Ranou je poškodenie kože a často aj iných hlbších tkanív. Existuje mnoho druhov rán, vrátane porezané, bodné alebo pomliaždené rany, ako aj tepelné, chemické a strelné rany. Toto nie je jediné rozdelenie rán. Kedy sa šijú rany? Aké sú najčastejšie komplikácie pri hojení rán?
Obsah
- Rany - typy
- Hojenie rán
- Rana - komplikácie rany
- Rana - šitie rán
- Chirurgické stehy (nite)
- Uzdravenie bez bolesti možné vďaka poľským vedcom
Rana je prerušenie anatomickej kontinuity tkaniva alebo orgánu v dôsledku pôsobenia penetračného alebo neprenikajúceho škodlivého faktora.Medzi škodlivé faktory patrí fyzikálne, chemické, tepelné a ionizujúce žiarenie.
Rany - typy
Z dôvodu hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú nasledujúce:
- odreniny a škrabance: epidermis a povrchová vrstva dermis sú poškodené
- rany:
a) povrchové rany: nepresahujú vrstvu podkožného tukového tkaniva
b) hlboké rany: prechádzajú podkožnou vrstvou tukového tkaniva
c) prenikajúce rany: prenikajú do hlboko umiestnených orgánov alebo telesných dutín
Rany môžeme rozdeliť na jednoduché a zložité. Jednoduché rany sú povrchové rany a zvyčajne postihujú kožu. V prípade zložených rán sú poškodené cievy, nervy, šľachy a vnútorné orgány.
Z dôvodu mechanizmu poškodenia tkaniva sa rozlišujú nasledujúce traumatické rany:
- porezané rany - ide o rany spôsobené špicatým predmetom. Vyznačujú sa rovnými a hladkými hranami, štrbinovým tvarom a zvyčajne silne krvácajú. Uzdrav sa dobre
- bodné rany - vznikajú v dôsledku pôsobenia nástrojov s ostrými hrotmi. V nich je prepichovací otvor, kanálik a prepichovací otvor (pokiaľ nástroj cez ne prerazí telo). Niekedy sú poškodené hlbšie tkanivá a orgány
- kaše - sú výsledkom nárazu tupým nástrojom alebo tvrdého predmetu alebo zeme. Majú nerovné hrany a mierne krvácajú. Okolité tkanivá sú pomliaždené a opuchnuté. Časté sú aj vnútorné orgány a zlomeniny kostí
- sekanie rán - spôsobené vysokou reznou silou a zvyčajne hlboko. Kombinujú vlastnosti rezných a pomliaždených rán
Jedným typom rany sú preležaniny. Jedná sa o poškodenie kože a podkladových tkanív a kostí, ktoré sa objavujú pri podmienkach dlhého ležania. Vznikajú v dôsledku dlhodobého tlaku, ktorý brzdí správny prietok krvi.
- pomliaždené rany - vznikajú podobne ako pomliaždené rany, ale sila pôsobiaca na tkanivá je väčšia, a tým sú poranenia tkanív vážnejšie. To má za následok rozsiahle poškodenie tkaniva a časté zlomeniny kostí. Okrem toho z takýchto rán nedochádza k malému alebo žiadnemu krvácaniu
- tržné rany - vznikajú v dôsledku pôsobenia predmetu s ostrými a nerovnými hranami na tkanivo (napr. kotúčová píla, ostnatý drôt), ktorý útočí veľkou silou šikmo alebo tangenciálne na povrch tela. Tieto rany majú zubaté, nerovnomerné a často ischemické hrany. Niekedy sa môžu krycie tkanivá roztrhnúť a oddeliť alebo sa môžu úplne oddeliť od substrátu, čo vedie k strate tkaniva.
- klapky - sú zasiahnuté predmetom, ktorý šikmo pôsobí na povrch tela, čo vedie k odlúčeniu tkaniva
- bodnutia - sú to ťažko sa hojace rany spôsobené bodnutím, ktoré - v závislosti od typu chrupu - môžu mať povahu tržnej, bodnej alebo pomliaždenej rany
- strelné rany - sú výsledkom poranenia strelnou zbraňou alebo fragmentom bômb alebo mín. Tieto rany majú vstup a často výstup spojený kanálom. Vstupná rana je zvyčajne malá, zatiaľ čo výstupná rana je oveľa väčšia, s ošúchanými okrajmi a defektmi kože. Stojí za to vedieť, že rana bez vývodu je tzv slepá rana
- amputačné rany - vyskytujú sa v dôsledku úplného oddelenia periférnych častí tela (napr. končatín, nosa, uší)
- otrávené rany - najčastejšie dôsledkom uhryznutia hmyzom, článkonožcami alebo plazmi. Okolo rany je opuch, začervenanie a bolestivosť, niekedy je viditeľné uhryznutie
- tepelné rany - dôsledok popálenia vriacou vodou, horúcimi tekutinami, parou, plameňom atď.
- chemické rany - sú spôsobené popáleninami lúhmi a kyselinami
Z dôvodu čistoty operačného poľa sa rany tiež delia na čisté, znečistené, znečistené a znečistené.
- Čisté rany sú chirurgické rany, pri ktorých nedochádza ku kontaktu so zápalovými léziami alebo k otvoreniu tráviaceho, dýchacieho, močového alebo sexuálneho systému. Sú uzavreté primárnymi stehmi a odvádzané v uzavretom systéme (ak je to potrebné)
- čisté rany - kontaminované chirurgickými ranami, pri ktorých je otvorený priesvit tráviaceho, dýchacieho, močového alebo pohlavného systému, ale v kontrolovanej miere, bez nadmernej kontaminácie operačného poľa
- rany sú kontaminované otvorenými, čerstvými a úrazmi. Vyskytujú sa počas operácie bez dodržania pravidiel sterility, napríklad pri otvorenej masáži srdca alebo pri výraznom úniku obsahu z gastrointestinálneho traktu, a pri kontakte s ostrými nezápalovými zmenami.
- špinavé rany sú staré traumatické rany s prítomnosťou odumretých úlomkov tkaniva a rany, pri ktorých došlo ku kontaktu s infikovanou oblasťou alebo k perforácii vnútorností. Je dôležité, aby sa mikroorganizmus spôsobujúci infekciu nachádzal v chirurgickej oblasti ešte pred chirurgickým zákrokom
Hojenie rán
Hojenie rán prebieha v 4 fázach, ktoré zahŕňajú zápalovú fázu, produktívnu fázu, kontrakciu rany a prestavbu rany.
- zápalová fáza
V zápalovej fáze dochádza k zvýšeniu prietoku krvi a parciálneho tlaku kyslíka v tkanivách, extravazácii granulocytov, prekurzorov makrofágov, krvných doštičiek a krvných doštičiek a plazmatických protilátok. Okrem toho sa aktivujú tkanivové makrofágy a produkujú sa chemokíny a cytokíny.
- výrobná fáza
Podstatou produkčnej fázy je produkcia spojivového tkaniva - kolagénu a zlúčenín základnej látky. Podstatné pre tento proces sú ióny železa, zinok, meď, vitamíny A a C a aminokyseliny.
- zmenšovanie rany
Kontrakcia rany je presnejšia kontrakcia fibroblastov blokovaním ich polohy uloženým a zrejúcim kolagénom a glykozaminoglykánmi.
- prestavba rany
Poslednou fázou hojenia rán je tvorba kolagénových zosieťovaní. Prebytočný kolagén sa odbúrava, znižuje sa obsah glykozaminoglykánov, infiltrácia buniek a hustota kapilárnych sietí. Stojí za to vedieť, že táto fáza trvá od 3 týždňov do mnohých rokov.
Rany sa môžu zahojiť skorým rastom alebo granuláciou. Hojenie rýchlym rastom je primárne hojenie - týka sa čistých, správne zašitých rán a trvá až 6 - 8 dní. Na druhej strane hojenie rán granuláciou je sekundárne hojenie - týka sa neuzavretých, často infikovaných rán. Jeho podstatou je tvorba granulačného tkaniva na dne rany a rast epidermy od okrajov.
Rana - komplikácie rany
Súčasný pokrok v oblasti chirurgického hojenia rán sa dosiahol vďaka použitiu moderných metód aseptickej a antiseptickej liečby, adekvátnej hemostázy, zlepšeniu chirurgických techník a kvalite chirurgických stehov. Napriek tomu stále existujú situácie, keď je proces hojenia narušený. Závisí to od typu chirurgického zákroku, základného ochorenia, komorbidít, techniky dotovania a skúseností chirurga.
Medzi najčastejšie komplikácie rany patria:
- krvácanie z rany
- hematóm v rane
- dehiscencia rany nasledovaná pooperačnou tvorbou hernie
- trávenie
- infekcia rany (niekedy s tvorbou abscesu)
- tvorba chronickej rany alebo keloidnej rany
Stojí za to vedieť, že existuje veľa miestnych a systémových faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú proces hojenia rán. Medzi tieto typy miestnych faktorov patria okrem iného:
- chyby pri zašívaní rany (umiestnenie stehov príliš ďaleko od okrajov rany, použitie príliš hrubých nití, príliš silné zviazanie nití)
- nepresná hemostáza s tvorbou hematómu v rane
- lokálne infekcie
Medzi systémové príčiny patrí:
- staroba chorého človeka
- infekcie
- cukrovka
- ťažká podvýživa
- urémia
- žltačka
- pokročilé neoplastické ochorenie s kachexiou
Správny prísun kyslíka a živín, vyrovnanie hypovolémie, úľava od bolesti a prevencia podchladenia pacienta sú mimoriadne dôležité v procese hojenia rán.
Odporúčaný článok:
ZRANENIE - prvá pomoc. Ako správne obliecť ranu?Rana - šitie rán
Rany sa zošívajú chirurgickými stehmi, pinzetou a zverákom - nástrojom používaným na držanie ihly chirurgického stehu počas šitia. Ihly sa delia na ostne (majú kruhový prierez) a ihly na rezanie (majú trojuholníkový prierez). Moderné materiály na šitie sa delia na vstrebateľné a nevstrebateľné a prírodné a syntetické.
Je zaujímavé, že väčšina momentálne používaných stehov sú atraumatické stehy, ktoré majú niť zapustenú do ihly - takýto šev vytvára kanálik v tkanivách na šírku samotnej ihly. Vstrebateľné materiály sa postupne rozkladajú v tkanivách a zároveň oveľa rýchlejšie strácajú svoju pevnosť. Delia sa na materiály s krátkodobou, strednodobou a dlhodobou schopnosťou udržiavať svoje napätie v tkanivách. Medzi nevstrebateľné materiály patria prírodné materiály vyrobené z hodvábu alebo ľanu a syntetické materiály - viacvláknové a monofilové.
Pri ošetrovaní rán sa na zašitie kože používajú neabsorbovateľné stehy a stehy resorpčné v tkanivách sa používajú na zavedenie hlbokých stehov alebo na zašitie slizníc. Niekedy sa na priblíženie hlbších tkanív používajú neabsorbovateľné nite.
Chirurgické stehy (nite)
Existuje veľa druhov chirurgických stehov. Niektoré sa používajú častejšie, iné v osobitných situáciách. Všeobecne existujú dva hlavné typy švov - jednoduché a nepretržité.
- Jednoduché (zauzlené) stehy - uzol sa zaviaže po každom prepichnutí ihlou (alebo po dvoch po sebe nasledujúcich vpichoch) a nadbytočná niť sa prestrihne - každý z týchto švov predstavuje samostatnú jednotku. Umiestnenie týchto stehov je časovo náročné, ale v prípade komplikácií pri hojení rán (napr. Hnisanie, hematóm) nemá odstránenie jedného z nich vážne následky. Medzi najčastejšie používané jednotlivé švy patria okrem iných Obyčajný zauzlený šev, ponorený kolenný šev, vodorovný šev na matrac a zvislý šev na matraci
- Priebežné stehy - jeden úsek vlákna cez viacnásobné prepichnutie a prepichnutie sa používa na uzavretie celej rany alebo jej významnej časti a uzly sa zaviažu až po prvom a poslednom prepichnutí. Táto paleta stehov sa nasadzuje oveľa rýchlejšie, vykazuje určitý hemostatický účinok a rovnomerne rozdeľuje napätie tkaniva po celej dĺžke. Nanešťastie ich prerezanie alebo roztrhnutie v ktoromkoľvek bode spôsobí úplné otvorenie okrajov rany. Medzi najčastejšie používané nepretržité švy patria okrem iných „otočný“ šev, horizontálny a vertikálny šev na matraci, „lemovací“ šev alebo intradermálny šev.
Je potrebné pripomenúť, že každému zašitiu rany musí predchádzať kontrola krvácania z poškodených ciev. Krvácanie z malých ciev je často samovoľné - niekedy stačí stlačiť miesto krvácania pomocou gázovej podložky a chvíľu počkať, kým sa aktivuje hemostáza. Ak krvácanie pokračuje, mali by sa cievy ligovať, prepichnúť alebo prípadne zraziť.
Obdobie udržiavania stehov kože závisí od oblasti tela podrobenej zákroku, stupňa napätia tkaniva, typu vykonaného chirurgického zákroku a kvality hojenia rán. Zvyčajne je to od 5 do 7 dní - po uplynutí tejto doby sa stehy odstránia. Za týmto účelom je koniec švu mierne zdvihnutý pinzetou a potom, čo sa časť nite predtým v pokožke objaví pod uzlom, je odrezaná nožnicami a šev je odstránený ťahom.
Kontinuálne stehy sa zvyčajne odstraňujú sekciami, zatiaľ čo intradermálny steh sa odstráni jemným potiahnutím koncovej slučky pozdĺž osi rany po tom, ako sa niť prestrihne na jej začiatku.
Uzdravenie bez bolesti možné vďaka poľským vedcom
Každý z nás pozná nepríjemný pocit zo zmeny obliekania. Často musíme rozbiť už vyliečené tkanivá. Prišla však nová éra v starostlivosti o rany - biopolymér. Ako odborníci zdôrazňujú, biopolymér je inak „zdravá pokožka“. Získava sa z prírodného zdroja škrupín kôrovcov.
