríklad:
- chronické ochorenie obličiek
- choroby mozgových a krčných ciev
- poškodenie srdca
- zástava srdca
- hypertenzia
- cukrovka
- pľúcna choroba
- fibrilácia predsiení
Preto je v mnohých prípadoch, ak je to možné, starším ľuďom ponúknutá minimálne invazívna liečba:
- TAVI
- MitraClip
- komissurotómia
Tieto liečby nie sú vždy také účinné ako chirurgický zákrok, ale v mnohých ohľadoch sú bezpečnejšie.
O autorovi
