Sklerotický erytém (latinsky erythema induratum) je ochorenie kože spojené s infekciou tuberkulózy. Skontrolujte vlastnosti sklerotického erytému, jeho príznaky, diagnostiku a liečbu sklerotického erytému.
Obsah:
- Sklerotický erytém - príklad tuberkulidu
- Vytvrdený erytém nesúvisiaci s tuberkulózou
- Sklerotický erytém - príznaky
- Sklerotický erytém - formy
- Sklerotizujúci erytém - diagnostika, diagnostika
- Sklerotický erytém - liečba
Indurovaný erytém (lat. erythema induratum) je kožné ochorenie spojené s tuberkulóznou infekciou. Aj keď výskyt tuberkulózy vo vyspelých krajinách naďalej klesá, je potrebné vedieť, koľko foriem môže mať táto infekčná choroba. V súčasnosti sa predpokladá, že sklerotický erytém nie je príznakom priameho postihnutia kože tuberkulózou, ale vyjadrením precitlivenosti organizmu na prítomnosť tuberkulóznych bacilov.
Sklerotický erytém - príklad tuberkulidu
Podľa štatistík má táto choroba kožnú formu asi u 1% pacientov s tuberkulózou. Kožnú tuberkulózu delíme na dve kategórie: dermálna tuberkulóza a tuberkulidy. Dermis tuberculosis je priame postihnutie kože mykobaktériami.
Tuberkulidy sa na druhej strane považujú za skupinu kožných ochorení súvisiacich s infekciou tuberkulózou, ale nie v dôsledku prítomnosti tuberkulózy v koži. Sklerotický erytém je príkladom práve takého tuberkulidu. Predpokladá sa, že príčinou jeho vývoja je precitlivenosť organizmu na antigény mykobaktérií.
Keď vezmeme časť kože postihnutú zatvrdnutým erytémom a mikroskopicky ju preskúmame, nenájdeme v nej baktérie spôsobujúce tuberkulózu. Budú však prítomné ďalšie charakteristiky: zápal v podkoží a postihnutie malých krvných ciev.
Všetky tieto zmeny sa považujú za nadmerne aktívny imunitný systém spôsobený prítomnosťou (v čase príznakov alebo v minulosti) mykobaktérií kdekoľvek v tele.
Vytvrdený erytém nesúvisiaci s tuberkulózou
Doteraz sme sa zameriavali iba na erytém vyvolaný ako ochorenie spojené s precitlivenosťou organizmu na mycobacterium tuberculosis. Tu však stojí za zmienku, že táto korelácia neplatí pre všetky prípady sklerózy erytému.
Aj keď mnoho pacientov má súvislosť medzi kožnými léziami a tuberkulózou, sú aj takí pacienti, u ktorých sa sklerotický erytém vyskytuje za rôznych okolností.
Mechanizmus vývoja kožných lézií je analogický s formou spojenou s tuberkulózou, ale precitlivenosť imunitného systému je spôsobená iným etiologickým faktorom (napr. Antigény iných mikroorganizmov).
Sklerotický erytém - príznaky
Teraz, keď vieme, čo spôsobuje indukovaný erytém, poďme k popisu typických znakov tohto ochorenia. Sklerotický erytém je charakterizovaný výskytom kožných lézií vo forme viacerých tvrdých nádorov, ktoré môžu spôsobiť silné bolesti.
Prebiehajúci zápalový proces zahŕňa hlboké vrstvy kože, ako aj podkožné tkanivo. Povrch uzlových lézií má tmavočervenú farbu.
Sklerotický erytém je diagnostikovaný častejšie u žien ako u mužov. Choroba „dychtivo“ postihuje dolné končatiny, najmä lýtka. Jeho priebeh je chronický a často sa opakuje - po zahojení niektorých lézií sa môžu objaviť nové.
Sklerotický erytém - formy
Vzhľadom na výskyt kožných lézií a proces hojenia sa rozlišujú dve formy zatvrdnutého erytému:
- erytém indurovaný - ulceratívna forma
Ulcerózna forma sklerotického erytému je variantom ochorenia s relatívne závažnejším priebehom. V tejto forme sa objavujú vredy v centrálnych častiach nádorov, ktoré sú dlhé a ťažko sa hoja.
V takomto stave je tiež ľahšie ich superinfikovať, čo navyše brzdí proces hojenia. Aj po odznení zmien môže na pokožke zostať trvalé stopy v podobe zafarbenia a jaziev.
- erytém indurovaný - neulceratívna forma
Neulceratívna forma zatvrdnutého erytému je mierne miernejšia. Kožné zmeny sa hoja ľahšie. Podkožné nádory sa vstrebávajú bez toho, aby zanechali akékoľvek trvalé stopy.
Sklerotizujúci erytém - diagnostika, diagnostika
Diagnóza sklerotického erytému vyžaduje niekoľko typov vyšetrení; choroba je diagnostikovaná na základe dôkladného fyzického vyšetrenia, mikroskopického vyšetrenia časti postihnutej kože, ako aj ďalších testov na tuberkulózu.
Typickými klinickými znakmi sklerotického erytému sú lokalizácia v oblasti holení, charakteristický vzhľad nodulárnych lézií a chronický rekurentný priebeh. Takéto príznaky sú zvyčajne indikáciou na vykonanie biopsie kože a na ďalšie vyšetrenie.
Najskôr sa na takúto časť pozerá pod mikroskopom. Sklerotizujúci erytém je charakterizovaný prítomnosťou mikrovaskulitídy, ako aj zápalovým infiltrátom v podkoží. Nejde však o patognomické zmeny tejto choroby - znamená to, že na ich základe nie je možné stanoviť priamu diagnózu. Takýto mikroskopický obraz môže sprevádzať aj ďalšie choroby.
Ďalším krokom v analýze bioptického materiálu je mikrobiologické testovanie. Ich cieľom je hľadať infekčné agens - baktérie, vírusy alebo plesne, ktoré spôsobujú klinické príznaky. V prípade indurovaného erytému sa neočakávajú žiadne pozitívne výsledky takéhoto vyšetrenia.
V sekcii kože nie sú žiadne bacily tuberkulózy. Ako už bolo spomenuté, sklerotický erytém nie je typom dermálnej tuberkulózy - je to iba vyjadrenie precitlivenosti organizmu na prítomnosť mykobaktérií na inom mieste.
Najnovšie metódy molekulárnej diagnostiky vrátane metódy PCR umožňujú nájsť minimálne množstvo bakteriálnej DNA v kožných léziách. Použitie metódy PCR dáva väčšiu šancu nájsť stopy prítomnosti mykobaktérií v koži, aj keď v prípade sklerotického erytému to tiež nie je pravidlom. Negatívny výsledok testu pomocou metódy PCR nevylučuje možnosť diagnostikovať túto chorobu.
Podozrenie na indurovaný erytém je vždy indikáciou pre tzv tuberkulínový test. Je to test reaktivity imunitného systému na mycobacterium tuberculosis.
Tuberkulínový test spočíva v intradermálnej injekcii mykobakteriálnych antigénov (tzv. Tuberkulín) a potom sa sleduje, ako na ne reaguje telo subjektu. Po 72 hodinách sa okolo miesta vpichu uskutoční meranie alergickej reakcie.
Pretože sklerotický erytém je príznakom precitlivenosti organizmu na antigény mycobacterium tuberculosis, tuberkulínový test na toto ochorenie poskytuje silný pozitívny výsledok (alergická reakcia veľkého priemeru).
Prítomnosť sklerotizujúcich kožných lézií erytému je zvyčajne spojená s ďalšími testami zameranými na nájdenie skrytých ložísk tuberkulózy. Na tento účel sa okrem iného vykonávajú zobrazovacie vyšetrenia pľúc (röntgenové vyšetrenie hrudníka).
Ako vidíte, diagnóza sklerotizujúceho erytému si vyžaduje veľa druhov vyšetrení. Bohužiaľ, ani dodržiavanie pokynov nemusí vždy priniesť výsledky, ktoré 100% potvrdia diagnózu.
V takejto situácii sa zvyčajne pokúša zaviesť štandardnú antituberkulóznu terapiu. Ak zmeny pokožky po jej aplikácii zmiznú, je to tiež dôkaz správnosti diagnózy.
Sklerotický erytém - liečba
Liečba sklerotického erytému je založená na použití antituberkulóznych liekov. Antituberkulózna terapia je dlhodobá liečba viacerými liekmi.
Liečebný režim sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Typicky sa intenzívna antituberkulózna terapia spočiatku realizuje použitím (napríklad) kombinácie liekov rifamipicín + izoniazid + pyrazinamid + etambutol.
Po dvoch mesiacoch takejto liečby pacient prejde na tzv udržiavacia liečba, ktorej úlohou je udržiavať súčasné účinky terapie a neutralizovať mykobaktérie, ktoré by mohli prežiť prvú fázu liečby.
Udržiavacia terapia zvyčajne trvá ďalšie štyri mesiace. Používa izoniazid (často v kombinácii s rifampicínom).
Medzi ďalšie farmakologické látky používané na liečbu erytémovej sklerózy patria napríklad nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén), ktoré zmierňujú bolesť pri ťažko sa hojacich kožných léziách.
DôležitéTuberkulóza - základné informácie o chorobe
Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené baktériami zvanými mycobacterium tuberculosis (latinsky Mycobacterium tuberculosis).Tuberkulóza často postihuje najskôr pľúca, aj keď to tak nie je vždy.
Existuje veľa druhov tuberkulózy - prakticky žiadny orgán, ktorý by nemohol byť infikovaný mykobaktériami. Takže rozlišujeme medzi ostatnými
- pľúcna tuberkulóza
- tuberkulóza obličiek
- tuberkulóza centrálneho nervového systému
- tuberkulóza močového systému
- tuberkulóza tráviaceho traktu
Mycobacterium tuberculosis je špeciálny druh baktérií. Jedným z ich charakteristických znakov je množenie vo vnútri buniek ľudského tela - makrofágov.
Mykobaktérie ľahko žijú vo vnútri makrofágov a môžu s nimi cestovať po celom tele. Takto kolonizujú rôzne orgány, v ktorých môžu zostať ukryté aj niekoľko rokov. Hovoríme o latentnej tuberkulóze - mykobaktérie sú prítomné vo vnútri tela, ale nespôsobujú žiadne klinické príznaky.
Takéto veľké množstvo foriem tuberkulózy z nej robí nesmierne zákerné ochorenie.
Bibliografia:
- Erythema induratum: reakcia z precitlivenosti na Mycobacterium tuberculosis J.L.Leow, „Australian Family Physician“, zväzok 35, č. 7, júl 2006
- Erythema induratum of Bazin - tuberkulóza v prestrojení A. Babu et.al. „Journal of Dermatology & Dermatologic Surgery“, zväzok 19, vydanie 1. januára 2015
- Kožné choroby a pohlavne prenosné choroby S. Jabłońska, S. Majewski, PZWL 2013
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
