Mozgovo-miechový mok má mnoho dôležitých funkcií. odstránenie nepotrebných metabolických produktov z centrálneho nervového systému, ale tiež jednoducho chráni nervové tkanivo pred poškodením. Ak existuje podozrenie na rôzne ochorenia - najmä neurologické - môže sa pre niektoré testy odobrať mozgovomiechový mok. V akých situáciách sa však mozgovomiechový mok odoberá pacientom a čo môžu naznačovať odchýlky zistené pri vyšetrení?
Cerebrospinálny mok (skrátene CSF) bol hlavným záujmom tých, ktorí sa dlhodobo venujú štúdiu anatómie človeka. Už Hippokrates pri popise pacientov s hydrocefalom spomínal vodu, ktorá obklopuje ľudský mozog. Galen zasa hovoril o tekutine, ktorá je prítomná v mozgových komorách - podľa jeho názoru to bolo spôsobené vdýchnutím tekutiny nosom.
Neskôr, po dlhú dobu, trvajúcu niekoľko desiatok storočí, sa o mozgovomiechovom moku nehovorilo. Prečo bola vynechaná táto tekutina dôležitá pre ľudský organizmus - nie je známe, existuje podozrenie, že by mohla byť dôsledkom spôsobu, akým sa v minulosti vykonávali pitvy.
V minulosti bola na začiatku pitvy hlava oddelená od zvyšku tela - mozgovomiechový mok si tak pri následnom pitve nebolo možné pri následnom pitve jednoducho všimnúť.
O mozgovomiechovom moku sa skutočne hovorilo až v 18. storočí. Potom okrem iných Emanuel Swedenborg opísal kvapalinu, ktorá sa vyrába vo štvrtej komore, a odtiaľ ďalej odchádza do drene, v podobnom čase spomenul Albrecht von Haller tekutinu vylučovanú v mozgových komorách.
Odvtedy uplynulo veľa rokov, počas ktorých sa mnoho ďalších vedcov zaujímalo o mozgovomiechový mok, a konečne dnes o ňom vieme oveľa viac - vieme jednak o jeho produkcii a funkciách, jednak o rôznych patológiách súvisiacich s touto tekutinou.
Obsah:
- Cerebrospinálny mok: produkcia a cirkulácia
- Cerebrospinálny mok: funkcie
- Mozgovo-miechový mok: choroby
- Cerebrospinálny mok: absorpcia
- Cerebrospinálny mok: indikácie a kontraindikácie pre jeho odber
- Cerebrospinálny mok: testovanie a interpretácia výsledkov
- Cerebrospinálny mok: výtok z nosa
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Cerebrospinálny mok: produkcia a cirkulácia
Cerebrospinálny mok sa nachádza v ventrikulárnom systéme mozgu a v subarachnoidálnom priestore, ktorý sa rozširuje do celého mozgu a miechového kanála.
V jednom okamihu cirkuluje v človeku asi 150 ml mozgovomiechového moku, z toho 100 ml v subarachnoidálnom priestore a zvyšok v mozgových komorách.
Denná produkcia tekutiny je však oveľa väčšia - vyrobí sa asi 450 - 500 ml, ale vďaka tomu, že sa neustále reabsorbuje do žilového systému, je v tele prítomná súčasne, práve bolo spomenuté vyššie, asi 150 ml.
CSF je produkovaný choroidálnymi plexusmi - najväčší podiel na jeho produkcii majú choroidné plexusy umiestnené v bočných komorách, produkujú ich aj ďalšie prvky komorového systému, ako aj štruktúry nachádzajúce sa v subarachnoidálnom priestore, ale v oveľa menšom množstve.
Cerebrospinálny mok je tvorený z filtrovanej plazmy - preto majú likvor a plazma trochu podobné zloženie. Tekutina tvorená v bočných komorách vstupuje do tretej komory, odkiaľ sa - cez prívod vody do mozgu - nakoniec dostane do štvrtej komory.
Keď CSF opustí ventrikulárny systém, vstupuje do arachnoidálneho priestoru mozgu a miechového kanála. Nakoniec sa dostane do arachnoidálnych klkov - tvoria súčasť arachnoidálnej tvrdej pule a vydutia do venóznych dutín tvrdej peny. Cez tieto klky sa mozgovomiechová tekutina dostáva do žilového systému.
Cerebrospinálny mok: funkcie
Kvapalina nachádzajúca sa v štruktúrach nervového systému má veľa dôležitých úloh. Medzi funkcie mozgovomiechového moku patrí:
- vztlak: rovnako ako ľudský mozog váži asi 1,5 kg, po ponorení do mozgovomiechového moku je táto hmotnosť vyvážená iba na 25 gramov - je to obzvlášť dôležité, pretože je možné udržať hustotu mozgového tkaniva bez riziko, že by sa niektoré jeho časti - najmä spodné - mohli stlačiť, čo by mohlo vážne poškodiť nervové tkanivo
- ochrana centrálneho nervového systému: mozgovomiechový mok tlmí mozog alebo miechu v rôznych situáciách, vč. v prípade pádu alebo inej nehody
- účasť na obehu rôznych látok v mozgu: CSF, ktorý cirkuluje v rôznych štruktúrach nervového systému, transportuje mnoho mediátorov (vrátane hormónov), navyše môže odvádzať aj splodiny metabolizmu produkované nervovými bunkami
Mozgovo-miechový mok: choroby
S cerebrospinálnym mokom môže byť spojených veľa rôznych entít choroby. Jedným z najznámejších je hydrocefalus, ktorý môže byť spôsobený jednak zhoršeným prietokom tejto tekutiny v komorovom systéme (vtedy sa diagnostikuje ako nekomunikujúci hydrocefalus), jednak jej nadmernou tvorbou alebo zhoršenou absorpciou CSF (vtedy sa vyvíja komunikujúci hydrocefalus).
Zloženie mozgovomiechového moku sa môže meniť, pretože pacient má rôzne zdravotné ťažkosti. Príklady jednotiek, v ktorých sa môžu vyskytnúť abnormality v zložení mozgovomiechového moku, sú:
- Rôzne infekcie centrálneho nervového systému (napr. Vírusová a bakteriálna meningitída),
- Guillain-Barrého syndróm
- subarachnoidálne krvácanie
- roztrúsená skleróza
- primárny nádor centrálneho nervového systému alebo metastázy iného nádoru do CNS
- Alzheimerova choroba
Jednotlivé choroby vedú k rôznym odchýlkam v zložení mozgovomiechového moku. Aby však bolo možné nejaké nájsť, je potrebné najskôr odobrať mozgovú tekutinu a potom ju odoslať na odborné vyšetrenie.
Cerebrospinálny mok: absorpcia
PMR pre výskum môžete získať niekoľkými spôsobmi. Môže sa odoberať z bočných komôr mozgu, z veľkej nádrže (pomocou suboccipitálnej punkcie) a cez lumbálnu punkciu.
Posledná z týchto metód, to znamená lumbálna punkcia (lumbálna punkcia), je najbežnejšou metódou získavania mozgovomiechového moku - je to preto, lebo je to najbezpečnejšia metóda, a lumbálna punkcia je pre lekárov najjednoduchší spôsob získania tejto tekutiny.
Lumbálna punkcia sa vykonáva asepticky, ihla - v uhle 15 stupňov - sa zvyčajne zavádza do 4.-5. medzistavcový priestor bedrovej chrbtice. Po punkcii by mal pacient ležať 24 hodín, aby sa znížilo riziko postdurálneho syndrómu.
Cerebrospinálny mok: indikácie a kontraindikácie pre jeho odber
Indikáciou vykonania lumbálnej punkcie sú predpoklady, že pacient trpí niektorým z vyššie uvedených ochorení alebo iným útvarom, ktorý môže viesť k odchýlkam pri vyšetrení mozgovomiechového moku. Nie je však vždy možné získať CSF - kontraindikácie zahŕňajú:
- aktívna infekcia v mieste, z ktorého by sa odoberala mozgovomiechová tekutina
- poruchy zrážania krvi (vyplývajúce z užívania antikoagulancií a závažnej trombocytopénie)
- zvýšený intrakraniálny tlak
Cerebrospinálny mok: testovanie a interpretácia výsledkov
Cerebrospinálny mok počas lumbálnej punkcie sa hodnotí v podstate od samého začiatku jeho odberu. No, aj rýchlosť, akou táto tekutina vyteká, je dôležitá - pri správnom tlaku (v ľahu 8 - 15 mmHg) uniká mozgovomiechový mok rýchlosťou 20 - 60 kvapiek za minútu.
Po získaní PMR je odoslaný na rôzne laboratórne analýzy. Normálna mozgovomiechová tekutina je bezfarebná a číra a obsahuje:
- rôznych buniek, v množstve 0-5 / mm3
- bielkoviny v koncentrácii 15 až 45 mg / dl
- glukóza v koncentrácii 50-80 mg / dl (obvykle glukóza CSF je asi 60-75% glukózy v plazme)
- chloridy v koncentrácii 115 až 130 mmol / l
- laktáty v koncentrácii 10 - 22 mg / dl
- biele krvinky (jednotlivé množstvá, za normálnych podmienok sú lymfocyty dominantnými bunkami v mozgovomiechovom moku)
Samotná analýza vyššie uvedených parametrov mozgovomiechového moku umožňuje diagnostikovať mnoho rôznych chorôb.
Napríklad v prípade hnisavej meningitídy je CSF zakalený a nažltlý, navyše začnú dominovať neutrofily a koncentrácia bielkovín a laktátu v ňom sa výrazne zvyšuje, zatiaľ čo hladiny glukózy a chloridov klesajú.
Keď potom pacient trpí vírusovou meningitídou, namiesto 0 až 5 buniek v jeho tekutine sa môže namiesto 0 až 5 buniek objaviť v jeho 1 mm3 dokonca niekoľko stoviek, zvýši sa v ňom koncentrácia bielkovín (ale oveľa menej ako v prípade hnisavého zápalu) a množstvo glukóza a chlorid zostávajú normálne alebo je ich mierny pokles. Zároveň s vírusovou meningitídou zostáva mozgovomiechový mok číry a číry.
Avšak mozgovomiechový mok môže byť tiež podrobený množstvu ďalších špecializovaných analýz. Je možné určiť koncentráciu IgG imunoglobulínov, ktorých zvýšenie je zaznamenané okrem iného v v prípade roztrúsenej sklerózy alebo Guillain-Barrého syndrómu. CSF je možné preniesť na vykonávanie elektroforézy - tzv oligoklonálne pásy je jedným z etáp v diagnostike roztrúsenej sklerózy.
Niekedy sa vykonávajú bakteriologické testy mozgovomiechového moku (čo môže zodpovedať otázku, čo presne viedlo baktérie k neuroinfekcii u pacienta) a sérologické testy mozgovomiechového moku (patria sem takzvané syfilitické reakcie).
Je tiež možné detegovať neoplastické bunky v mozgovomiechovom moku súvisiace s výskytom napríklad meduloblastómu alebo lymfómu CNS.
Cerebrospinálny mok: výtok z nosa
Jedným z problémov, ktoré treba prediskutovať pri diskusii o mozgovomiechovom moku, je rinorea. V prevažnej väčšine prípadov je tento problém spojený s rinitídou (všeobecne známou ako nádcha).
Avšak v určitých situáciách - najmä u tých, ktorí utrpeli ťažké poranenie hlavy alebo podstúpili neurochirurgický zákrok - je potrebné zabezpečiť, aby z nosa pacienta neunikal miechový mok.
Môžu sa vykonať laboratórne testy na rozlíšenie, či je tekutinou likvor alebo normálny výtok z nosa. Ak má pacient nazálny výtok, je koncentrácia glukózy nízka (<10 mg / dl) a je v nej veľa bielkovín (viac ako 300 mg / dl). Keď je potom tekutinou mozgovomiechový mok, má vyššie popísané koncentrácie bielkovín a glukózy.
Zdroje:
- Neurológia, vedecké vydanie W. Kozubski, Paweł P. Liberski, vyd. PZWL, Varšava 2014
- Ľudská anatómia. Učebnica pre študentov a lekárov, vyd. II a doplnený W. Woźniakom, vyd. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Posúdenie parametrov mozgovomiechového moku v diagnostike neurologických chorôb, Postępy Nauk Medycznych, zv. XXVI, č. 10, 2013, vyd. Borgis
