Rakovina prsníka je najbežnejším malígnym novotvarom diagnostikovaným u žien. Výskyt rakoviny prsníka neustále rastie - v Poľsku je každý rok diagnostikovaných asi 18 000 nových prípadov. Napriek rastúcemu trendu choroby sa účinnosť tejto liečby rakoviny neustále zlepšuje.Vďaka preventívnym vyšetreniam sa čoraz častejšie zisťuje v ranom štádiu - keď sú šance na úplné uzdravenie oveľa väčšie. Aké sú rizikové faktory vzniku rakoviny prsníka? Ktoré príznaky by mali byť znepokojujúce? Aký je proces diagnostiky a liečby?
Rakovina prsníka je bežný názov - lekári používajú názvy rakovina prsníka alebo rakovina mliečnej žľazy (latinsky. carcinoma mammae). Rakovina prsníka je zhubný nádor, ktorý vzniká v bunkách epitelu, ktoré lemujú vnútro lobulov a mliekovodov. Je tiež možné spôsobiť rakovinu iných tkanív tvoriacich prsník - nádory, ktoré sa tvoria týmto spôsobom, sa nazývajú sarkómy. Je to však oveľa zriedkavejší jav - rakovina predstavuje až 99% zhubných novotvarov tohto orgánu. Ak poznáte anatómiu prsníkov, je tiež ľahké pochopiť, odkiaľ najčastejšie formy rakoviny prsníka pochádzajú:
- duktálny karcinóm prsníka (z vývodov vylučujúcich sekréty)
- lobulárna rakovina prsníka (z buniek, ktoré ju produkujú)
Obsah
- Rakovina prsníka - odkiaľ pochádza? Štruktúra prsníkov
- Rakovina prsníka - epidemiologické údaje
- Rizikové faktory rakoviny prsníka
- Rakovina prsníka - znepokojujúce príznaky
- Diagnóza rakoviny prsníka: história, testy
- Typy rakoviny prsníka
- Rakovina prsníka - liečba
- Prevencia rakoviny prsníka
- Rakovina prsníka a plodnosť, tehotenstvo, dojčenie
- Rakovina prsníka u mužov
Rakovina prsníka - odkiaľ pochádza? Štruktúra prsníkov
Aby ste pochopili, odkiaľ rôzne typy rakoviny prsníka pochádzajú, je dôležité pochopiť, ako sa tento orgán formuje. Prsník pozostáva z žľazového tkaniva, ktoré je zodpovedné za produkciu mlieka. Tkanivo mliečnych žliaz je rozdelené do niekoľkých lalokov (takzvaných lalôčikov), v ktorých začínajú potrubia vylučujúce sekrét. Tieto trubice smerujú k bradavke a dopravujú mlieko z buniek žľazy do hornej časti bradavky.
Parenchým prsnej žľazy je obklopený ďalšími tkanivami: kapsula spojivového tkaniva, svalové pásy a tukové tkanivo. Jeho množstvo v pomere k množstvu žľazového tkaniva sa mení s vekom, telesnou hmotnosťou a hormonálnymi zmenami prebiehajúcimi v tele ženy.
U mladých žien zvyčajne dominuje žľazové tkanivo, zatiaľ čo množstvo tuku, ktoré ju obklopuje, sa zvyšuje s vekom.
Rakovina prsníka - epidemiologické údaje
Štatistiky ukazujú neustále rastúci trend vo výskyte rakoviny prsníka. Za posledných 30 rokov sa počet prípadov v Poľsku zdvojnásobil. Na druhej strane, vďaka preventívnym vyšetreniam umožňujúcim včasnú diagnostiku a neustálemu vývoju metód liečby sa štatistika prežitia systematicky zlepšuje.
Päťročná miera prežitia pacientov bojujúcich s rakovinou prsníka je v súčasnosti viac ako 80% (čo znamená, že až 80% pacientov s diagnostikovanou touto rakovinou prežíva najmenej ďalších 5 rokov). Frekvencia diagnostikovania veľmi pokročilého a / alebo rozšíreného ochorenia tiež významne klesá.
Skupina žien vo veku 50 - 69 rokov je najviac ohrozená rozvojom ochorenia. Stále častejšie je však rakovina prsníka diagnostikovaná aj u mladších pacientok vo vekovom rozmedzí 20 - 49 rokov.
Počet úmrtí na túto rakovinu zostáva relatívne konštantný. To znamená, že čoraz viac ľudí má diagnostikovanú rakovinu prsníka.
Strach pacientov je neustále konfrontovaný s diagnózou, ale spôsob jeho vnímania sa postupne mení. Rakovina prsníka sa čoraz častejšie lieči ako chronické ochorenie - ako je astma, cukrovka alebo vysoký krvný tlak -, s ktorým je možné viesť normálny život.
Rizikové faktory rakoviny prsníka
-
Pohlavie a rakovina prsníka
99% prípadov rakoviny prsníka je u žien. Stojí za to vedieť, že mužské prsné žľazy, aj keď sú menej vyvinuté, sa v zriedkavých prípadoch môžu tiež stať východiskovým bodom pre vznik rakoviny.
-
Vek a rakovina prsníka
Riziko vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje s vekom. Najbežnejším prípadom ochorenia sú ženy vo veku 50-69 rokov. Vzhľadom na neustále sa zvyšujúcu priemernú dĺžku života je potrebné očakávať rastúce trendy vo výskyte neoplastických chorôb vrátane rakoviny prsníka.
-
Hormonálne faktory a rakovina prsníka
Na prsné tkanivo majú výrazný vplyv pohlavné hormóny estrogén a progesterón. Existuje veľa rôznych faktorov, ktoré môžu ovplyvnením endokrinného systému zvýšiť riziko rakoviny prsníka.
Jedným z nich je aj tzv predĺžená estrogénová stimulácia, to znamená dlhá doba pôsobenia estrogénu na mliečnu žľazu. Je to spojené s skorým nástupom menštruácie aj s neskorým začiatkom menopauzy.
Ďalšími rizikovými faktormi sú neskoré narodenie prvého dieťaťa alebo bezdetnosť.
Vplyv dojčenia na vznik rakoviny prsníka zostáva nejasný - podľa niektorých štúdií spôsobuje štrukturálne a biochemické zmeny v prsných žľazách, ktoré znižujú riziko rakoviny.
Užívanie perorálnych kontraceptív a hormonálna substitučná liečba majú veľký vplyv na intrakorporálny metabolizmus pohlavných hormónov - tieto skupiny liekov tiež zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny prsníka.
-
Genetické faktory a rakovina prsníka
Asi 5% prípadov rakoviny prsníka je spôsobených genetickou predispozíciou. Rodinný výskyt tohto novotvaru súvisí s mutáciou génov BRCA1 a BRCA2. Zvyšuje tiež riziko vzniku rakoviny vaječníkov.
Samotná prítomnosť mutácie však neznamená, že sa u pacienta vyvinie rakovina prsníka u 100%. Riziko sa odhaduje na 50 - 80%, v závislosti od zdrojov.
Rakovina spôsobená mutáciou génov BRCA1 a 2 je štatisticky častejšia u mladších žien a má agresívnejšiu povahu. Neoplastické ohniská sa môžu objaviť súčasne v oboch prsných žľazách.
Detekcia mutácií BRCA1 alebo 2 je indikáciou na prijatie vhodných preventívnych opatrení.
-
Diétne a environmentálne faktory a rakovina prsníka
Obezita, nízka fyzická aktivita, strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov a konzumácia alkoholu zvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka.
Nadbytok tukového tkaniva ovplyvňuje hormonálnu rovnováhu tela vrátane metabolizmu estrogénu, ktorý je pre mliečne žľazy taký dôležitý.
-
Zmeny v mliečnych žľazách a rakovina prsníka
Príležitostne sa rakovina prsníka môže vyvinúť v dôsledku predtým existujúcich benígnych zmien. Atypické proliferatívne zmeny, pri ktorých sa zisťujú bunky, ktoré môžu mať sklon k malígnym nádorovým ochoreniam, si vyžadujú starostlivé pozorovanie a niekedy aj odstránenie.
-
História rakoviny prsníka a rakoviny prsníka
Pacientky, ktoré v minulosti mali rakovinu prsníka, majú výrazne zvýšené riziko vzniku rakoviny v druhom prsníku.
-
Expozícia ionizujúcemu žiareniu a rakovina prsníka
Vystavenie rádioterapii (napr. Rádioterapii) v hrudníku v mladom veku môže podporovať neoplastický proces.
Rakovina prsníka - znepokojujúce príznaky
Zmeny vonkajšieho vzhľadu prsníkov alebo hmatateľná hrčka v nich sú často prvým dôvodom k návšteve lekára.
Akákoľvek zmena v štruktúre prsnej žľazy, zhrubnutie kože alebo zvrásnenie, ako aj náhle spozorovaná asymetria prsníka by sa mali konzultovať s odborníkom. Rušivé sú aj zmeny na bradavke - akýkoľvek výtok, zmena farby, svrbenie alebo jej vtiahnutie dovnútra.
Bolesť prsníkov je u pacientov často príčinou veľkej úzkosti. Tento príznak nie je príliš charakteristický a nemusí súvisieť s neoplastickou príčinou - môže byť dôsledkom hormonálnych výkyvov sprevádzajúcich rôzne fázy menštruačného cyklu, prítomnosti benígnych zmien (napr. Cysty) alebo môže byť zápalový.
Typickým príznakom rakoviny prsníka je tzv pomarančová kôra (pokožka v prsníkoch svojou farbou a štruktúrou pripomína pokožku plodu), ktorá je spôsobená infiltráciou a ťahaním vlákien spojivového tkaniva nádorom.
Symptóm pomarančovej kože môže byť sprevádzaný tzv zápalový karcinóm prsníka. Toto je špecifická forma prejavu nádoru prostredníctvom príznakov zápalu:
- horúčka
- edém
- otepľovanie
- bolesť
- začervenanie
Vznikajú blokádou lymfatických ciev neoplastickou infiltráciou s následným zastavením odtoku lymfy z mliečnej žľazy. Zápalová rakovina je pomerne agresívna a nie vždy sa vyskytuje ako uzlík, čo zase prispieva k oneskorenej diagnostike.
Medzi príznaky rakoviny prsníka v pokročilejších štádiách môžu patriť lokalizácie spojené s tvorbou metastáz.
Spravidla sú najskôr postihnuté axilárne lymfatické uzliny, ktoré sa prejavujú zväčšením a opuchom. Stáva sa, že masívna infiltrácia tejto skupiny uzlín bráni odtoku lymfy z priľahlej hornej končatiny a má za následok jej opuch. Následné metastázy môžu zahŕňať uzliny umiestnené v supraklavikulárnej fosílii.
Príznaky pokročilej, rozšírenej formy rakoviny nie sú príliš charakteristické:
- chronická únava
- strata váhy
- plytvanie
Môžu tiež ovplyvniť orgány, v ktorých sú metastázy najbežnejšie:
- pečeň (žltačka)
- pľúca (kašeľ)
- mozog (neurologické poruchy)
- kosti (bolesť kostí)
Diagnóza rakoviny prsníka: história, testy
Diagnostika rakoviny prsníka sa uskutočňuje v niekoľkých fázach - od zberu anamnézy a fyzického vyšetrenia, cez zobrazovacie testy až po podrobnú histopatologickú a molekulárnu diagnostiku.
-
Lekársky pohovor
Počas prvého rozhovoru s lekárom v prípade podozrenia na rakovinu prsníka by ste mali očakávať otázky týkajúce sa vašich súčasných ochorení a možných chronických stavov. Obzvlášť presná by mala byť história menštruácie, tehotenstvo v minulosti a užívanie hormonálnych liekov. Váš lekár sa pravdepodobne spýta aj na vašu rodinnú anamnézu zhubných nádorov (vrátane rakoviny prsníka).
-
Fyzikálne vyšetrenie
Fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať všetky orgány tela a zvlášť starostlivo posúdiť mliečne žľazy. Palpačné vyšetrenie môže odhaliť znaky potenciálnej malignity nádoru a tiež umožňuje určiť jeho polohu a približné rozmery. Pri hodnotení žľazového tkaniva by sa mali brať do úvahy aj tzv Spenceov chvost, ktorý je fyziologickým fragmentom mliečnej žľazy u niektorých žien, ktorý smeruje k podpazuší. Ošetrujúci lekár tiež skontroluje stav axilárnych lymfatických uzlín na príznaky možnej metastázy.
-
Zobrazovacie štúdie
Úlohou zobrazovacích testov je zviditeľniť vnútornú štruktúru prsníka a umožniť predbežné posúdenie povahy zistených zmien. Najbežnejšie sú:
- mamografia, ktorá je zobrazením mliečnej žľazy pomocou röntgenových lúčov. Je to primárny skríningový test na rakovinu prsníka u žien starších ako 40 rokov. Mamografia je najužitočnejšia pri zobrazovaní prsníkov zväčša z tukového tkaniva (s prevahou žľazového tkaniva). Z tohto dôvodu sa zriedka používa u mladých pacientov. Mamografia umožňuje vizualizovať rušivé uzliny - s mikrokalcifikáciami v ich štruktúre a so sklonom k infiltrácii do okolitých tkanív.
- USG, teda ultrazvukové vyšetrenie - jeho znakom je dobré zobrazenie žľazového tkaniva. Najčastejšie sa používajú u mladých pacientov. Je bezpečný aj pre tehotné ženy. Ultrazvuk prsníkov umožňuje predbežné posúdenie hustoty lézií (odlíšenie nádorov napríklad od cýst naplnených tekutinou), ich vymedzenia od okolitých tkanív a presných rozmerov.
- Magnetická rezonancia (MRI) je vyšetrenie s najvyššou kvalitou obrazu a používa sa v prípade pochybností o interpretácii vyššie uvedených testov. Magnetická rezonancia sa tiež niekedy používa ako profylaktické vyšetrenie u žien z vysoko rizikových skupín (napr. S mutáciami BRCA1 a 2).
-
Patomorfologické vyšetrenie
Sledovanie rezov tkanív alebo nádorových buniek pod mikroskopom má zásadný význam pri diagnostike rakoviny prsníka. Materiál na vyšetrenie sa najčastejšie získava pomocou aspiračnej biopsie hrubou alebo jemnou ihlou, to znamená odobratím fragmentu podozrivého tkaniva špeciálnou ihlou (zvyčajne pod kontrolou mamografie alebo ultrazvuku).
Patomorfologické hodnotenie umožňuje určiť malignitu lézie, povahu jej bunkovej štruktúry a stupeň postupu. Mikroskopické vyšetrenie materiálov získaných počas chirurgických zákrokov umožňuje určiť rozsah nádoru, postihnutie lymfatických uzlín a zachovanie chirurgických okrajov (či bol nádor úplne odstránený).
Pokroky v patomorfologickej diagnostike teraz umožňujú použitie ďalších testov (takzvaná imunohistochémia), ktoré pomôžu identifikovať jednotlivé charakteristiky rakovinových buniek a nájsť ich „slabé miesta“ - napríklad prítomnosť molekúl viažucich hormóny.
Takáto podrobná analýza štruktúry buniek rakoviny prsníka umožňuje predbežnú predpoveď jej citlivosti na rôzne typy terapie. Vďaka takýmto prognózam účinnosti je možné implementovať individuálne prispôsobené liečebné režimy.
-
Dodatočný výskum
V prípade podozrenia na pokročilý karcinóm prsníka môžu byť potrebné ďalšie testy na zistenie akýchkoľvek metastáz. Najbežnejšie lokalizácie vzdialených metastatických lézií sú pečeň, pľúca, kosti a mozog.
Ak existuje podozrenie na diseminovaný neoplastický proces, sú objednané nasledujúce:
- rentgén hrude
- ultrazvuk brušnej dutiny
- niekedy tiež počítačová tomografia mozgu a kostnej scintigrafie
Ďalším testom, ktorý umožňuje lokalizáciu metastáz, je pozitrónová emisná tomografia (PET).
Rovnako ako u iných novotvarov, aj rakovina prsníka sa môže prejaviť zvýšenou hladinou tzv nádorové markery. Najbežnejšie typy markerov sú Ca 15-3 a CEA.
Ich význam v diagnostike rakoviny prsníka je obmedzený: môžu naznačovať podozrenie na tento novotvar, ale nie sú preň špecifické. Ich koncentrácie môžu byť tiež zvýšené pri iných chorobách.
Zvýšená koncentrácia Ca 15-3 sa tiež nachádza v novotvaroch chorôb reprodukčných orgánov alebo pečene. Zvýšenie CEA zasa najčastejšie sprevádza kolorektálny karcinóm, ale môže tiež koexistovať s inými chorobami (nielen rakovinou).
Na sledovanie priebehu liečby sa častejšie používajú nádorové markery: ak sa ich koncentrácia v priebehu liečby znižuje, môže to byť jeden zo signálov o účinnosti použitej liečby.
Stanovenie koncentrácií markerov môže byť tiež užitočné pri detekcii recidívy nádoru.
Typy rakoviny prsníka
Rakovinu prsníka možno klasifikovať podľa rôznych kritérií: v závislosti od štádia, mikroskopickej štruktúry a potenciálneho zhubného nádoru. Podrobný popis diagnózy pre každého pacienta zvyčajne zahrnuje priradenie niekoľkých klasifikačných systémov. Najdôležitejšie z nich sú:
-
histologické hodnotenie
Mikroskopické vyšetrenie vám umožňuje odpovedať na nasledujúce otázky:
- Z akých buniek pochádza rakovina prsníka?
Najbežnejším východiskovým bodom pre karcinogenézu sú bunky v epiteli, ktoré lemujú vylučovacie trubice. Z týchto buniek pochádza tzv duktálna rakovina. Menej často sa rakovina prsníka vyvíja v bunkách žľazovej laloky, ktoré produkujú mlieko. Tento typ sa nazýva lobulárna rakovina. Iné, vzácnejšie podtypy sú (v závislosti od typu buniek, z ktorých sa nádor skladá) vč. mucinózny karcinóm, tubulárny karcinóm a dreňový karcinóm.
- Infikujú nádorové bunky okolité tkanivo?
Histopatologické vyšetrenie umožňuje počiatočné posúdenie stupňa postupu. Výsledkom vyšetrenia sú 2 základné typy diagnóz:
- karcinóm in situ (neinvazívne - neoplastické bunky sú zhubné, sú však prísne oddelené od okolitého prostredia a neprenikajú do blízkych tkanív). Odstránenie rakoviny in situ ponúka veľmi dobrú šancu na úplné zotavenie.
- invazívna rakovina - rakovinové bunky majú schopnosť šíriť sa do blízkych tkanív.
- Aké sú malígne vlastnosti rakovinových buniek?
Pri pohľade pod mikroskopom môžu bunky rakoviny prsníka vyzerať ako zdravé bunky, ktoré ich obklopujú. Potom ich nazývame veľmi rozmanité. Dobre diferencované bunky sú spojené s lepšou prognózou ako tie, ktoré sa svojou štruktúrou výrazne líšia od normálnych. Rysy vysokej malignity neoplastických buniek sú narušené, chaotická štruktúra, nekontrolované množenie, strata správnej mikroskopickej štruktúry.
Stupnica histologickej malignity buniek sa nazýva Grading a zahrnuje tri stupne:
- GI (vysoko zrelé bunky - najmenej malígne)
- GII
- GIII (najmenej zrelé bunky - malígne)
-
hodnotenie hormonálnych receptorov a molekulárneho podtypu
Veľmi užitočným nástrojom pri hodnotení prognózy a výberu terapie je kontrola, či nádorové bunky reagujú na hormonálne signály vďaka špeciálnym receptorom umiestneným v bunkovej membráne.
Najčastejšie sa hľadajú receptory pre estrogény, progesterón a tzv HER2 receptory. Prítomnosť týchto receptorov je dobrým vstupným bodom pre cielené terapie.
Ak majú rakovinové bunky napríklad estrogénový receptor, existuje vysoká pravdepodobnosť dobrej odpovede na terapiu tzv. antiestrogény.
Kombinácia poznatkov o prítomnosti hormonálnych receptorov s ďalšími špecializovanými mikroskopickými vyšetreniami umožnila identifikáciu molekulárnej klasifikácie rakoviny prsníka. Toto rozdelenie zahŕňa podtypy s rôznou prognózou a očakávanou odpoveďou na liečbu. Patria im:
- Podtyp luminálneho A: Obvykle sú prítomné estrogénové receptory, bunky nízkeho stupňa
- Luminal B subtyp: často sa vyskytujú estrogénové receptory, bunky vyššieho stupňa
- Bazálny podtyp: obvykle chýbajú všetky tri typy receptorov (estrogén, progesterón, HER2) - preto sa tento podtyp nazýva aj „trojitý negatív“. Jeho vlastnosti určujú obmedzenú použiteľnosť niektorých terapií a spôsobujú horšiu prognózu.
- HER2 pozitívny podtyp: zvýšená aktivita HER2 receptora je spojená s väčšou agresivitou nádoru, zatiaľ čo na druhej strane umožňuje cielenú liečbu proti tomuto receptoru (Trastuzumab).
Klasifikácia TNM
Medzinárodná klasifikácia TNM zohľadňuje 3 základné vlastnosti nádoru:
- T (tumor) - veľkosť nádoru
- N (uzliny) - postihnutie okolitých lymfatických uzlín
- M (metastázy) - tvorba vzdialených metastáz
Stupeň klinického pokroku určuje prognózu a použiteľnosť rôznych typov terapie (viac nižšie).
Rakovina prsníka - liečba
Výber metódy liečby rakoviny prsníka si vyžaduje konzultáciu s tímom špecialistov - chirurgov, onkológov, rádioterapeutov, berúc do úvahy perspektívu pacienta, ako aj podrobnú analýzu všetkých výsledkov testov.
Je dôležité si uvedomiť, že rakovina prsníka nie je jedno ochorenie - existuje veľa podtypov, ktoré sa líšia agresivitou a reakciou na každý typ liečby. Závažnosť ochorenia je vždy kľúčovým faktorom pri výbere liečebného režimu.
Chirurgická liečba rakoviny prsníka
Chirurgia je primárnou liečbou rakoviny prsníka. Čím skôr je nádor objavený, tým väčšia je šanca na úplné a úspešné chirurgické ošetrenie. Chirurgia môže zahŕňať rôzne rozsahy tkanív:
- lumpektómia, teda odstránenie samotného nádoru - tento typ chirurgického zákroku sa používa pri malých nádoroch
- kvadrantektómia, teda odstránenie nádoru spolu s jedným zo štyroch kvadrantov prsníka
Obe vyššie uvedené liečby patria medzi tzv šetriace operácie. V prípade pokročilejšej rakoviny prsníka sa používa radikálna operácia - mastektómia. Toto je postup na odstránenie celého prsníka.
Okrem chirurgického zákroku na prsnej žľaze bude pravdepodobne potrebné odstrániť aj postihnuté lymfatické uzliny. Aby sa zistilo, či sa k nim rakovinové bunky rozšírili, tzv strážny uzol. Je to najbližšia lymfatická uzlina, cez ktorú najskôr preteká lymfa z oblasti nádoru.
Ak sa rakovinové bunky nachádzajú v sentinelovej uzline, znamená to, že mohli byť zapojené aj axilárne lymfatické uzliny, ktoré sú ďalej. V takom prípade je potrebné ich odstrániť (tzv. Lymfadenektómia).
Keď je sentinelová uzlina „čistá“ bez rakovinových buniek, nie je potrebné odstraňovať zvyšné lymfatické uzliny.
Rádioterapia pri liečbe rakoviny prsníka
Ožarovanie môže byť liečbou, ktorá dopĺňa chirurgický zákrok - umožňuje úplné zničenie zvyškov nádoru. Vďaka ďalšiemu použitiu rádioterapie je možné vykonávať konzervatívne operácie.
Niekedy sa ožarovanie používa aj pred chirurgickým zákrokom - aby sa spočiatku zmenšila veľkosť nádoru. Kombinácia rôznych typov terapie sa nazýva kombinovaná terapia.
Medzi miestne komplikácie radiačnej terapie patria:
- začervenanie kože
- svrbivá vyrážka
- lokálny opuch a bolestivosť
Chemoterapia pri liečbe rakoviny prsníka
Cieľom chemoterapie je zabrániť bunkám v delení, keď sa nemnožia. Rovnako ako radiačná terapia sa môže používať pred aj po operácii.
Chemoterapia je niekedy základom liečby v prípade pokročilého karcinómu prsníka, keď chirurgický zákrok nie je možný.
Bohužiaľ, pôsobenie chemoterapeutických látok je neselektívne, okrem ničenia rakovinových buniek má tiež veľký vplyv na zdravé, správne sa deliace bunky tela. V súčasnosti je však k dispozícii čoraz viac liekov, ktoré pomáhajú znižovať pretrvávajúce vedľajšie účinky chemoterapie.
Neustále tiež pracujeme na nových chemoterapeutických režimoch.
Jedným z úspechov posledných rokov je vývoj tzv metronomická chemoterapia. Jeho hlavným predpokladom je podávanie malých dávok liekov v krátkych intervaloch (na rozdiel od tradičnej chemoterapie, pri ktorej sa každých pár týždňov podávali vysoké dávky chemoterapeutických látok).
Vďaka tomu je terapia bezpečnejšia, spôsobuje menej vedľajších účinkov pri zachovaní jej účinnosti.
Hormonálna terapia pri rakovine prsníka
Prítomnosť hormonálnych receptorov na povrchu rakovinových buniek umožňuje uskutočňovať hormonálnu terapiu. Ak má rakovina estrogénové receptory, používajú sa lieky, ktoré tieto receptory blokujú (napr. Tamoxifén) alebo inhibujú syntézu estrogénov (takzvané inhibítory aromatázy, napr. Anastrozol).
Ďalším variantom hormonálnej terapie je inhibícia produkcie pohlavných hormónov vaječníkmi. Najbežnejšími vedľajšími účinkami tohto typu liečby sú zvýšenie zrážania krvi a zníženie kostnej denzity (osteoporóza).
Cielená terapia
Vina v porozumení biológie rakoviny vyústila do uvedenia nových liekov na trh, ktoré sa zameriavajú na konkrétne ciele. Jedným z príkladov je Trastuzumab, liek, ktorý účinkuje na receptory HER-2. Mnoho liekov z tejto skupiny je v súčasnosti v klinických skúškach. Významnou nevýhodou tohto typu terapie sú jej veľmi vysoké náklady.
Adjuvantná a neoadjuvantná terapia
Pacienti liečení na rakovinu prsníka sa môžu stretnúť s konceptmi adjuvantnej a neoadjuvantnej liečby. Toto sú názvy terapií, ktoré dopĺňajú operatívnu liečbu.
Adjuvantná liečba sa používa po chirurgickej liečbe - jej cieľom je eliminovať tie nádorové bunky, ktoré neboli vyrezané počas operácie.
Na druhej strane sa pred zákrokom používa neoadjuvantná liečba - umožňuje spočiatku zmenšiť nádor a spomaliť jeho rast.
V obidvoch prípadoch sa liečebný režim vyberá individuálne - úlohu adjuvantnej a neoadjuvantnej liečby môže hrať chemoterapia, rádioterapia a hormonálna terapia, ako aj kombinácie týchto metód.
Paliatívna liečba
Paliatívna liečba sa vykonáva, keď sa choroba nedá úplne vyliečiť. Jeho hlavným cieľom je predĺžiť a zlepšiť kvalitu života pacienta. Používa sa liečba, ktorá pôsobí priamo na nádor (všetky metódy uvedené vyššie), a zmierňuje príznaky choroby. Medzi najdôležitejšie terapeutické smery patria:
- analgetická liečba
- výživová liečba
- psychoterapia
- zmiernenie príznakov spojených s metastatickými ložiskami
Prevencia rakoviny prsníka
U rakoviny prsníka, rovnako ako u iných chorôb, existujú dve fázy prevencie: primárna a sekundárna. Primárna profylaxia je zameraná na prevenciu výskytu choroby. Cieľom sekundárnej profylaxie je včasné zistenie rakoviny a okamžité zahájenie liečby.
Primárna prevencia rakoviny prsníka
V prípade rakoviny prsníka je primárna prevencia menej dôležitá ako sekundárna prevencia - pretože neexistuje 100% záruka, že sa chorobe nevyhnete. Určite však stojí za to oboznámiť sa s rizikovými faktormi rakoviny prsníka a znížiť tie, na ktoré máme vplyv. Jedná sa hlavne o prvky zdravého životného štýlu:
- vyvážená strava
- fyzická aktivita
- obmedzenie konzumácie alkoholu
- udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti
Je tiež potrebné uvedomiť si zvýšené riziko hormonálnych faktorov, ako je neskoré materstvo alebo užívanie liekov obsahujúcich estrogén.
Sekundárna prevencia rakoviny prsníka
Sekundárna profylaxia je v súčasnosti najdôležitejšou metódou činností zameraných na zlepšovanie liečby a prognózy pacientov s diagnostikovaným karcinómom prsníka. Detekcia choroby v počiatočnom štádiu je faktorom, ktorý dáva najväčšiu šancu na plne účinné vyliečenie.
Rakovina prsníka môže zostať latentná po dlhú dobu a nemusí spôsobovať žiadne príznaky. Z tohto dôvodu existujú skríningové programy pre túto rakovinu, ako aj informačné kampane na zvýšenie povedomia o ich kľúčovej úlohe. Medzi najbežnejšie metódy sekundárnej prevencie patria:
- skríningové testy
V Poľsku existuje program prevencie rakoviny prsníka zameraný na ženy vo veku 50-69 rokov. V rámci programu môžu pacienti podstúpiť skríningovú mamografiu každé 2 roky. V niektorých prípadoch (napríklad s rakovinou prsníka v rodinnej anamnéze) môžu byť pacienti každý rok odosielaní na vyšetrenie.
Screening pomocou mamografie sa neodporúča u mladších žien, pokiaľ neexistujú špeciálne indikácie. Podmienkou zlepšenia celonárodných štatistík účinnosti liečby rakoviny prsníka je účasť na skríningových testoch najvyššieho percenta pozvaných pacientok.
V Poľsku neustále rastie povedomie o prevencii a podávaní správ o ženách. Stále sú však výrazne nižšie ako v západnej Európe.
- samovyšetrenie prsníkov
Účinnosť samovyšetrenia prsníkov pri znižovaní úmrtnosti na rakovinu prsníka nebola vedecky dokázaná. Napriek tomu väčšina lekárov povzbudzuje pacientov, aby pravidelne hodnotili vzhľad prsníkov a hľadali akékoľvek zmeny v ich oblasti: hrčky, vrásky na koži alebo výtok z bradaviek.
Test by sa mal vykonať v prvej fáze cyklu. Samovyšetrenie pomáha získať povedomie o normálnom vzhľade a konzistencii prsných žliaz. Vďaka tomu je možné rýchlejšie si všimnúť akékoľvek zmeny. Pacientky, ktoré si pravidelne vyšetrujú prsia, sú tiež lepšie informované o onkológii a sú ochotnejšie podstúpiť skríningové testy.
- profylaxia vo vysoko rizikových skupinách
Špeciálne profylaktické odporúčania platia pre pacientky s vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka. Potvrdenie existencie mutácií v génoch BRCA1 alebo BRCA2 alebo prítomnosť rodinnej anamnézy rakoviny prsníka je základom pre skoršiu implementáciu a častejší skríning.
Profylaktické mamografické / ultrazvukové vyšetrenia (v závislosti od štruktúry prsníka) by sa mali vykonávať každoročne, od 25. roku života. U nosičov mutácie BRCA sa odporúča ďalšie zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Niektorí z pacientov s touto mutáciou sa rozhodnú podstúpiť profylaktickú mastektómiu, teda odstránenie prsníka. Je to metóda, ktorá významne znižuje riziko rakoviny, ale je spojená aj s vysokou psychickou záťažou pre pacientov.
Ďalším typom profylaxie vyhradenej pre vysoko rizikové ženy je preventívne podávanie estrogénových blokátorov (napr. Tamoxifénu). O zavedení takejto terapie sa rozhoduje vždy individuálne, pretože užívanie týchto liekov je spojené s rizikom závažných vedľajších účinkov (napríklad tromboembolických príhod).
Rakovina prsníka a plodnosť, tehotenstvo, dojčenie
Rastúci výskyt rakoviny prsníka u mladých žien a neskoré materstvo predstavuje pre lekárov a pacientky problémy spojené s plánovaním a riadením tehotenstva zoči-voči rakovine.
Pacientkam plánujúcim tehotenstvo po liečbe rakoviny prsníka sa odporúča počkať najmenej dva roky po ukončení liečby. Toto je obdobie, kedy je riziko relapsu najväčšie.
Okrem toho je veľmi dôležité vziať do úvahy možné účinky protirakovinovej liečby na vašu plodnosť. Chemoterapia má najvýznamnejší vplyv na reprodukčné funkcie. Jeho významným vedľajším účinkom môže byť dočasná alebo trvalá neplodnosť (najmä u starších pacientov). Z tohto dôvodu sa niektoré ženy pred začiatkom liečby rozhodnú použiť techniky asistovanej reprodukcie (in vitro) - zmrazenie vajíčok alebo embryí.
Zistenie rakoviny prsníka u tehotnej ženy môže byť zložitejšie kvôli fyziologickým rozdielom v tomto období. Niektoré príznaky sa môžu mylne považovať za priebeh tehotenstva, a preto sa prehliadajú.
Skutočnosť, že tehotenstvo existuje spolu s rakovinou, nezhoršuje prognózu, hoci rakovina prsníka v ranom veku sa často vyznačuje väčšou agresivitou a odolnosťou voči liečbe.
Diagnostika a liečba rakoviny prsníka u tehotnej ženy je podobná ako v iných prípadoch, existujú však niektoré dôležité rozdiely.
Najprv sa zabráni diagnostickým testom, ktoré využívajú veľké množstvo žiarenia. Liečba nezahŕňa rádio- alebo hormonálnu terapiu.
Podávanie chemoterapie je prerušené v prvom trimestri tehotenstva - vtedy sa tvoria vnútorné orgány plodu a riziko ich toxického poškodenia je najväčšie. Väčšina chemoterapeutických liekov sa môže podávať počas druhého a tretieho trimestra.
Chirurgické odstránenie nádoru je možné v zásade uskutočniť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Ak je potrebné agresívnejšie zaobchádzanie, môže byť nevyhnutný skorší termín pôrodu.
Možnosť dojčenia počas a po protinádorovej liečbe závisí od mnohých faktorov. Ak dostávate chemoterapiu po narodení dieťaťa, nesmiete dojčiť. Existuje riziko prieniku liekov do potravy a súvisiace účinky na novorodenca.
Laktačná kapacita po operácii závisí od jej rozsahu.
Na druhej strane môže byť rádioterapia spojená s poruchami vylučovania mlieka a rizikom zápalu prsnej žľazy vyvolaného žiarením.
Rakovina prsníka u mužov
Asi 1% všetkých prípadov rakoviny prsníka sa vyskytuje u mužov.
Mnoho prípadov tejto rakoviny u mužov je spojených s genetickou predispozíciou - prítomnosťou mutácií v génoch BRCA (hlavne BRCA2).
Medzi ďalšie rizikové faktory patria hormonálne poruchy, najmä zníženie množstva mužských pohlavných hormónov (hlavne testosterónu) a zvýšenie množstva ženských hormónov (estrogénov). Najčastejšou príčinou týchto zmien sú ochorenia pečene, užívanie hormonálnych liekov a obezita.
Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku ochorenia, je chronické požívanie alkoholu.
Diagnóza rakoviny prsníka u mužov môže byť rýchlejšia, ak si všimnete hrčku (malý objem prsníkov) skôr.
Na druhej strane mnoho mužov nevie, že ich pohlavie nevylučuje možnosť rakoviny prsníka.
Priebeh diagnostiky a liečby je podobný schémam používaným u žien.
Rakovina prsníka u mužov je pomerne často charakterizovaná prítomnosťou estrogénových a progesterónových receptorov, vďaka čomu je citlivá na hormonálnu liečbu.
Porovnanie účinnosti rôznych terapeutických režimov a odpovede na nové cielené lieky zatiaľ nebolo potvrdené v multicentrických výskumných štúdiách kvôli relatívne zriedkavému výskytu tohto karcinómu u mužov.
Bibliografia:
- „Povedomie a súčasné poznatky o rakovine prsníka“ M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biologický výskum 2017, online prístup
- „Klinická diagnostika a manažment rakoviny prsníka“ E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1. februára 2016, dostupné online
- „Rakovina prsníka počas tehotenstva“ S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, online prístup
- Národný register rakoviny, www.onkologia.org.pl
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
