Proteínová diatéza (alergia na mlieko) - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Chyba v bielkovinách a alergia na mlieko je hovorový výraz pre alergiu na bielkovinu kravského mlieka. Proteínová diatéza sa najčastejšie vyskytuje u detí do 1 roka. Odhaduje sa, že vo veku do 5 rokov príznaky bielkovinovej škvrny zmiznú až v 80 - 90%. mladých pacientov. Stojí za to vedieť, aké sú príčiny vzniku škvŕn na bielkovinách, ako sa prejavujú škvrny od bielkovín, ako diagnostikovať škvrny od bielkovín a ako sa lieči škvrna na bielkovinách.

Obsah:

1. Chyba bielkovín - príčiny
2. Vada proteínu - príznaky
3. Nedostatok bielkovín a intolerancia laktózy
4. Chyba proteínu - diagnostika
5. Správa chýb bielkovín
6. Vada bielkovín - prevencia
7. Chyba proteínu - prognóza

Príznaky škvrny od bielkovín sú výsledkom abnormálnej reakcie imunitného systému dieťaťa na bielkovinu kravského mlieka. Stojí za to však vedieť, že alergiu na jedlo môžu spôsobovať aj iné živiny. Predtým, ako na dieťa použijeme akúkoľvek eliminačnú diétu, je potrebné dôkladne overiť zložku, ktorá dieťa senzibilizuje.

U starších detí by sa mala bielkovinová diatéza odlíšiť od iných príznakov súvisiacich s konzumáciou potravy, medzi ktoré patrí napr. potravinová intolerancia. Pre mnohých rodičov je pozitívnou správou skutočnosť, že bielkovinová diatéza je u väčšiny detí prechodná.

Chyba bielkovín - príčiny

Príčinou proteínovej diatézy je precitlivenosť imunitného systému na bielkovinu kravského mlieka prítomnú v mlieku dieťaťa. Imunitný systém rozpoznáva tento proteín ako zdroj nebezpečenstva a snaží sa ho odstrániť, rovnako ako to robí u iných patogénov. Imunitná reakcia spôsobuje vývoj príznakov ochorenia, z ktorých niektoré sa môžu javiť ako úplne nesúvisiace s potravinovou alergiou.

Prevalencia bielkovinových škvŕn v pediatrickej populácii sa odhaduje na 2 - 5%. Prevažná väčšina prípadov škvŕn na bielkovinách je diagnostikovaná u detí do dvoch rokov.

Kravské mlieko obsahuje viac ako 20 rôznych bielkovín, takmer všetky môžu spôsobiť precitlivenosť imunitného systému. Laktoglobulín sa považuje za najsilnejší alergén v kravskom mlieku. Vo väčšine prípadov však alergia zahŕňa viac ako jeden proteín.

Môže byť zarážajúce, prečo sa u dojčiat, ktoré sú výlučne dojčené, môže vyvinúť alergia na bielkovinu kravského mlieka? Výskum presného mechanizmu tohto javu stále pokračuje. Najpravdepodobnejším vysvetlením je zrejme únik bielkovín alebo ich fragmentov z matkinho gastrointestinálneho traktu do krvi.

Potom by ich molekuly prenikli do materského mlieka - teda pre kojenca blízky spôsob, ako ich prehltnúť a vyvolať príznaky alergie. Túto hypotézu podporuje skutočnosť, že vylúčenie mliečnych výrobkov z potravy matky vedie k odstráneniu príznakov deficitu bielkovín u dieťaťa, ktoré kŕmi.

Prečo sa bielkovinová diatéza vyvíja u niektorých detí a nie u iných? Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku škvrny od bielkovín. Pravdepodobne najdôležitejšiu úlohu zohrávajú genetické mechanizmy: prítomnosť alergických ochorení v najbližšej rodine (rodičia, súrodenci) významne zvyšuje riziko vzniku potravinových alergií.

Je zaujímavé, že alergie prítomné v členoch rodiny dieťaťa nemusia súvisieť iba s výživnými látkami. Rodinná anamnéza alergickej rinitídy, bronchiálnej astmy alebo atopickej dermatitídy sa považuje za jeden z rizikových faktorov vzniku defektu bielkovín u dieťaťa. Ochranný účinok pred výskytom defektu bielkovín sa preukazuje dojčením dieťaťa minimálne po dobu 4 - 6 mesiacov.

Vada proteínu - príznaky

Alergiu na kravské mlieko môžu spôsobovať dva typy imunitných reakcií. Prvú skupinu tvoria okamžité reakcie súvisiace s aktivitou špecifických protilátok IgE namierených proti zložkám kravského mlieka.

Príznaky spôsobené týmto typom precitlivenosti sa prejavia až 30 minút po konzumácii alergénnych proteínov. Väčšina z týchto príznakov je dosť násilná: môžu zahŕňať náhle kýchanie, slzenie očí, dýchavičnosť, zvracanie alebo výskyt žihľavky.

Druhým typom imunitnej reakcie spôsobenej alergiou na bielkovinu kravského mlieka je oneskorený typ. Ich príznaky sa objavia nejaký čas po konzumácii potravy; tento interval je zvyčajne viac ako 24 hodín.

Z tohto dôvodu môže byť ťažké spojiť prítomné príznaky s konkrétnou živinou. Ďalej môžu byť príznaky vyplývajúce z oneskorenej precitlivenosti veľmi nešpecifické.

Medzi najčastejšie patria kožné lézie, ako aj zažívacie a dýchacie ťažkosti.

Medzi najčastejšie príznaky bielkovinovej chyby patria:

• Kožné lézie: Typickým prejavom vady bielkovín u detí sú príznaky atopickej dermatitídy. Ochorenie sa prejavuje erytematóznymi zmenami, papulami a vezikulami na tvári, trupu a končatinách dieťaťa. Charakteristickým príznakom sprevádzajúcim atopické lézie je intenzívne svrbenie, ktoré môže spôsobiť veľké podráždenie dieťaťa.
  
  Medzi ďalšie kožné lézie, ktoré môžu sprevádzať škvrny na bielkovinách, patrí žihľavka a angioedém (náhly opuch kože a podkožného tkaniva spôsobený faktormi spôsobujúcimi alergickú reakciu).
  
  
• Gastrointestinálne ťažkosti: Proteínová diatéza môže spôsobiť veľmi nešpecifické gastrointestinálne ťažkosti. Možné sú hnačky aj zápcha. Bolesť brucha a krv v stolici sú úplne bežné. U najmenších pacientov je charakteristickým príznakom infantilná kolika.
  
  V priebehu proteínovej diatézy sa môže tiež vyvinúť gastroezofageálny reflux. Okamžitá alergická reakcia môže spôsobiť lokálne príznaky ako pálenie, opuch alebo svrbenie jazyka, pier a slizníc v ústach.
  
  Dlhodobá a neliečená alergia na bielkovinu kravského mlieka môže spôsobiť chronickejšie komplikácie vo forme malabsorpcie živín. Jedným z príznakov tohto stavu je chronická anémia z nedostatku železa.
  
  Dlhodobý zápal črevnej sliznice môže spôsobiť stratu bielkovín tráviacim traktom. Edém je typickým príznakom takéhoto „úniku“ bielkovín. Pri veľmi závažných poruchách vstrebávania živín môže byť u dieťaťa spomalený rast.
  
  
• Respiračné príznaky: U bielkovinovej diatézy sa môžu vyvinúť príznaky typické pre iné typy alergií. Patria sem: chronický výtok z nosa, kýchanie a dlhotrvajúci kašeľ. Proteínová diatéza môže tiež viesť k rozvoju príznakov astmy.
  
  Najzávažnejším typom okamžitej reakcie na konzumáciu bielkovín kravského mlieka je anafylaktický šok, ktorý sa prejavuje dýchavičnosťou, opuchom dýchacích ciest a poklesom krvného tlaku. Našťastie je však táto komplikácia pomerne zriedkavá.

Mali by ste vedieť

Dôležitá diferenciálna diagnostika
Vyššie uvedené príznaky deficitu bielkovín sú charakteristické aj pre iné potravinové alergie. Zatiaľ čo bielkovina z kravského mlieka je jednou z potravín, ktoré sú pre deti najčastejšie senzibilizujúce, existuje veľa ďalších prísad, ktoré môžu spôsobiť potravinovú alergiu.

Patria sem napríklad orechy, ryby, vajcia, citrusy a čokoláda. Pred vylúčením akýchkoľvek potravín z jedálnička dieťaťa by sme sa mali ubezpečiť, že naše podozrenia o zdroji alergie sú správne.

Proteínová diatéza by mala byť tiež odlíšená od iných príčin gastrointestinálnych ťažkostí u detí. Najdôležitejšie z nich sú infekčné hnačky, celiakia a zápalové ochorenia čriev. Proteínová diatéza u detí sa často považuje za neznášanlivosť laktózy. Ide však o dve úplne samostatné jednotky choroby.

Nedostatok bielkovín a intolerancia laktózy

Chyba proteínu je abnormálna reakcia imunitného systému na proteíny obsiahnuté v kravskom mlieku a jeho produktoch. Intolerancia laktózy sa vyskytuje úplne iným spôsobom. Príčinou je nedostatok alebo nesprávna funkcia enzýmov zodpovedných za trávenie jedného z mliečnych cukrov - laktózy. Vývoj intolerancie laktózy nemá nič spoločné so stimuláciou imunitného systému v dôsledku konzumovaného mlieka.

Niektoré príznaky môžu byť spoločné pre diatézu bielkovín a intoleranciu laktózy (plynatosť, hnačky, bolesti brucha, zápcha), takže si tieto chorobné entity často navzájom zamieňajú. Jedným z kritérií užitočných pri ich diferenciácii je vek typický pre vývoj oboch chorôb.

Chyba bielkovín je najbežnejšia u detí mladších ako jeden rok. Intolerancia laktózy u takýchto malých detí je extrémne zriedkavá; jeho prvé príznaky sa zvyčajne objavia okolo piateho roku života. Intolerancia laktózy sa zvyčajne vyskytuje u starších detí a dospelých.

Chyba proteínu - diagnostika

Diagnózu proteínového defektu nemožno stanoviť počas jednej lekárskej návštevy. Ide o proces, ktorého cieľom je potvrdiť vzťah medzi konzumáciou mliečnych bielkovín a výskytom klinických príznakov. V diagnostike je tiež potrebné vylúčiť ďalšie potenciálne príčiny chorôb.

Prvá etapa stanovenia diagnózy je zhromaždenie veľmi podrobnej anamnézy. Okrem vyčerpávajúcej analýzy príznakov dieťaťa je potrebné očakávať aj otázky týkajúce sa histórie alergických ochorení v rodine (alergická rinitída, bronchiálna astma, atopická dermatitída).

Potom musí byť dieťa fyzicky vyšetrené na kožné zmeny a ďalšie príznaky charakteristické pre škvrnu na bielkovinách.

Ďalším stupňom diagnostiky defektu bielkovín sú laboratórne testy, ktoré určujú počet a kvalitu IgE protilátok prítomných u dieťaťa. V súčasnosti je možné stanoviť špecifické protilátky IgE namierené proti bielkovinám kravského mlieka. Pozitívny výsledok tohto testu potvrdzuje prítomnosť alergie s mechanizmom závislým od IgE.

Vylučuje negatívny výsledok špecifických protilátok proti bielkovinám kravského mlieka možnosť deficitu bielkovín u dieťaťa? Absolútne nie - treba pamätať na to, že potravinová alergia na bielkovinu kravského mlieka môže vzniknúť aj v mechanizme nezávislom od IgE.

Potom môže mať dieťa aj napriek nedostatku špecifických protilátok IgE precitlivenosť na bielkovinu kravského mlieka oneskoreného typu. Kožné testy s proteínovými antigénmi z kravského mlieka sa používajú podobným spôsobom.

Takzvaný „zlatý štandard“ v diagnostike všetkých druhov potravinových alergií (vrátane škvŕn na bielkovinách) sú provokačné testy. Myšlienkou provokačných testov je odobrať z potravy určité živiny a potom ich znovu zaviesť v kombinácii s neustálym klinickým pozorovaním pacienta.

Pri podozrení na nedostatok bielkovín by malo byť z jedálnička dieťaťa vylúčené mlieko a všetky jeho produkty. Vylučovacie obdobie zvyčajne trvá niekoľko týždňov (2 - 4) v závislosti od typu a závažnosti príznakov ochorenia.V prípade výhradne prírodne kŕmených detí sa vylúčenie mliečnych výrobkov vzťahuje na matku, ktorá dieťa dojčí.

Ak dieťa naopak dostane umelé mlieko, je potrebné prejsť na zmesi obsahujúce hydrolyzované bielkoviny (špeciálne drvené). Úľava od príznakov ochorenia po stiahnutí mliečnych výrobkov a ich návrat po opätovnom zavedení do jedálnička dieťaťa potvrdzujú precitlivenosť potravín na bielkoviny kravského mlieka.

V prípade diagnostických ťažkostí alebo nejasného klinického obrazu choroby môžu byť potrebné testy na iné ochorenia gastrointestinálneho traktu. Patria medzi ne okrem iného skríning celiakie, zápalových ochorení čriev alebo dychové testy na intoleranciu laktózy.

Správa chýb bielkovín

Potvrdenie bielkovinovej diatézy je indikáciou na vylúčenie mlieka a mliečnych výrobkov z potravy dieťaťa. Ak je dieťa výlučne dojčené, eliminačná diéta sa vzťahuje na dojčiacu matku. Dojčatá kŕmené umelou výživou by mali dostávať výživu s vysokým stupňom hydrolýzy bielkovín. Ide o prípravky s rovnakou výživovou hodnotou ako bežné mlieko z umelého mlieka.

Jediným rozdielom je stupeň fragmentácie (hydrolýzy) bielkovín obsiahnutých v mlieku. Vysoko hydrolyzované zmesi obsahujú bielkoviny „nakrájané“ na malé kúsky, ktoré nespôsobujú u dieťaťa príznaky potravinovej alergie. Strava, ktorá vylučuje bielkovinu kravského mlieka, je jedinou liečbou kauzálneho defektu bielkovín.

Trvanie eliminačnej diéty závisí od veku dieťaťa a závažnosti príznakov ochorenia. Stiahnutie mliečnych výrobkov z trhu by nemalo trvať menej ako 6 mesiacov. Vylučovacia diéta sa zvyčajne dodržiava 6 - 12 mesiacov. Potom pod prísnym lekárskym dohľadom môžete skúsiť znovu zaradiť do stravy dieťaťa výrobky obsahujúce bielkovinu kravského mlieka.

Je tiež potrebné pripomenúť, že sa neodporúča používať náhrady kravského mlieka vo forme kozieho alebo sójového mlieka (a výrobkov z nich). U detí alergických na bielkovinu kravského mlieka tzv skrížené reakcie spôsobujúce príznaky ochorenia aj pri použití tohto typu náhrad.

U niektorých pacientov sa prejavujú skrížené reakcie s inými potravinami (napr. Vajcia, hovädzie mäso). V takýchto situáciách možno budete musieť vylúčiť z potravy viac prísad.

Vada bielkovín - prevencia

Bohužiaľ neexistujú žiadne metódy, ktoré by zaručili, že sa u dieťaťa nevyvinú potravinové alergie. Hlavným rizikovým faktorom pre vznik defektu bielkovín sú genetické podmienky, ktoré, bohužiaľ, pacienti nemôžu ovplyvniť. V súčasnosti sa verí, že ochranný účinok proti rozvoju potravinových alergií sa prejavuje prirodzeným kŕmením dieťaťa po dobu najmenej 4 - 6 mesiacov.

Dôležité je, že počas tehotenstva a dojčenia sa neodporúča vylučovať z potravy matky žiadne zložky (pokiaľ neexistujú jasné lekárske indikácie). Nepreukázalo sa, že by tento postup mal nejakú profylaktickú hodnotu, ale nesie so sebou riziko nedostatku živín.

Tiež stojí za to venovať pozornosť odporúčaniam na rozšírenie stravy dieťaťa. V minulosti sa verilo, že odloženie zavedenia alergénnych potravín (orechy, ryby, lepok, vajcia) chráni vaše dieťa pred vznikom potravinových alergií.

Teraz je známe, že s rozširovaním stravy dieťaťa by sa malo začať medzi 17. a 26. týždňom života a do stravy by sa mali zavádzať potraviny so silnými alergénnymi vlastnosťami spolu s ďalšími zložkami potravy. Existuje názor, že oneskorenie kontaktu dieťaťa s alergénnymi potravinami nemá vplyv na následný vývoj potravinových alergií.

Chyba proteínu - prognóza

Vylúčiť z jedálnička dieťaťa bielkoviny kravského mlieka je poriadna drina. Našťastie je bielkovinová diatéza u väčšiny detí dočasná. Odhaduje sa, že po prvom roku života príznaky zmiznú asi u 50 percent. pacientov. S pribúdajúcim vekom čoraz viac percent detí toleruje bielkoviny kravského mlieka. Vo veku 5 rokov zmizne bielkovinová diatéza až o 90 percent. pacientov.

Prečítajte si tiež:

• Diéta s kazom na bielkovinách - pravidlá. Čo jesť, ak ste alergický na bielkoviny?
• Alergia na kravské mlieko - príčiny, príznaky, liečba
• Druhy mlieka

Bibliografia:

1. „Alergia na bielkoviny kravského mlieka u detí: praktický sprievodca“ Caffarelliet al.Italian Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. „Alergia na bielkoviny kravského mlieka u detí: identifikácia a liečba“ The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018, Hetal Dhruve et.al
3. Vandenplas Y. Prevencia a zvládanie alergie na kravské mlieko u detí, ktoré nie sú výlučne kojené. Živiny. 2017 júl; 9. (7) - online prístup
4. Kawalec, Wanda; Grenda, Richard; Kulus, Marek. Pediatria. Ed. Vydavateľstvo PZWL Medical, 2018

O autorovi

Krzysztof Białoży Študent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma ju najmä gynekológia a pôrodníctvo, pediatria a medicína životného štýlu. Milovníčka cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora