Prof. Marek Rękas: DrDeramus na kontrolu

Väčšinou sa glaukóm vyvíja roky a nedáva žiadny signál. Niekedy uplynie 30 rokov a zrazu sa ukáže, že choroba takmer úplne zničila zrakový nerv. Zrak pacienta sa nenávratne stratí. A napriek tomu stačí málo, aby ste napriek chorobe nestratili zrak.

Prečo je glaukóm diagnostikovaný tak neskoro a môže to byť inak? Aké sú šance chorého človeka na udržanie zraku? Rozprávame sa s prof. Marek Rękas, prednosta oftalmologickej kliniky Vojenského lekárskeho ústavu vo Varšave, ako aj národný konzultant pre oftalmológiu.

Čo je vlastne glaukóm?

Prof. Marek Rękas: Pre túto skupinu chorôb je charakteristická progresívna atrofia zrakového nervu, ktorá postupne vedie k strate zraku. Existujú dva primárne typy glaukómu - s otvoreným uhlom a s uzavretým uhlom. Ak sa uhol uzatvára, môže sa náhle upchať odtok komorovej vody. Tlak v oku prudko stúpa, sú silné bolesti hlavy a očí, rozmazané videnie, dokonca až nevoľnosť. To urýchľuje diagnostiku, ak pacient samozrejme chodí k oftalmológovi alebo na pohotovosť. To platí pre 20% pacientov, vo zvyšných 80% prípadov je uhol otvorený, ale postupujúce sa lézie v ňom sťažujú únik komorovej vody. Tlak v oku stúpa pomaly - účinky si často všimneme až po mnohých rokoch, keď je zrakový nerv takmer úplne zničený.

Čítajte tiež: Tonometria - vyšetrenie vnútroočného tlaku

Môžete mať pokročilý glaukóm a neviete o ňom?

M.R .: Začnime otázkou: čo hovoríme vidieť? V prvom rade rozlišujeme centrálne videnie - vidíme predmety, farby, písmená. Máme ale aj periférne a periférne videnie, ktoré nám zabezpečuje napr. orientácia v priestore. To je to, čo glaukóm berie ako prvý. Ľudia si myslia, že dobre vidia, pretože dokážu čítať atď. Poruchy periférneho videnia si nemusia všimnúť roky alebo nespájajú určité udalosti s progresívnou slepotou. Týka sa to napríklad seniorov, ktorí sa o niečo čoraz častejšie potkýnajú. V prvom rade glaukóm odníma primárne „nevedomé“ videnie detailov na periférii, neregistrované centrálnym videním, napríklad upozornenie na nebezpečenstvo.

Aké sú rizikové faktory pre glaukóm?

M.R .: Po prvé, glaukóm sa často vyskytuje v rodinách, čo znamená, že môže mať genetickú predispozíciu. Dôležitá je rasa (u Ázijcov je uhol zavretia častejší) a krátkozrakosť (pre anatomicky slabšie oči). Svoju úlohu zohráva aj vek, kardiovaskulárne poruchy a mnoho ďalších zdravotných problémov. Súčasný názor je však taký, že príčiny glaukómu spočívajú v štruktúre skléry a iných štruktúr očí.

Progreduje choroba tak, že neliečený vysoký tlak ničí zrakový nerv?

M.R .: Áno. Jedným z spôsobov liečby je preto podanie kvapiek, ktoré znižujú produkciu komorového moku. Keď je ho menej, tlak v očiach klesá. Ale tento typ konzervatívnej terapie má aj vedľajšie účinky, napríklad slabšiu výživu očných štruktúr. To je jeden z dôvodov, prečo sa u pacientov s glaukómom častejšie objavuje katarakta. Navyše kvapky nie sú vo všetkých prípadoch účinné pri regulácii vnútroočného tlaku počas dňa. Ešte jedna vec - pôsobia na povrch oka a pri ich dlhodobom používaní sa často vyvíja chronický zápal oka, ktorý v budúcnosti môže ovplyvniť účinnosť operácie.

Existujú teda aj ďalšie spôsoby zníženia očného tlaku ...

M.R .: To je všetko. Druhým liečebným postupom je zvýšiť odtok komorovej vody a vyrovnať tak vnútroočný tlak. Na tento účel sa používajú lasery alebo operácie. Súčasná tendencia je predstaviť ich čo najskôr - ešte pred liečbou drogami.

Prečítajte si tiež: Chirurgia glaukómu - keď sa používa operácia glaukómu

Správna profylaxia, t. J. Pravidelné testy zorného poľa a testy očného tlaku, ako aj čoraz dokonalejšie terapie umožňujú dostatočne spomaliť vývoj glaukómu na to, aby udržal videnie až do konca dlhého života.

Čo určuje výber terapie?

M.R .: V prvom rade je to jeho účinnosť a bezpečnosť. V prípade glaukómu, bohužiaľ, často ide vysoká účinnosť ruka v ruke so zvýšeným rizikom komplikácií. Pamätajte, že cieľom liečby glaukómu je udržať váš zrak čo najdlhšie a v najlepšej možnej kvalite. Podstatou tejto choroby je, že postupuje a zmeny sú nezvratné. Ak sa teda glaukóm nelieči, úplne vám zoberie zrak.

Aké liečby sa používajú v Poľsku?

M.R .: Rovnaké ako vo svete. Jednou z bezpečnejších je napríklad sklerektómia, ktorá v zjednodušenej podobe spočíva v odhalení vonkajšej steny Schlemmovho kanála, čo zlepšuje odtok komorovej vody. Trabektektómia je príprava očného otvoru, ktorým je vodná tekutina odvádzaná pod spojivku. Canaloplastika zahrnuje zavedenie odtoku do Schlemmovho kanála, cez ktorý je zavedená špeciálna látka na zväčšenie jej objemu. Boli sme prví v Poľsku, ktorí to vykonali na našej klinike. Tento postup je porovnateľný s trabektoktómiou, ale s oveľa vyššou úrovňou bezpečnosti.Novinkou sú mikroinvazívne zákroky - napríklad zavedenie stentu do Schlemmovho kanála (ako v kardiológii, iba v mikroskopickej verzii), rozšírenie miesta odtoku komorovej vody.

Na svete trpí glaukómom 60 miliónov ľudí, z toho 7 miliónov je slepých. Starnutie zrakového nervu sa urýchlilo v dôsledku tohto ochorenia a je epidémiou 21. storočia.

Čo nás čaká v budúcnosti?

M.R .: Budúcnosť bude kontrolovať tlak vo vnútri očnej gule pomocou elektronických senzorov, napríklad umiestnených do vnútroočných šošoviek. Koná sa napríklad každé tri minúty. Takéto meranie je pre očného lekára neoceniteľné. Zvýšený očný tlak je jediným potvrdeným rizikovým faktorom pre glaukóm, a preto je jeho sledovanie také dôležité. Dokonca aj náhodné tlakové rázy (napr. Keď sa očné viečka trú alebo stláčajú) v očnej buľve môžu vyvolať degeneratívne zmeny v optickom nervu. Telediagnostika je tiež budúcnosť, napríklad preskúmanie zorného poľa doma pred počítačom a zaslanie zozbieraného materiálu na analýzu elektronicky bez opustenia domova.

Ako múdro vykonávať profylaxiu?

M.R .: Potrebujete systém, aký sme vyvinuli v prípade AMD (makulárna degenerácia). Dobrým príkladom sú Američania. 2% populácie sú liečené, t. J. Diagnostikované, ale až 10% je pokrytých skríningom (program pravidelných kontrol). To často platí pre celé rodiny z dôvodu genetického faktora. Jedná sa o demonštráciu progresie zmien v zornom poli, to znamená zrýchleného starnutia optického nervu. To je nevyhnutný predpoklad na zahájenie liečby dostatočne včas.

Počas jednej návštevy by mal oftalmológ skontrolovať nielen zrakovú ostrosť. Musí preskúmať predný segment oka, preskúmať fundus, posúdiť stav sietnice a zrakového nervu, zmerať tlak v očnej buľve. Tento výskum umožňuje okrem iného určiť stupeň rizika glaukóm, katarakta alebo AMD.

Ak existuje podozrenie na glaukóm, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie zorného poľa. Najdôležitejšou vecou je monitorovanie, teda pravidelné kontroly: meranie tlaku v oku každé 2 - 3 mesiace a vyšetrovanie zorného poľa každých 6 mesiacov, ak existuje podozrenie na glaukóm.

mesačník „Zdrowie“